摘要：目的 探討中藥熏洗結合中醫(yī)辨證施治治療Pilon骨折后期踝部腫脹的臨床療效。方法 對66例Pilon骨折患者于拆除石膏后即進行中藥熏洗，并對其踝部腫脹度進行分析評價。結果 通過1個月的中藥熏洗后進行踝關節(jié)恢復情況進行評價，其優(yōu)良率為91.4%，療效顯著。結論 中藥熏洗結合中醫(yī)辨證施治針對Pilon骨折后期并發(fā)癥效果明顯，能起到促進踝關節(jié)功能恢復作用，是一種安全有效的方法。

關鍵詞：Pilon骨折；中藥熏洗；腫脹恢復

Pilon骨折常波及脛距關節(jié)面，導致脛骨遠端關節(jié)面出現嚴重粉碎，而且合并有腓骨下段骨折和周圍軟組織嚴重挫傷，愈后常并發(fā)出現患踝腫脹、血供障礙、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬等情況，患者后期活動功能恢復差，局部腫脹疼痛，臨床上功能復健多以指導患者功能鍛煉為主。筆者采集我院2011年3月～2012年3月門診就診的Pilon骨折后期患者66例，采用中藥熏洗法治療并隨訪觀察1個月，患者恢復情況滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取于2011年3月～2012年3月于我院門診就診的Pilon骨折后期患者，男37例，女29例；年齡29～48歲，平均年齡35.7歲；致傷原因：交通事故26例，高處墜落29例，重物砸傷11例。非手術治療20例，手術治療46例。根據改良Ruedi-All gower分型：I型18例，Ⅱ型27例，Ⅲ型2l例。

1.2方法 患者于門診就診，中醫(yī)辨證分期其骨折屬于后期，行X線片檢查提示患者Pilon骨折愈合良好，患者外固定已去除，患部無皮膚損傷、竇道、感染等情況，且腫脹明顯，活動功能差，予以納入研究序列，并記錄患者初始腫脹度。醫(yī)生于門診指導患者進行足趾及股四頭肌伸縮鍛煉，在器械輔助下行走鍛煉，每日于家中行中藥熏洗治療[1]，熏洗藥物：劉寄奴30 g，川烏20 g，伸筋草30 g、桂枝15 g，片姜黃15 g，五加皮20 g，紅花25 g，羌活15 g，乳香20 g，沒藥20 g，草烏20 g，血藤30 g，透骨草30 g。將諸藥置于盆中，加水2000 mL煎沸20～30 min，將患肢放在盆口上方高于藥液30 cm左右，并在膝關節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15 min（注意防止燙傷），待藥液溫度在50℃左右時，將患足放入盆中浸洗，藥液水面沒于踝關節(jié)之上15 cm為宜，并做主動伸屈踝部及足部關節(jié)的運動至藥液變涼。1劑/d，洗2次/d，患者復診1次/w，予以評估患肢腫脹度、關節(jié)活動度及患部疼痛度，并指導后續(xù)功能鍛煉，持續(xù)1個月，末次進行消腫度計算。

1.3觀察指標 觀察患者踝部腫脹消退情況，其腫脹度指標為患踝腫脹最明顯部位與健肢相應部位周徑差值，除以健肢相應部位周徑的百分比，消腫度指標為治療前的腫脹度-治療后的腫脹度。并根據患者踝關節(jié)活動度、疼痛度進行評估，顯效（疼痛消失，踝關節(jié)活動度與健側相同）；有效（疼痛明顯減輕，踝關節(jié)活動度與1個月前比較有改善）；無效（治療后疼痛及踝關節(jié)活動度無改善）。

1.4統(tǒng)計學辦法 我們采用了SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，患者治療后消腫度比較使用配對t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果

所有患者患肢踝部腫脹均得到消退，結果表示中藥熏洗法針對Pilon骨折后期踝部腫脹的治療效果顯著，其消腫度明顯，P<0.01，見表1。

大部分患者疼痛及活動度得到改善，結果表明顯效21例，占31.8%，有效41例，占62.1%，無效4例，占6.1%，總有效率93.9%，見表2。

3討論

Pilon骨折往往為高能量損傷造成，脛骨關節(jié)面破壞嚴重，常伴隨有嚴重的軟組織損傷，而手術是對軟組織的二次損傷，同時踝關節(jié)水腫、淤血，最終機化將極大的阻礙踝關節(jié)功能恢復。骨折后期腫脹的消退及軟組織及時恢復對于踝關節(jié)功能恢復有著至關重要的意義。從中醫(yī)辯證來說，Pilon骨折屬于氣質血瘀型，氣傷痛，形傷腫，而后期病機為外傷停淤，血氣凝結，熏洗方劑中諸藥有活血化瘀，強筋健骨的功效，可促進骨折后期患部消腫及關節(jié)損傷恢復，借助藥力和熱力的綜合作用，達到舒經活絡，消腫止痛的效果[2-3]。且中藥熏洗治療是中醫(yī)外治法之一，其歷史悠久，源遠流長，黃帝內經中提出\"其有邪者，漬形以為汗\"\"除其邪則亂氣不生\"其中\(zhòng)"漬形\"即為熏洗治療。普遍認為中藥熏洗療法穿透力使藥物達到關節(jié)內部，使靜脈瘀滯及內部壓力明顯緩解，經絡得到溫通，局部營養(yǎng)改善，關節(jié)內血脈通暢，消除關節(jié)腫痛及筋脈萎縮，防止局部軟組織粘連，使關節(jié)內部組織明顯恢復[4-5]，更好地促進踝關節(jié)功能恢復。值得一提的是，在應用中藥熏洗治療前，應正確評估踝關節(jié)軟組織情況，有手術切口感染，手術切口未愈合，皮膚壞死等情況者忌用。

從本研究中我們可以看出，Pilon骨折的后期治療中踝關節(jié)功能恢復至關重要。中藥熏蒸治療能有效促進踝關節(jié)功能恢復，消除患肢腫脹，具有良好的健康效應及社會效應，值得推廣。

參考文獻：

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