摘要：左旋門(mén)冬酰胺酶適用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血?。ê?jiǎn)稱(chēng)急淋）、急性粒細(xì)胞性白血病、急性單核細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病及非霍奇金病淋巴瘤、黑色素瘤等。但它有致死性的過(guò)敏性休克[1]和壞死性胰腺炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。以往對(duì)皮試陽(yáng)性者或在應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)不用或停用此藥，但往往影響療效[2]。

關(guān)鍵詞：左旋門(mén)冬酰胺酶；脫敏療法；護(hù)理

先對(duì)我科1例出現(xiàn) L-ASP過(guò)敏反應(yīng)的患者成功實(shí)施了脫敏療法，現(xiàn)將方法和護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，女性，49歲，診斷：血管母細(xì)胞T細(xì)胞性淋巴瘤患者于2年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙頸部花生米大小包塊，無(wú)發(fā)熱、盜汗及消瘦。同時(shí)發(fā)現(xiàn)左扁桃體腫大在我院行手術(shù)切除，術(shù)后病理提示：淋巴組織增生。2010年2月4日在我院行左頸部淋巴結(jié)活檢病理提示：傾向T區(qū)增生，不完全排除T去變異型淋巴瘤。上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院會(huì)診提示：符合血管母細(xì)胞T細(xì)胞性淋巴瘤。2010年3月18日開(kāi)始在我科行\(zhòng)"CHOP\"方案化療4周期，治療后頸部包塊消退。4個(gè)月前再次發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部包塊，腹部CT檢查提示多發(fā)腹腔淋巴結(jié)腫大，2012年4月14日開(kāi)始行\(zhòng)"CHOP\"方案治療1周期，治療后最大淋巴結(jié)縮小至花生米大小。2012年5月再次入院化療，使用\"CHOP\"方案中以及化療后出現(xiàn)心臟相關(guān)不良癥狀，予更換化療方案為\"CAOLD\"方案，使用門(mén)冬酰胺酶時(shí)出現(xiàn)腹痛腹瀉，遂采用脫敏療法，患者未再出現(xiàn)腹痛腹瀉現(xiàn)象。2012年7月3日再次行\(zhòng)"CAOLD\"方案化療4周期，門(mén)冬酰胺酶皮試（+），行脫敏療法成功?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.2 治療方案 皮試方法：用5ml的生理鹽水稀釋10000單位的門(mén)冬酰胺酶（L-ASP），取出0.1ml藥液含L-ASP2000KU，加入9.9ml生理鹽水后，成為200KU的10ml溶液，再取出0.1ml（含2ku） 做皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)，觀察30min～1h后看結(jié)果。

1.3脫敏溶液的配置 配1液：用10ml的0.9%生理鹽水化L-ASP10000KU，使1ml=1000KU；配2液： 取1液0.1ml+0.9%的生理鹽水9.9ml，使1ml=100KU；配3液：取2液0.1ml+0.9%生理鹽水9.9ml，使1ml=10KU；配4液：取3液0.1ml+0.9%的生理鹽水9.9ml，使1ml=1KU。另外再配一管3液脫敏療法的步驟，見(jiàn)表1。

注意：每次取液緩慢靜脈注射，注射后觀察10min再進(jìn)行下一步，若脫敏過(guò)程中再次出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，繼續(xù)給予上述脫敏處理措施，待癥狀緩解后，再次從一單位開(kāi)始新一輪的脫敏療法，直到治療劑量。

1.4發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的處理方法 立即停用L-ASP，并遵醫(yī)囑予地塞米松靜推，葡萄糖酸鈣加維生素C加葡萄糖靜滴，皮膚瘙癢處給予爐甘石洗劑涂抹，等癥狀緩解后，運(yùn)用脫敏療法。

1.5治療中的護(hù)理措施

1.5.1加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察，如發(fā)生不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生，并予以相應(yīng)處理。

1.5.2加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。并密切監(jiān)測(cè)血象、血糖、肝功能、凝血功能、血淀粉酶、血壓及腹部情況。

1.5.3飲食 急性胰腺炎是左旋門(mén)冬酰胺酶最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為2%～16%[3]，尤以出血壞死性胰腺炎為甚，主要與個(gè)體差異及高脂飲食有關(guān)。用藥前3日開(kāi)始，禁油膩及高蛋白飲食，以防誘發(fā)胰腺炎，腹瀉。

1.5.4心理護(hù)理，比如藥物輸注過(guò)程中需注意減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，可通過(guò)與其聊天，看電視，看書(shū)等轉(zhuǎn)移注意力，避免因心理因素造成的一系列身體的不適。

2 結(jié)果

患者5次使用L-ASP，首次使用呈現(xiàn)L-ASP副反應(yīng)，再一次皮試呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，但在實(shí)施脫敏療法過(guò)程中未見(jiàn)任何過(guò)敏反應(yīng)，安全完成合L-ASP的聯(lián)合化療。

3 討論

脫敏療法又稱(chēng)減敏治療，或稱(chēng)特異性免疫治療方法，是將不能避免的并經(jīng)皮膚試驗(yàn)或其他方法證實(shí)或懷疑的主要抗原性物質(zhì)，制成一定濃度的浸出液，以逐漸遞增劑量及濃度的方法進(jìn)行注射，通過(guò)反復(fù)給患者注射特異性抗原，促使體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，經(jīng)過(guò)治療后，再次接觸較大劑量的同種過(guò)敏原時(shí)不再產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象或使過(guò)敏癥狀減輕[4]?，F(xiàn)按減敏治療原則，將藥物配成由稀到濃多個(gè)溶液，從小劑量開(kāi)始給藥，逐步過(guò)渡到大劑量的給藥方式，從而減輕L-ASP過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王連俊，錢(qián)裕民.左旋門(mén)冬酰氨酶致過(guò)敏性休克1例[J].實(shí)用醫(yī)技，2000，7（4）：270.

[2]王燕.左旋門(mén)冬酰胺酶脫敏法治療7例小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007.42 （1）：42.

[3]張素敏，田春華，楊林，等.左旋門(mén)冬酰胺酶致急性胰腺炎不良反應(yīng)[J].中國(guó)新藥雜志，2001，10（3）：219.

[4]李在連.馮永堂.臨床免疫學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：467.

編輯/哈濤