腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血，是發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率、病死率極高的疾病，除引起多種軀體功能障礙外，還常常繼發(fā)抑郁、焦慮等情緒障礙[1]。腦卒中后情緒障礙如卒中后抑郁（Postsroke depression）可降低康復治療效果，對軀體殘損，認知功能和言語功能都有消極影響，使患者生活質(zhì)量顯著下降[2]。目前國內(nèi)外研究表明：在腦卒中康復期（病程>2w），加強心理護理能夠顯著改善患者預后，減少卒中后抑郁的發(fā)生率，對康復治療有明顯的協(xié)同作用[3]。因此，在腦卒中的治療過程中，要了解和理解腦卒中患者的心理特點，如恐懼、抑郁、焦慮等心理障礙，全面評估患者的心理、家庭和社會狀況，做好心理護理，使其以良好的心態(tài)配合治療，達到早日康復的目的。

1 臨床資料

本組患者38例（男27例，女11例），年齡55～83歲，臨床診斷符合1995年全國第四次腦血管病會議診斷標準[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實，腦出血15例，腦梗塞23例，均伴有不同程度的肢體功能障礙，生活自理能力均有明顯的下降。排除嚴重失語、失認等癥狀不能配合檢查者；排除精神障礙既往史陽性者、腦卒中病情嚴重或伴意識障礙不能配合檢查者；排除伴有其他嚴重軀體疾病者。

2 心理評估

2.1急性期 此期大部分患者表現(xiàn)為焦慮急躁心理，由于疾病的突然到來，患者自覺癥狀明顯，又沒有足夠的思想準備，往往產(chǎn)生緊張及焦慮、恐懼、易激動、性格也由溫和變得急躁，急切需要知道病情，希望得到及時的治療和精心的護理。特別是復發(fā)住院患者，對反復住院治療缺乏信心，表現(xiàn)出急躁情緒，有時對醫(yī)務(wù)人員及家屬的態(tài)度表現(xiàn)為生硬粗暴。小部分患者由于突然發(fā)病，精神受到巨大打擊，失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，悲觀失望，性格也由剛強變得脆弱，暴露出絕望心理，個別甚至有輕生的念頭。

2.2恢復期 由于大多數(shù)腦卒中患者出現(xiàn)肢體及語言障礙，生活不能自理，大小便失禁，容易產(chǎn)生恐懼悲觀心理。運動障礙的患者，因有無能的感覺，從而產(chǎn)生自卑的情緒；言語障礙的患者感到孤獨、煩躁，甚至悲觀；感覺障礙的患者因自己感覺異常而感到煩躁、憂郁等。對生活產(chǎn)生悲觀、消極的情緒，對生活及周圍環(huán)境缺乏積極性。部分患者對治療喪失信心，怕自己成為一個殘廢的人，給家庭和社會造成負擔，因而顧慮自己今后的衣食住行；中青年患者還有來自對工作、家庭生活、孩子的教育、老人的撫養(yǎng)和就業(yè)等的憂慮；老年人擔心子女將怎樣對待自己，他們對生活更缺乏信心。

3 護理措施

心理護理是指在護理過程中，根據(jù)心理學理論，以良好的護患關(guān)系為基礎(chǔ)，通過護士與患者的交往，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促進其達到接受治療和康復所需的最佳身心狀態(tài)。

3.1急性期心理護理 心理護理在入院后可立即進行，此期心理護理的重點是，盡可能使患者穩(wěn)定情緒，平安度過急性期。改變患者焦慮不安或悲觀絕望的不平衡心理，幫助患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ?，在意志上由懦弱變?yōu)閳詮?，在情緒上的緊張、易激動變?yōu)榉€(wěn)定。使其安全感增加，適時向患者解釋病情及轉(zhuǎn)歸。應了解患者的工作、家庭經(jīng)濟情況以及顧慮、要求等，耐心開導，安慰患者，生活上給予照顧，盡量幫助患者解決實際困難。在了解了患者的心理需要和動向之后， 對恐懼心理的患者，主要是使患者感受到危險因素的消極或減弱，應多與患者接觸，對患者和藹可親，沉著冷靜，一舉一動以安全暗示和保證。指導患者學會身心放松和深呼吸等，以緩解其恐懼心理；對于焦慮心理的患者，要根據(jù)每個患者的具體情況針對性地進行心理疏導；如對擔心疾病轉(zhuǎn)歸的患者，讓其了解病情，并說明該病康復的長期性，使患者做好長期的心理準備；對語言障礙的患者可以改變交流方式來彌補，陪護應相對固定，護理人員應多了解患者的心理狀態(tài)、眼神、動作所表達的意思，來滿足患者需求，減輕患者因交流困難而產(chǎn)生的心理壓力。要促進患者之間良好的情緒交流，請恢復較好的患者\"現(xiàn)身說法\"做義務(wù)宣傳員，使患者看到希望，樹立\"我能行\(zhòng)"的信心。另外，舒適、溫暖的臨床環(huán)境和必要的消遣活動也可減輕患者焦慮，因而要求要有良好、舒適的治療護理環(huán)境，醫(yī)護人員要態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，尊重患者人格，同情他們的疾苦，關(guān)心他們的生活，用恰當?shù)恼Z言介紹病情，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2恢復期心理護理 恢復期心理護理尤為重要，對于患者情緒影響最大的癱瘓問題應給予較大的關(guān)注。護理時護理人員應具備高度的責任心，對患者曉之以理、動之以情、不急躁、不厭煩，精心護理。對抑郁患者要主動給予精心、周到、熱情的生活護理。在取得患者信任與合作的基礎(chǔ)上，加強與患者的交流。由于這類患者往往心理資源不足，心理整合力差，提高其情商和情商整合力是其心理康復的關(guān)鍵。疏導患者樹立樂觀的人生觀，激發(fā)其利導思維，提高其適應軀體及語言障礙狀態(tài)下的生活能力，學會一套管理、控制、發(fā)泄情緒的方法。護士要多探視病房，多問候、告訴患者這種悲觀情緒對軀體的康復不利，且兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，不及時治療就有加重的危險。從生活上、精神上給患者安慰和幫助。同時加強肢體功能康復訓練，反復與患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，耐心講解基礎(chǔ)訓練步驟，指導其康復訓練，予被動及主動運動。對患者的一點點進步及時給予表揚，鼓勵幫助患者制定訓練計劃和目標，保證患者充足的休息時間，適當?shù)腻憻捄托菹⑾嘟Y(jié)合，強化患者功能協(xié)調(diào)和日常生活能力，調(diào)動患者主觀能動性，使患者能時常處于體驗成功的精神狀態(tài)中，有助于消除抑郁傾向，進入到軀體、心理康復的良性循環(huán)中，使患者對未來充滿信心，主動參與功能鍛煉，積極配合治療，以達到最佳療效。訓練進步利于改善焦慮和憂郁，而心理上的支持與治療腦卒中康復有明顯的促進作用。盡量爭取家屬及其親友的配合，家屬的態(tài)度往往直接影響患者的情緒動員家屬及親友多來探視，且不要出現(xiàn)厭煩情緒，告訴家屬探視時應以平靜、微笑、輕松愉快的情緒感染患者，盡量滿足患者的心理、生理上的要求，給患者以精神安慰，避免產(chǎn)生度日如年的思想。創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境，保持病室整潔、安靜、空氣新鮮，并參與一定的文藝活動，如下棋、聽音樂、并多與人交談，使生活更加充實。及生活能力的早期重建，使患者從中看到了治愈的希望，恢復自信心。

4 結(jié)果

經(jīng)過對選擇的38例腦卒中患者進行心理護理后，14例（36.8%）能夠?qū)χ委煵扇》e極態(tài)度，能正確對待人生。21例（55.2%）情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護理，但對今后生活有顧慮。3例（8.0%）意志消沉，顧慮重重，對治療和前途缺乏信心。總體效果滿意。

5 討論

腦卒中患者因受生活環(huán)境的影響及患病時的應激和神經(jīng)、體液及內(nèi)分泌環(huán)境的改變易產(chǎn)生各種心理障礙，情緒障礙如抑郁焦慮是腦血管病后心理活動失調(diào)的常見表現(xiàn)之一，而腦卒中患者的心理反應比其他疾病的心理反應更為嚴重，因為腦卒中患者身體功能的喪失是突發(fā)的，缺少一個逐漸適應接受的過程，所以更易導致卒中后情緒異常，因此降低康復治療效果，對軀體殘損，認知和言語功能都產(chǎn)生消極的影響，增加急性期死亡率。如果缺少家庭和社會支持，患者發(fā)生焦慮、抑郁的可能性會加大，有文獻報道，腦卒中后抑郁發(fā)生率為23%～76%，平均50%，以往研究表明：在腦卒中康復期，加強心理護理能夠有效改善患者預后，提高生活質(zhì)量。然而急性期的心理護理目前未得到相應重視，可能是卒中后抑郁等情感障礙發(fā)生的重要原因之一。通過心理護理改善患者早期的情緒異常，取得較為理想效果，提示采取積極有效的護理干預措施，加強醫(yī)患交流，解除患者心理負擔，克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者全面提高適應能力。良好的心理護理可喚起患者的積極情緒，發(fā)揮正常心理防御機制，對神經(jīng)功能的恢復起到積極的作用，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。除了做好卒中患者急性期的心理護理外，對恢復期患者的心理護理也不能忽視，千方百計地使患者保持一個治療或康復所需的最佳心態(tài)，使腦卒中患者對病程、預后等有正確的認識，能以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，既不急躁，也不悲觀，能及早接受支持康復訓練，從而提高了患者的生活質(zhì)量，降低了致殘率。

參考文獻：

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[5]常仁翠，李娟.老年腦卒中患者的心理狀態(tài)及護理對策[J].齊魯護理雜志，2003，9（11）.

編輯/王敏