摘要：目的 探討\"實時反饋機制\"的建立方法，及其在提高手術室運轉效率中的作用。方法 自2012年1月開始，在西京醫(yī)院骨科手術室建立\"實時反饋機制\"，通過每天分析可以影響每一個手術間運轉效率的原因，實時反饋給相關責任人。統(tǒng)計對比\"實時反饋機制\"實施前后的手術量等指標，評價\"實時反饋機制\"在提高手術室運轉效率中的作用。結果 通過實施\"實時反饋機制\"管理模式，顯著提高了每半年的總手術量，總手術時間以及每一個手術間的手術量及手術時間，降低了第一臺手術延時率，顯著提高了手術室的運轉效率。結論 \"實時反饋機制\"管理模式可顯著提高手術運轉效率，促進手術室管理向科學化、規(guī)范化、制度化、標準化發(fā)展。

關鍵詞：實時反饋機制；手術室；運轉效率

手術室是醫(yī)院的重要組成部分，也是外科系統(tǒng)運轉的核心環(huán)節(jié)。目前，越來越多的學者意識到：手術室效率的提高可以促進外科科室高效運轉。由于手術室需要特殊的儀器配置，此外，外科手術現(xiàn)在也更加復雜和專業(yè)化，同時，手術需求的增長速度已經(jīng)超出常規(guī)手術室基礎設施、麻醉設備和護理相匹配的承受能力[1，2]。因此，提高手術室運轉效率已經(jīng)成為當務之急[3]。近年來，西京骨科醫(yī)院通過建立\"實時反饋機制\"，逐步加強手術室資源分配和流程優(yōu)化， 充分利用有限的醫(yī)療資源為社會提供更多的醫(yī)療服務。在本文中，我們介紹了我院骨科手術室的\"實時反饋機制\"管理模式，并分析其在手術室運轉效率方面的作用及意義。

1臨床資料

我院骨科手術室設有手術間8間，護理人員30名，其中麻醉護士6名，手術室在編護士28名，助理護士2名，護理員8名

2\"實時反饋機制\"管理模式的實施

2012年1月開始，每日統(tǒng)計第一臺手術患者入室時間，第一臺手術開始時間，兩臺手術之間的間隔時間，每間手術室每天用于手術的時間（8：00～18：00），手術室管理人員每日統(tǒng)計各手術間的信息，并分析可以影響每一個手術間運轉效率的原因，并將其歸納為以下幾個因素[4]：①手術室管理水平不高，內部質量控制差；②患者自身因素，如術前檢查未完成，擅自進食，臨時因各種原因改變或拒絕手術方式等；③參與手術醫(yī)生責任心不強，如遲到，提前離開、手術不熟練等；④麻醉醫(yī)生的原因：如準備不充分、遲到、業(yè)務不熟悉等；⑤護理人員的問題：如人員少，手術多，安排班次不合理等；⑥手術用物準備不足或出現(xiàn)故障。并于當日將匯總信息反饋給各手術間的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及配合護士，促進其整改，建立手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及護士的個人檔案，并建立相應的賞懲機制，對于表現(xiàn)好的手術醫(yī)師，可優(yōu)先安排其手術，對于表現(xiàn)差、屢教不改的手術醫(yī)師，甚至暫停一段時間手術安排。每月針對手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士，在獎金分配等方面參考個人檔案的統(tǒng)計信息進行調整。對于每月表現(xiàn)突出的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士額外給予獎金獎勵，而對于表現(xiàn)差的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士，可適當扣罰一定比例的當月獎金。

統(tǒng)計\"實時反饋機制\"管理模式實施前2年（2010年01月～2012年01月）及實施后（2012年01月～2013年07月）每半年的總手術量，總手術時間，以及每一個手術間的手術量及手術時間，第一臺手術延時率（9：00之后開始手術視為延時），所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用student t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05認為有統(tǒng)計學差異。

3結果

經(jīng)過了近1年半的努力，西京醫(yī)院骨科每半年的手術量又2011年上半年的4352臺增加到2013年上半年的5021臺，而且最大的增長出現(xiàn)在2012年上半年（\"實時反饋機制\"管理模式開始實施的半年），由2011年下半年4369臺增加到2012年上半年的4698臺，而后每半年手術量逐年增加。除了手術量的增長外，每一個手術間的手術量及手術時間也呈逐年增加的趨勢，說明手術室的使用有了很大的提高。每一個手術間的手術量及每天手術時間分別由2011年上半年的544臺及6.6h（每天統(tǒng)計早8：00～18：00），提高到2013年上半年的627.6臺及8.1h，第一臺手術延時率由2010年上半年的14.5%，降低到2013年上半年的4.9%，表明每一個手術間的使用效率也得到了明顯的提高。

4討論

手術室是醫(yī)院的重要組成部分，是各種昂貴醫(yī)療設備最集中的地方，提高手術室的使用效率，可有效增加外科患者的周轉，，從而減少無效的住院時間，對醫(yī)院和患者都有非常重要的意義[5]。在本研究中，我們通過實施\"實時反饋機制\"管理模式，顯著提高了每半年的總手術量，總手術時間，以及每一個手術間的手術量及手術時間，降低了第一臺手術延時率，顯著提高了手術室的運轉效率。通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)主要環(huán)節(jié)和改進方法包括以下幾點：

4.1人員合理配置 人員配備合理是工作效率最大化的前提，如果在麻醉師和手術室護士保持不變情況下，如果要完成更多的工作量，只能占據(jù)更多的休息時間，通過加班來解決問題。長期加班，不僅不利于麻醉醫(yī)師和手術室護士的身體健康，而且對其心理和情緒的負面影響很大，長期在疲勞狀態(tài)下工作，會導致情緒不穩(wěn)定，工作效率低下， 遺留安全隱患。因此，必須有與工作量基本相稱的人員結構配置。

4.2建立手術準備間和麻醉恢復室 建立手術準備間可提前將手術患者接到手術室，并在進入手術間之前做好必要準備，如為患者作簡單的手術流程介紹，根據(jù)不同術式建立靜脈通道等，為連臺手術節(jié)約時間。建立麻醉恢復室可減少患者術畢在手術間的觀察時間，為連臺手術患者及早進入手術間提供空間，加快手術室運轉進程。

4.3設置手術相關功能單元 為了充分發(fā)揮手術室的使用，應充分配置和合理安排手術室相關功能單元，如設置手術室專用電梯，配備專人控制電梯，保證手術室隨時運轉患者的需要；設立一次性高資耗材庫，及時滿足手術的需要；成立消毒供應中心，進行清洗、保養(yǎng)、打包、消毒、滅菌等工作，會大大加快手術的進程，從而提高手術室的使用效率。

4.4完善獎懲制度 ①針對手術醫(yī)生：通過我們前期的時間，我們初步制定了相應的獎懲制度，來提高手術室醫(yī)療資源的使用效率，舉例說明：醫(yī)院要求手術室第一臺手術9點之前必須開始，如果9點之前沒有開始，需要查找原因，如果確因手術醫(yī)生的問題導致手術延遲，那么會根據(jù)情節(jié)輕重，對其進行懲罰，如1個月內超過2次（含2次）無故延遲手術的醫(yī)生，停止該醫(yī)生下月全部正臺手術，并適當比例扣罰當月獎金。通過這種獎懲制度的實施，有效的提高了手術的下刀準點率。②對護士的獎懲：通過對每人參與手術時間、第一臺手術延時率等指標統(tǒng)計，建立護士的個人檔案，每月匯總比較，對于效率高、表現(xiàn)好的護士，在獎金分配上給予傾斜，反之適當比例扣罰當月獎金，并在季度總結時幫助查找原因，提高工作效率。③對麻醉醫(yī)師獎懲，定期將統(tǒng)計數(shù)據(jù)反饋給本人及科室管理人員，幫助查找原因，對制定相應的獎懲措施。④病房交接銜接：對于除正臺以外的連臺手術，會涉及到醫(yī)生和護士之問的銜接問題。鑒于此，各病區(qū)已經(jīng)明確規(guī)定值班的護士要明確患者的去向，并及時告知手術醫(yī)師，如果因告知不及時而導致手術延遲現(xiàn)象發(fā)生的，需要對護士進行適當?shù)膽土P，做得好的給予適當獎勵[6]。

在本研究中，\"實時反饋機制\"管理模式顯著提高了手術室運轉效率，有效利用手術室這一寶貴資源。在此基礎上，提高手術室運轉效率還有更深層面的意義，包括①切實保護了患者及家屬的利益，如減少了患者禁飲食的時間，減少患者及家屬的經(jīng)濟負擔和精神負擔，維護了患者及家屬的利益。②保護了手術室工作人員的切身利益：手術時運轉效率的提高，可以縮短工時，節(jié)省人力，在不減工作量的前提下，減少了加班，節(jié)省了人力成本，切實維護了手術室工作人員的切身利益。③保證了工作質量，提高了手術安全度：在提高手術室使用效率以后，就縮短了手術室工作人員的總工時，使工作人員在工作過程中能夠保持足夠的精力和體力，使他們能做到遵守工作流程和操作規(guī)范做事，從而減少或避免工作上的差錯事故，確保安全。④保證學習和科研實踐，提高手術室護理質量：提高了工作效率后，使得手術室工作人員能夠找到時間去學習、交流。進一步提高使用效率和工作質量[7]。

總之，\"實時反饋機制\"管理模式對于手術室運轉效率的提高具有非常重要的作用，也促進手術室管理向科學化、規(guī)范化、制度化、標準化發(fā)展，從而適應社會的需要，切實充分利用手術室這一寶貴資源，為社會做出更多的貢獻。

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編輯/申磊