摘要：目的 血栓通治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化的臨床觀察。方法 0例糖尿病下肢動(dòng)脈病變的患者給予靜脈滴注血栓通15d，治療前后檢測(cè)血流變學(xué)指數(shù)、動(dòng)脈指數(shù)、血液生化指標(biāo)及踝肱動(dòng)脈指數(shù)、下肢動(dòng)脈彩超。結(jié)果 經(jīng)靜脈滴注血栓通治療后，患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈的血液流量顯著增加，降低血清甘油三酯水平，血液流變學(xué)以及纖維定量指標(biāo)降低，踝肱動(dòng)脈指數(shù)并沒有發(fā)生明顯改變。結(jié)論 血栓通能改變糖尿病患者下肢動(dòng)脈血液流量，并能降低血粘度和甘油三酯的含量，是一種副作用小的安全制劑。

關(guān)鍵詞：血栓通；糖尿病；下肢動(dòng)脈硬化

本文選用于我科2012年1月～12月住的糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化的患者。通過靜脈滴注血栓通注射液治療，在臨床上取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012年1月～12月收治的Ⅱ型糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化的患者40例（男28例，女12例）年齡50～70歲，平均（61.6±8.2）歲，病程5～15年，平均（10.7±4.2）年，吸煙26例（占65%），飲酒者15例（占38%）。40例患者出現(xiàn)間歇性跛行以及下肢靜息痛，且下踝肱動(dòng)脈指數(shù)ABI<0.9，與1997年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合。排出標(biāo)準(zhǔn)：①因糖尿病足發(fā)生壞疽導(dǎo)致不能行走、合并重度肝腎系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病；②提前7d用其他藥物緩解動(dòng)脈閉塞癥后再進(jìn)行靜脈滴注血栓通治療。用三維彩超于治療前后測(cè)定雙下肢動(dòng)脈血流量，固定患者的檢測(cè)部位，血管部位和角度，重復(fù)性良好，ABI測(cè)定采用日本生產(chǎn)的ES-1000SPM多普勒聽診取足背動(dòng)脈，肱動(dòng)脈以及脛后動(dòng)脈收縮壓正常值>1.0。

1.2方法 250ml0.9%的生理鹽水中加入血栓通0.5進(jìn)行靜脈滴注。不與其它血管擴(kuò)張劑，抗血小板聚集劑聯(lián)合使用。對(duì)發(fā)生壞疽的患者使用抗生素并進(jìn)行局部傷口處理，注意血糖、血壓的控制。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用配對(duì)±檢測(cè)比較治療前后情況。

2 結(jié)果

雙下肢多動(dòng)脈血流量顯著增加，血流速度比較結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）治療后ABI與治療前未發(fā)生明顯變化。左側(cè)足背動(dòng)脈以及脛后動(dòng)脈治療前后分別為±0.18 對(duì)0.84±0.13 0.78±0.13對(duì)0.84±0.22右側(cè)分別為±0.14 0.72±0.25 0.71±0.35對(duì) 0.86±0.17，紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血紅蛋白的比較，P值均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后血甘油三酯、高切粘度、低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原明顯降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表2）。

3討論

糖尿病下肢動(dòng)脈病變其病理改變與非糖尿病患者相似[1]由高血糖引起的非酶蛋白糖基化反應(yīng)增加，從而導(dǎo)致多元醇代謝功能亢進(jìn)，產(chǎn)生的自由基增多，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，激活內(nèi)源性膠原組織凝血系統(tǒng)，血液呈高凝狀態(tài)及血液流變學(xué)異常，表現(xiàn)為增加紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致血液粘稠度增加，加速血栓形成，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞，從造成缺血缺氧[2]。此外，糖尿病患者纖溶酶原激活劑（t-PA）活性降低，纖溶酶抑制物的水平（PAI）升高，受損的纖維蛋白溶解系統(tǒng)[3]，現(xiàn)代化的抗凝，溶栓，改變血液流動(dòng)動(dòng)力學(xué)，降纖酶，干細(xì)胞移植等治療方法。從中藥三七中提取濃縮精制而成的血栓通注射液，其有效成分主要是是三七皂苷[4]對(duì)血管具有擴(kuò)張作用，能對(duì)紅細(xì)胞膜流動(dòng)性進(jìn)行改變，阻礙血小板的聚集，降低血粘度，從而達(dá)到改善微循環(huán)的目的，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。抑制cAMP的花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，增強(qiáng)自身纖維蛋白溶解能力，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，從而在抗血栓形成和溶血栓中發(fā)揮作用[5，6]。同時(shí)讓甘油三酯、高切粘度、低切粘度、血漿粘度、及纖維蛋白原顯著降低、對(duì)其具有的抗凝聚能力進(jìn)行提高，打破了造成動(dòng)脈粥樣硬化的多個(gè)環(huán)節(jié)，是一種副作用小的安全制劑[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李林.2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化與骨密度的相關(guān)性研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（5）：276-280.

[2]曲建梅，王曉梅.糖尿病和下肢動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（5）：90.

[3]高巍.通脈四逆湯配合鹽酸丁咯地爾注射液治療糖尿病并雙下肢動(dòng)脈硬化癥50例[J].光明中醫(yī)，2011，26（2）：337-338.

[4]李旭，邵明哲，范隆華，等.血小板衍化生長(zhǎng)因子及其受體在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的表達(dá)及意義[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，38（4）：303-309.

[5]劉惠潔.尚德俊教授的中藥內(nèi)服外洗方治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化癥128例的臨床驗(yàn)證[J].中外健康文摘，2011，08（17）：242-243.

[6]王琳，孫微.彩色多普勒超聲常規(guī)檢查糖尿病患者下肢動(dòng)脈的臨床意義[J].臨床薈萃，2011，26（8）：669-672.

[7]馬豪莉.糖尿病患者脆性血液臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)方法研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（9）：97-98.

編輯/王海靜