摘要：目的 探討\"實時反饋機制\"的建立方法，及其在提高手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率中的作用。方法 自2012年1月開始，在西京醫(yī)院骨科手術(shù)室建立\"實時反饋機制\"，通過每天分析可以影響每一個手術(shù)間運轉(zhuǎn)效率的原因，實時反饋給相關(guān)責(zé)任人。統(tǒng)計對比\"實時反饋機制\"實施前后的手術(shù)量等指標，評價\"實時反饋機制\"在提高手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率中的作用。結(jié)果 通過實施\"實時反饋機制\"管理模式，顯著提高了每半年的總手術(shù)量，總手術(shù)時間以及每一個手術(shù)間的手術(shù)量及手術(shù)時間，降低了第一臺手術(shù)延時率，顯著提高了手術(shù)室的運轉(zhuǎn)效率。結(jié)論 \"實時反饋機制\"管理模式可顯著提高手術(shù)運轉(zhuǎn)效率，促進手術(shù)室管理向科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、標準化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：實時反饋機制；手術(shù)室；運轉(zhuǎn)效率

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，也是外科系統(tǒng)運轉(zhuǎn)的核心環(huán)節(jié)。目前，越來越多的學(xué)者意識到：手術(shù)室效率的提高可以促進外科科室高效運轉(zhuǎn)。由于手術(shù)室需要特殊的儀器配置，此外，外科手術(shù)現(xiàn)在也更加復(fù)雜和專業(yè)化，同時，手術(shù)需求的增長速度已經(jīng)超出常規(guī)手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉設(shè)備和護理相匹配的承受能力[1，2]。因此，提高手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急[3]。近年來，西京骨科醫(yī)院通過建立\"實時反饋機制\"，逐步加強手術(shù)室資源分配和流程優(yōu)化， 充分利用有限的醫(yī)療資源為社會提供更多的醫(yī)療服務(wù)。在本文中，我們介紹了我院骨科手術(shù)室的\"實時反饋機制\"管理模式，并分析其在手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率方面的作用及意義。

1臨床資料

我院骨科手術(shù)室設(shè)有手術(shù)間8間，護理人員30名，其中麻醉護士6名，手術(shù)室在編護士28名，助理護士2名，護理員8名

2\"實時反饋機制\"管理模式的實施

2012年1月開始，每日統(tǒng)計第一臺手術(shù)患者入室時間，第一臺手術(shù)開始時間，兩臺手術(shù)之間的間隔時間，每間手術(shù)室每天用于手術(shù)的時間（8：00～18：00），手術(shù)室管理人員每日統(tǒng)計各手術(shù)間的信息，并分析可以影響每一個手術(shù)間運轉(zhuǎn)效率的原因，并將其歸納為以下幾個因素[4]：①手術(shù)室管理水平不高，內(nèi)部質(zhì)量控制差；②患者自身因素，如術(shù)前檢查未完成，擅自進食，臨時因各種原因改變或拒絕手術(shù)方式等；③參與手術(shù)醫(yī)生責(zé)任心不強，如遲到，提前離開、手術(shù)不熟練等；④麻醉醫(yī)生的原因：如準備不充分、遲到、業(yè)務(wù)不熟悉等；⑤護理人員的問題：如人員少，手術(shù)多，安排班次不合理等；⑥手術(shù)用物準備不足或出現(xiàn)故障。并于當(dāng)日將匯總信息反饋給各手術(shù)間的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及配合護士，促進其整改，建立手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及護士的個人檔案，并建立相應(yīng)的賞懲機制，對于表現(xiàn)好的手術(shù)醫(yī)師，可優(yōu)先安排其手術(shù)，對于表現(xiàn)差、屢教不改的手術(shù)醫(yī)師，甚至?xí)和Ｒ欢螘r間手術(shù)安排。每月針對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士，在獎金分配等方面參考個人檔案的統(tǒng)計信息進行調(diào)整。對于每月表現(xiàn)突出的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士額外給予獎金獎勵，而對于表現(xiàn)差的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士，可適當(dāng)扣罰一定比例的當(dāng)月獎金。

統(tǒng)計\"實時反饋機制\"管理模式實施前2年（2010年01月～2012年01月）及實施后（2012年01月～2013年07月）每半年的總手術(shù)量，總手術(shù)時間，以及每一個手術(shù)間的手術(shù)量及手術(shù)時間，第一臺手術(shù)延時率（9：00之后開始手術(shù)視為延時），所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用student t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異。

3結(jié)果

經(jīng)過了近1年半的努力，西京醫(yī)院骨科每半年的手術(shù)量又2011年上半年的4352臺增加到2013年上半年的5021臺，而且最大的增長出現(xiàn)在2012年上半年（\"實時反饋機制\"管理模式開始實施的半年），由2011年下半年4369臺增加到2012年上半年的4698臺，而后每半年手術(shù)量逐年增加。除了手術(shù)量的增長外，每一個手術(shù)間的手術(shù)量及手術(shù)時間也呈逐年增加的趨勢，說明手術(shù)室的使用有了很大的提高。每一個手術(shù)間的手術(shù)量及每天手術(shù)時間分別由2011年上半年的544臺及6.6h（每天統(tǒng)計早8：00～18：00），提高到2013年上半年的627.6臺及8.1h，第一臺手術(shù)延時率由2010年上半年的14.5%，降低到2013年上半年的4.9%，表明每一個手術(shù)間的使用效率也得到了明顯的提高。

4討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是各種昂貴醫(yī)療設(shè)備最集中的地方，提高手術(shù)室的使用效率，可有效增加外科患者的周轉(zhuǎn)，，從而減少無效的住院時間，對醫(yī)院和患者都有非常重要的意義[5]。在本研究中，我們通過實施\"實時反饋機制\"管理模式，顯著提高了每半年的總手術(shù)量，總手術(shù)時間，以及每一個手術(shù)間的手術(shù)量及手術(shù)時間，降低了第一臺手術(shù)延時率，顯著提高了手術(shù)室的運轉(zhuǎn)效率。通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)主要環(huán)節(jié)和改進方法包括以下幾點：

4.1人員合理配置 人員配備合理是工作效率最大化的前提，如果在麻醉師和手術(shù)室護士保持不變情況下，如果要完成更多的工作量，只能占據(jù)更多的休息時間，通過加班來解決問題。長期加班，不僅不利于麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士的身體健康，而且對其心理和情緒的負面影響很大，長期在疲勞狀態(tài)下工作，會導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，工作效率低下， 遺留安全隱患。因此，必須有與工作量基本相稱的人員結(jié)構(gòu)配置。

4.2建立手術(shù)準備間和麻醉恢復(fù)室 建立手術(shù)準備間可提前將手術(shù)患者接到手術(shù)室，并在進入手術(shù)間之前做好必要準備，如為患者作簡單的手術(shù)流程介紹，根據(jù)不同術(shù)式建立靜脈通道等，為連臺手術(shù)節(jié)約時間。建立麻醉恢復(fù)室可減少患者術(shù)畢在手術(shù)間的觀察時間，為連臺手術(shù)患者及早進入手術(shù)間提供空間，加快手術(shù)室運轉(zhuǎn)進程。

4.3設(shè)置手術(shù)相關(guān)功能單元 為了充分發(fā)揮手術(shù)室的使用，應(yīng)充分配置和合理安排手術(shù)室相關(guān)功能單元，如設(shè)置手術(shù)室專用電梯，配備專人控制電梯，保證手術(shù)室隨時運轉(zhuǎn)患者的需要；設(shè)立一次性高資耗材庫，及時滿足手術(shù)的需要；成立消毒供應(yīng)中心，進行清洗、保養(yǎng)、打包、消毒、滅菌等工作，會大大加快手術(shù)的進程，從而提高手術(shù)室的使用效率。

4.4完善獎懲制度 ①針對手術(shù)醫(yī)生：通過我們前期的時間，我們初步制定了相應(yīng)的獎懲制度，來提高手術(shù)室醫(yī)療資源的使用效率，舉例說明：醫(yī)院要求手術(shù)室第一臺手術(shù)9點之前必須開始，如果9點之前沒有開始，需要查找原因，如果確因手術(shù)醫(yī)生的問題導(dǎo)致手術(shù)延遲，那么會根據(jù)情節(jié)輕重，對其進行懲罰，如1個月內(nèi)超過2次（含2次）無故延遲手術(shù)的醫(yī)生，停止該醫(yī)生下月全部正臺手術(shù)，并適當(dāng)比例扣罰當(dāng)月獎金。通過這種獎懲制度的實施，有效的提高了手術(shù)的下刀準點率。②對護士的獎懲：通過對每人參與手術(shù)時間、第一臺手術(shù)延時率等指標統(tǒng)計，建立護士的個人檔案，每月匯總比較，對于效率高、表現(xiàn)好的護士，在獎金分配上給予傾斜，反之適當(dāng)比例扣罰當(dāng)月獎金，并在季度總結(jié)時幫助查找原因，提高工作效率。③對麻醉醫(yī)師獎懲，定期將統(tǒng)計數(shù)據(jù)反饋給本人及科室管理人員，幫助查找原因，對制定相應(yīng)的獎懲措施。④病房交接銜接：對于除正臺以外的連臺手術(shù)，會涉及到醫(yī)生和護士之問的銜接問題。鑒于此，各病區(qū)已經(jīng)明確規(guī)定值班的護士要明確患者的去向，并及時告知手術(shù)醫(yī)師，如果因告知不及時而導(dǎo)致手術(shù)延遲現(xiàn)象發(fā)生的，需要對護士進行適當(dāng)?shù)膽土P，做得好的給予適當(dāng)獎勵[6]。

在本研究中，\"實時反饋機制\"管理模式顯著提高了手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率，有效利用手術(shù)室這一寶貴資源。在此基礎(chǔ)上，提高手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率還有更深層面的意義，包括①切實保護了患者及家屬的利益，如減少了患者禁飲食的時間，減少患者及家屬的經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)，維護了患者及家屬的利益。②保護了手術(shù)室工作人員的切身利益：手術(shù)時運轉(zhuǎn)效率的提高，可以縮短工時，節(jié)省人力，在不減工作量的前提下，減少了加班，節(jié)省了人力成本，切實維護了手術(shù)室工作人員的切身利益。③保證了工作質(zhì)量，提高了手術(shù)安全度：在提高手術(shù)室使用效率以后，就縮短了手術(shù)室工作人員的總工時，使工作人員在工作過程中能夠保持足夠的精力和體力，使他們能做到遵守工作流程和操作規(guī)范做事，從而減少或避免工作上的差錯事故，確保安全。④保證學(xué)習(xí)和科研實踐，提高手術(shù)室護理質(zhì)量：提高了工作效率后，使得手術(shù)室工作人員能夠找到時間去學(xué)習(xí)、交流。進一步提高使用效率和工作質(zhì)量[7]。

總之，\"實時反饋機制\"管理模式對于手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率的提高具有非常重要的作用，也促進手術(shù)室管理向科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、標準化發(fā)展，從而適應(yīng)社會的需要，切實充分利用手術(shù)室這一寶貴資源，為社會做出更多的貢獻。

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編輯/申磊