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        超聲對(duì)闌尾炎診斷的價(jià)值

        2014-04-29 00:00:00米泉清
        醫(yī)學(xué)信息 2014年7期

        摘要:目的 探討如何利用超聲波提高闌尾炎的診斷率。方法 采用高頻探頭與低頻探頭互相彌補(bǔ)掃描缺陷的方法,先用低頻探頭5.2MHz整體掃描右下腹,再切換成高頻探頭12.0MHz逐一掃描闌尾區(qū)。結(jié)果 72例篩查患者中,超聲診斷符合率分別為:5.2MHz低頻探頭僅為31.9%,而12.0MHz高頻探頭高達(dá)88.9%。結(jié)論 超聲波檢查技術(shù)(尤其是高頻探頭的應(yīng)用)能較好地診斷闌尾炎,甚至可以具體分型(部分單純性闌尾炎除外),為進(jìn)一步的手術(shù)治療提供依據(jù)。

        關(guān)鍵詞:闌尾炎;高頻超聲;低頻超聲

        以往對(duì)闌尾炎的診斷主要靠臨床表現(xiàn)及血常規(guī)檢測結(jié)果間接進(jìn)行,而低頻超聲對(duì)闌尾炎的診斷又因腸氣干擾而造成漏診和誤診率較高[1]。隨著超聲波技術(shù)的提高,充分發(fā)揮高頻探頭分辨率高的優(yōu)點(diǎn)來彌補(bǔ)低頻探頭的不足,就可以很好的顯示闌尾形態(tài),并根據(jù)不同類型闌尾炎的聲像圖特點(diǎn),為臨床醫(yī)師提供最大限度的影像信息,提高診斷符合率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本文統(tǒng)計(jì)時(shí)間:2012年2月~2013年4月。統(tǒng)計(jì)對(duì)象:具有下列初步診斷的患者:①急性闌尾炎;②右下腹痛原因待查?;颊?2例(女性29例,男性43例),年齡9~55歲,平均年齡35歲。

        1.2 方法 使用儀器LOGIQ 7型彩超診斷儀,探頭頻率5.2MHz、12.0MHz。闌尾的變異比較大,但有一個(gè)前提:所有的闌尾均開口于盲腸?;颊咂脚P位時(shí)超聲檢查,在右下腹先用低頻探頭探查以排除腫塊、腹腔內(nèi)的游離液體及擴(kuò)張的腸管,再從右上腹到右下腹逐一掃查尋找結(jié)腸袋。結(jié)腸袋消失的地方即為盲腸的位置。然后切換成高頻探頭,深度約為4~7cm,闌尾則開口于盲腸盲端的內(nèi)上方。如患者腸氣干擾較多,則囑咐患者采用左側(cè)臥位,探頭稍加壓,即能較好的顯示闌尾聲像圖。發(fā)現(xiàn)闌尾后,應(yīng)注意單一切面形成的假象,必須做多個(gè)切面掃查。測量闌尾的長度及寬度,壁的厚度及邊緣銳利度,觀察腔內(nèi)的回聲,是否與周圍鄰近組織粘連,經(jīng)手術(shù)證實(shí)得出診斷符合率。

        2 結(jié)果

        2.1統(tǒng)計(jì)病例 單純性闌尾炎23例,化膿性闌尾炎25例,壞疽性闌尾炎13例,闌尾炎周圍膿腫10例,其他1例。低頻探頭5.2MHz23例,診斷符合率31.9%;高頻探頭12.0MHz64例,診斷符合率88.9%。低頻超聲診斷陽性主要集中在壞疽性闌尾炎及闌尾炎周圍膿腫病例。

        2.2 聲像圖特征

        2.2.1正常闌尾 右下腹腔內(nèi)盲腸內(nèi)后側(cè)下方顯示一條細(xì)長條狀或呈扭曲的\"蚯蚓狀\"低回聲管狀結(jié)構(gòu),直徑0.3~0.6cm,長4.0~7.0cm,兒童可達(dá)10.0cm以上。

        2.2.2 單純性闌尾炎 右下腹腔內(nèi)顯示闌尾呈長條狀或\"蚯蚓狀\"管狀結(jié)構(gòu),直徑大多在0.8cm以下,形態(tài)略腫脹,管壁水腫呈低回聲,較完整,厚約0.15~0.2cm,腔內(nèi)回聲分布均勻;其周圍滲液較少或不明顯。

        2.2.3 化膿性闌尾炎 長軸切面呈明顯腫脹的長管狀或\"蚯蚓狀\"結(jié)構(gòu),直徑大多在1.0cm以上,管壁呈\"雙層\"壁,厚0.2~0.6cm,回聲不均勻,中央闌尾腔內(nèi)充滿無回聲區(qū),也可出現(xiàn)強(qiáng)回聲;其橫斷面呈典型的\"雙圓環(huán)征\"?;孛げ磕c系膜淋巴結(jié)常腫大。右下腹腔內(nèi)??梢娸^多游離液性區(qū)。

        2.2.4 壞疽性闌尾炎 闌尾正常形態(tài)消失,外形明顯腫脹失常,直徑大于1.5cm,管壁結(jié)構(gòu)、層次紊亂不清,腔內(nèi)強(qiáng)弱不均,呈\"蜂窩狀\"包塊回聲;和周圍組織相互粘連,界限不清,有時(shí)與化膿性闌尾炎不易區(qū)分。此時(shí)如果聲像圖上顯示闌尾管壁連續(xù)性中斷、破潰,其周圍腹腔可見有較多的游離液性區(qū),則多提示闌尾已經(jīng)穿孔。

        2.2.5 闌尾周圍膿腫 闌尾正常形態(tài)消失,多呈不對(duì)稱管壁增厚,腫脹,回聲減低,管壁回聲連續(xù)中斷、破潰,其周圍形成境界不清、大小不一、回聲強(qiáng)弱不均,內(nèi)含不規(guī)則液性腔的包塊,呈\"刀豆征\"。該包塊活動(dòng)度差,周圍有腸管相互粘連、包裹,腸管水腫、增厚;腸蠕動(dòng)減弱。如果闌尾已經(jīng)壞死,則可以在暗區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)一條不均勻的條索狀強(qiáng)回聲。腸系膜淋巴結(jié)常常腫大。

        3 討論

        正常闌尾管壁連續(xù)完整,其結(jié)構(gòu)在聲像圖上可分3層[2]:從內(nèi)向外第一層呈強(qiáng)回聲為粘膜層;第二層呈弱回聲為肌層;第三層呈強(qiáng)回聲為漿膜層。一端連于盲腸末端,另一端游離,管腔內(nèi)可見少量的無回聲區(qū),部分可見少許強(qiáng)回聲氣體及內(nèi)容物,一般很少見闌尾壁有蠕動(dòng)征象。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病的基本因素,其中糞石梗阻最為常見,約占1/3。闌尾為一細(xì)長的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻,大量粘液在腔內(nèi)潴留,使腔內(nèi)壓力逐漸上升,過高壓力可壓迫粘膜,使其出現(xiàn)壞死及潰瘍,為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件[3]。如腔內(nèi)壓持續(xù)增高,闌尾壁也受壓,首先靜脈回流受阻,靜脈血栓形成,闌尾壁水腫及缺血,腔內(nèi)細(xì)菌可滲透到腹腔,嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈也受阻,使部分、甚至整個(gè)闌尾發(fā)生壞死,與闌尾的周圍組織聲像圖差異明顯。闌尾炎可分為:單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。單純性闌尾炎時(shí),表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu),粘膜和粘膜下層局部炎癥,粘膜充血,所以超聲顯像以粘膜增厚為主,無蠕動(dòng),多可顯示盲端。對(duì)于直徑小于0.8cm的闌尾,要具體病例具體分析,看它的壁和周圍情況,結(jié)合臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。急性化膿性闌尾炎,又稱蜂窩織炎性闌尾炎[4],漿膜面高度充血,管壁呈\"雙層\"壁,內(nèi)層較強(qiáng)回聲帶代表闌尾粘膜帶,中間弱回聲帶代表水腫的闌尾壁肌層,外層強(qiáng)回聲帶是闌尾漿膜和其周圍組織圍成的界線;闌尾腫脹、增粗,管腔擴(kuò)張,內(nèi)積膿,如有腸石,則強(qiáng)回聲斑塊后方可伴聲影,尤其在闌尾根部腸石嵌頓時(shí)聲像圖更為典型。闌尾周圍因有少量滲液而呈現(xiàn)出無回聲帶,其外周的強(qiáng)回聲帶為包裹的大網(wǎng)膜或腸系膜。闌尾周圍系膜及回盲部腸管常水腫、增厚、腸蠕動(dòng)減弱。急性壞疽性闌尾炎管壁已全層或部分壞死,表面及其周圍有大量膿性、纖維素性滲出物,壁明顯不均勻性增厚,層次欠清,回盲部腸管常明顯水腫增厚,相互粘連成團(tuán),闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí),還可見腹腔積液和腸麻痹引起的腸管擴(kuò)張,蠕動(dòng)減弱或消失。闌尾周圍膿腫由于低頻和高頻探頭均易發(fā)現(xiàn)混合性包塊,形態(tài)欠規(guī)則[5],位置固定較易診斷。

        本組病例中需要注意幾點(diǎn):①闌尾一定要掃查全程,很多闌尾炎近端都是正常的,僅僅在遠(yuǎn)端發(fā)生炎癥,腫脹;②掃查闌尾時(shí),要同時(shí)掃查右腎,排除腎結(jié)石;女性要掃查附件,特別是在右側(cè)髂窩發(fā)現(xiàn)積液時(shí),必須排除宮外孕、囊腫破裂等疾??;③腹腔淋巴結(jié)的描述也是必要的,特別是兒童;④闌尾顯示不清時(shí),用逐漸加壓的方法來驅(qū)趕腸氣,必要時(shí)經(jīng)側(cè)腹部掃查結(jié)腸后位闌尾。總之,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,其診斷準(zhǔn)確率將不斷得到提高。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社 2004:179-194.

        [3]包劍鋒,李斌義,陳兵,等.超聲檢查診斷急性闌尾炎的臨床意義[J].健康研究,2012,32(3):181-182,185

        [4]蔡健.急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值及臨床意義[J].中國中醫(yī)藥,2010,8.

        [5]劉芳劉亞張博. 彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值與應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5.編輯/王敏

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