摘要：隨著我國老齡化社會(huì)的到來，老年疾病越來越被人們所重視。50歲以上部分男性可能出現(xiàn)與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀，因此被命名為男性更年期綜合征。本文探討了男性更年期綜合征的概念、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)，以及護(hù)理干預(yù)對(duì)本綜合征的治療與恢復(fù)的良好促進(jìn)作用，其中著重強(qiáng)調(diào)了認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和家庭干預(yù)的重要性。

關(guān)鍵詞：男性更年期；護(hù)理干預(yù)

1 男性更年期綜合征的概念

1939年，Wemer根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)50歲以上的部分男性出現(xiàn)與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀，即隨著老年男子年齡的增長，部分老年男子會(huì)出現(xiàn)不同程度的易怒、抑郁、性欲低下、勃起功能障礙、記憶力和認(rèn)識(shí)功能降低等一系列與老齡化相隨的癥狀，首次提出男性更年期（make climacteric）的概念。自從這一概念問世以來，對(duì)于這個(gè)名詞及其含義的爭論就從來沒有停止過，爭論的關(guān)鍵問題是：男性是否如同女性那樣存在更年期，以及隨著年齡老化所引發(fā)的雄激素缺乏是否對(duì)男性有不良影響。引起爭論的原因是男性的生殖功能不象女性那樣有一個(gè)明確的終止界限；雄激素水平是隨著年齡的增長而逐漸下降的，但有較大的個(gè)體差異。因此其歷史上曾出現(xiàn)過如男子絕經(jīng)期（male menopause）、老年男性雄激素水平低下（androgen decline in the aging male， ADAM）、中老年男子部分雄激素水平缺乏綜合征（partial androgen deficiency of aging male， PADAM）等概念。但臨床發(fā)現(xiàn)并不是所有的老年男性都會(huì)具有臨床意義上的睪丸功能減退，雄激素降低與臨床癥狀的因果關(guān)系受到廣泛質(zhì)疑[1-2]。因此，爭論半個(gè)多世紀(jì)以后，學(xué)者們普遍接受了男性更年期這一概念，并于1998年2月召開的第一屆國際老年男科學(xué)的會(huì)議上進(jìn)一步確認(rèn)[3]。

有學(xué)者[4]認(rèn)為，從生物學(xué)和臨床角度講，用\"

男性絕經(jīng)期\"或\"男性更年期\"來描述男性生命過程中的這個(gè)特殊階段所出現(xiàn)的臨床癥狀是不夠正確的，或說不恰當(dāng)?shù)?。這種命名法把男性這一時(shí)期問題與女性絕經(jīng)期的變化對(duì)等看待，易引起概念上的誤解。因此為了簡明、直觀和科學(xué)起見，推薦使用\"男性更年期綜合征\"（male climacteric syndrome， andropause）作為專業(yè)名詞來表述，認(rèn)為它完好地覆蓋了中老年男性在這個(gè)特殊的生命旅程中所發(fā)生的全部事件。這一觀點(diǎn)得到了國際男性研究學(xué)會(huì)（International Society of the Study of the Aging Male， ISSAM）的認(rèn)可和推薦。認(rèn)為在\"男性更年期\"的概念中增加\"綜合征\"這3個(gè)字，可以更為準(zhǔn)確地概括中老年男性這一時(shí)期的病因多樣化，以及癥狀與體征的繁雜化。

2 男性更年期綜合征的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)

男性更年期綜合征是多病因、多因素性疾病，其發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確。其中病因研究比較深入的是雄激素（包括雄激素水平和雄激素作用）的部分缺乏，因此有學(xué)者將其稱為\"中老年男子部分雄激素水平缺乏綜合征\"（PADAM）。普遍認(rèn)為[5]，男性更年期綜合征患者的雄激素部分缺乏是由于老齡化以及同時(shí)伴發(fā)的多種疾病等因素共同作用的結(jié)果，老齡化與疾病既有相互聯(lián)系，又各自具有獨(dú)特的作用，它們分別或共同導(dǎo)致了體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素水平的改變。導(dǎo)致雄激素水平下降的因素主要包括：老齡化的影響、局部和全身性疾病及藥物的影響、過度肥胖以及不良生活方式與環(huán)境因素的影響。這些影響因素在當(dāng)前老齡化社會(huì)及工業(yè)化社會(huì)的雙重作用下體現(xiàn)得尤為明顯。中老年男性體內(nèi)環(huán)境、性激素水平發(fā)生顯著變化，為更年期綜合征的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)，導(dǎo)致眾多癥狀的出現(xiàn)以及某些相關(guān)疾病的發(fā)生。其癥狀主要包括肌力減退、精力減退、性功能減弱、精神情緒障礙、記憶力及智力衰減、骨質(zhì)疏松等[6]。

調(diào)查顯示[7]，男性更年期綜合征多以軀干相關(guān)癥狀為多見，如關(guān)節(jié)痛，肌肉松軟，以及自汗、面部潮熱、睡眠障礙、心悸、全身乏力等，且絕大多數(shù)癥狀都有隨著年齡增加而加重的趨勢(shì)。

此外，性功能相關(guān)癥狀也相當(dāng)突出，包括性欲降低、勃起功能障礙及射精感覺消失等。前列腺可由栗子樣大小致雞蛋大小或鵝蛋大小，可使尿道部分或全部阻塞。因此有學(xué)者認(rèn)為，前列腺的變化是男性更年期的標(biāo)志[5]。不可忽視的是，這一時(shí)期患者的心理及相關(guān)特征也較為明顯。如自我感覺心理負(fù)擔(dān)過重、情緒低落、傷感、沉悶、敏感多疑、抑郁、恐懼、記憶力下降等[8]。

3 男性更年期綜合征的護(hù)理干預(yù)

在以往的更年期綜合征的診療中，包括男女性更年期，均過于單純地強(qiáng)調(diào)了生物因素的致病作用，因此其治療上也均以藥物的干預(yù)措施為主。目前研究證實(shí)[4，9]，這一時(shí)期的綜合變化與精神健康因素密切相關(guān)，而其發(fā)病率的增高，一方面與對(duì)本病的認(rèn)識(shí)深入有關(guān)，另一方面可能是由社會(huì)及家庭等各方面心理因素引起。當(dāng)今，生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。生物因素只是本病發(fā)生的生理基礎(chǔ)，而個(gè)性心理和社會(huì)家庭環(huán)境等因素，既可能是本病的誘發(fā)和加重因素，同時(shí)又是其恢復(fù)的主要障礙。因此，護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。普通諸如飲食、起居、保健運(yùn)動(dòng)、基礎(chǔ)護(hù)理等一般護(hù)理之外，建議加強(qiáng)以下幾方面的護(hù)理干預(yù)。

3.1 認(rèn)知干預(yù) 男性中老年在其生命的旅途中存在著這樣一個(gè)特定的生命階段是無可爭議的事實(shí)，屬于一種身心健康問題，并可能嚴(yán)重地影響部分中老年男子的生活質(zhì)量，以及誘發(fā)多種疾病。但由于男性沒有女性\"絕經(jīng)期\"這一明顯標(biāo)志，以及醫(yī)學(xué)知識(shí)普及不足，加之患者自己不愿意接受等原因，本病在我國公眾中仍然存在許多錯(cuò)誤觀念和認(rèn)識(shí)，以及由此所導(dǎo)致的忽視或放任。據(jù)中國中老年健康研究會(huì)等2001年[7]對(duì)比較發(fā)達(dá)的長江中下游3個(gè)城市、4個(gè)地區(qū)的2570名40～70歲中老年男性更年期情況的知識(shí)（K）、態(tài)度（A）和實(shí)踐能力（P）的綜合調(diào)查，結(jié)果頗為讓人憂心。可預(yù)知的是，對(duì)那些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的情況則更不容樂觀。如果護(hù)理人員向患者宣教男性更年期的相關(guān)知識(shí)，包括其誘因、病因、預(yù)防及治療，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引起患者的重視，可很好地提高其對(duì)藥物治療等干預(yù)措施的依從性，從而達(dá)到對(duì)其恢復(fù)的良好促進(jìn)作用。

3.2 心理干預(yù) 更年期期間，人的身心常常容易受到各種因素影響， 而調(diào)查顯示，男性自殺以50歲為主的中高年層居多，是同年齡女性的三倍以上[10]。因此心理干預(yù)對(duì)男性更年期患者尤為更重。心理護(hù)理是實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的重要內(nèi)容之一，能明顯改善男性更年期綜合征患者的心理障礙，而患者心境的好壞直接影響到病情的轉(zhuǎn)歸。心理干預(yù)，如耐心分析解釋病情，讓患者理解更年期是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的自然規(guī)律；鼓勵(lì)患者努力提高自我控制能力，善于自我寬解，科學(xué)調(diào)理，消除緊張、焦慮等不良情緒；指導(dǎo)患者良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累，從而達(dá)到最優(yōu)的配合療效。同時(shí)使用暗示療法，暗示患者癥狀即將或已經(jīng)逐漸減輕，業(yè)已成為本病康復(fù)不可忽視的一環(huán)[11]。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、病癥偏重、家庭境遇的不同及各種不同的心理變化如敏感多疑、悲觀失望、抑郁消沉等采取不同的心理支持方法。

3.3 家庭干預(yù) 家庭干預(yù)是指對(duì)患者家庭成員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育，或由醫(yī)務(wù)人員定期家訪進(jìn)行干預(yù)性訓(xùn)練兩者相結(jié)合的方法，以提高患者治療的依從性和改善患者的生活質(zhì)量。在以往針對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的護(hù)理中，我們已證實(shí)了家庭干預(yù)的重要性[12]。家庭干預(yù)對(duì)象主要為患者有行為能力家屬。內(nèi)容為：①認(rèn)知干預(yù)：患者家屬對(duì)本疾病的認(rèn)知同樣重要，它可幫助患者加強(qiáng)對(duì)本疾病的認(rèn)知，并有效改進(jìn)患者的生活環(huán)境。②情感干預(yù)：重點(diǎn)講解和諧的家庭環(huán)境，如親人的理解、關(guān)愛與重視，對(duì)于本病恢復(fù)的異常重要性。③行為干預(yù)：囑咐家屬督促和監(jiān)督患者多參加適宜運(yùn)動(dòng)。參加運(yùn)動(dòng)可反射性地引起大腦皮層和丘腦包括下丘腦部位興奮性提高，從而調(diào)節(jié)心臟活動(dòng)、內(nèi)分泌活動(dòng)、體溫、飲食和情緒等，產(chǎn)生良好、愉快的情緒，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)[13]。

4 結(jié)語

當(dāng)前男科學(xué)發(fā)展從單純以疾病為主導(dǎo)走向以健康為主導(dǎo)，其重要任務(wù)之一就是樹立男性生殖健康的整體現(xiàn)，全面關(guān)注界性的身心健康問題[14]。以往，無論是醫(yī)療、宣傳媒體或男性本身對(duì)本征的關(guān)注都是不夠的[7，15]。我國正迅速向老齡化社會(huì)邁進(jìn)，對(duì)于男性更年期綜合征的研究越來越受到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和政策制定者等各方面的重視。男性更年期綜合征是由身體的顯著的激素水平及諸多因素改變所引起的一系列相關(guān)的身心變化，臨床中藥物治療之外，包括護(hù)理干預(yù)在內(nèi)的多種措施均越來越體現(xiàn)出其巨大的作用及可能性的優(yōu)勢(shì)。從上可見，通過護(hù)理干預(yù)，在提高認(rèn)知的基礎(chǔ)上，同時(shí)通過生活方式和心態(tài)的調(diào)整以及對(duì)自己身體的珍愛，尤其是加強(qiáng)心理與家庭干預(yù)，來避免衰老過程的人為加快，防止或減少男性更年期綜合征的產(chǎn)生，并且可以使已經(jīng)患有該病的患者，尤其是具有明顯更年期癥狀以及種種疾病狀態(tài)下合并更年期癥狀男性的治療效果得到很好的加強(qiáng)，使其安全度過這一時(shí)期，安享晚年生活。

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