摘要：教育學(xué)中認(rèn)為，知識(shí)技能是學(xué)生認(rèn)識(shí)的客體，主體是學(xué)生自己。傳統(tǒng)的護(hù)士職后培訓(xùn)形式，無(wú)形中把護(hù)理部的\"教\"視為\"主動(dòng)\"活動(dòng)，護(hù)士的\"學(xué)\"視為\"被動(dòng)\"活動(dòng)，護(hù)士充當(dāng)著被動(dòng)服從的角色，這不僅扼殺了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，還限制了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高[1]。真正的教育要求，老師只作為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，引導(dǎo)學(xué)生自己主動(dòng)構(gòu)建、擴(kuò)充自己的知識(shí)領(lǐng)域，提高綜合素質(zhì)；教師應(yīng)把自己定位于學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和合作者這一角色上[2]。2007年我院護(hù)理部制定的《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》就是依據(jù)這一原理，將護(hù)士作為學(xué)習(xí)的主體，根據(jù)護(hù)士不同職稱(chēng)層次培訓(xùn)考核內(nèi)容有所差異，她們所參加各類(lèi)職后培訓(xùn)的目標(biāo)、具體要求、課程設(shè)置、考核項(xiàng)目、各類(lèi)成績(jī)等作為記錄的資料。這種培訓(xùn)方法重視個(gè)體過(guò)程評(píng)價(jià)，體現(xiàn)了公平、公正、公開(kāi)的原則，有利于護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高，有利于各層面護(hù)士的全面發(fā)展。

關(guān)鍵詞：《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》；學(xué)習(xí)主動(dòng)性；問(wèn)卷調(diào)查

1 資料與方法

1.1 一般資料 手冊(cè)使用前采用回顧性研究方式，選擇2011～2012年參加初級(jí)職稱(chēng)晉升護(hù)士20人，此組設(shè)為對(duì)照組；觀察組采用實(shí)驗(yàn)性研究方法，選擇手冊(cè)使用后參加2011年初級(jí)職稱(chēng)晉升護(hù)士20人。兩組在年齡構(gòu)成、文化程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問(wèn)卷調(diào)查部分選擇院內(nèi)全體護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及觀察組全體護(hù)士。

1.2 研究方法 觀察組參照《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》培訓(xùn)考核要求，按步進(jìn)行職后培訓(xùn)，第一階段下發(fā)并培訓(xùn)《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容，使每名護(hù)士明確個(gè)人培訓(xùn)考核目標(biāo)和培訓(xùn)項(xiàng)目；第二階段護(hù)理部按月進(jìn)行常規(guī)理論、操作培訓(xùn)及考核，個(gè)人根據(jù)自身完成情況主動(dòng)報(bào)名參與；第三階段護(hù)理部在晉升前審查相關(guān)人員手冊(cè)完成情況，根據(jù)審查結(jié)果有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)；第四階段進(jìn)行培訓(xùn)考核效果的評(píng)價(jià)與分析，此研究歷時(shí)1年。對(duì)照組則沿用傳統(tǒng)的士升師培訓(xùn)考核方法，即第一步在職稱(chēng)晉升前公布培訓(xùn)考核內(nèi)容，包括理論、技能、現(xiàn)場(chǎng)面試、民意測(cè)評(píng)；第二步受訓(xùn)者自我準(zhǔn)備、練習(xí)階段；第三步護(hù)理部進(jìn)行考核；第四步進(jìn)行培訓(xùn)考核效果評(píng)價(jià)與分析，一般歷時(shí)2個(gè)月完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)方法 比較兩組在培訓(xùn)期間主動(dòng)報(bào)名參加操作培訓(xùn)與考核的頻數(shù)及主動(dòng)參加考核人次所占百分比，比較兩組晉升者的理論考核及操作考核均數(shù)。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 針對(duì)手冊(cè)應(yīng)用情況發(fā)放自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估手冊(cè)使用有效性，該問(wèn)卷共設(shè)9項(xiàng)內(nèi)容，答案有2個(gè)級(jí)別：有效、無(wú)效，用頻數(shù)和百分率進(jìn)行描述和分析。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)考核相關(guān)數(shù)據(jù) 結(jié)果表明根據(jù)手冊(cè)指引主動(dòng)求知的教學(xué)形式極大地激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)習(xí)積極性較前大為提高?；仡櫺哉{(diào)查表明對(duì)照組主動(dòng)參加培訓(xùn)及考核人數(shù)為7人，觀察組主動(dòng)參加培訓(xùn)及考核人數(shù)為12人，具體士升師培訓(xùn)考核相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。結(jié)果表明：觀察組因主動(dòng)參加培訓(xùn)頻數(shù)高，必然導(dǎo)致考試平均成績(jī)高于對(duì)照組。

2.2手冊(cè)使用效果調(diào)查 手冊(cè)使用后隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷80份，回收率88.89%（另10份因工作、開(kāi)會(huì)等原因未及時(shí)收回）其中護(hù)士長(zhǎng)30份、帶教老師30觀察組護(hù)士20份，手冊(cè)使用效果觀察見(jiàn)表2。此表說(shuō)明，《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》對(duì)護(hù)士的全面提高有效，這是參與調(diào)查問(wèn)卷護(hù)士們的基本結(jié)論。

3 討論

3.1 培訓(xùn)手冊(cè)的重要性 《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》有利于提高護(hù)士接受培訓(xùn)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》作為培訓(xùn)工具、培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)有監(jiān)控和督促作用，護(hù)士按照手冊(cè)要求，逐項(xiàng)逐條按時(shí)、按質(zhì)、按量完成培訓(xùn)，及時(shí)考核，及時(shí)記錄，及時(shí)評(píng)估，及時(shí)統(tǒng)計(jì)，對(duì)因各種客觀因素影響而估計(jì)在計(jì)劃內(nèi)不能完成的項(xiàng)目，請(qǐng)求給予上一級(jí)老師的指導(dǎo)與幫助，提高了自己對(duì)學(xué)習(xí)、對(duì)工作的積極性。

3.2 對(duì)護(hù)士職后培訓(xùn)的必要性 規(guī)范護(hù)士職后培訓(xùn)體系 《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》是適用于不同層面護(hù)士自我收集、自我記錄、自我反思和評(píng)價(jià)的一種方式，是護(hù)士職稱(chēng)晉升中必須呈報(bào)的材料。本手冊(cè)能比較全面真實(shí)的反映護(hù)士在專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作中的經(jīng)歷、業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)、工作能力、工作業(yè)績(jī)等。凡發(fā)表論文、參與課題等反映個(gè)人科研業(yè)務(wù)水平的材料都在此登記，材料完整、系統(tǒng)，可靠性高。本手冊(cè)的實(shí)施也規(guī)范了教學(xué)程序，使護(hù)理教育有的放矢。力求做到理論知識(shí)與實(shí)際病例相結(jié)合，全面提高護(hù)士的護(hù)理診斷能力，辯證施護(hù)能力，綜合評(píng)價(jià)能力[3-4]，以便更好地為患者服務(wù)，更好的為患者解決病苦。教與學(xué)都有目的、有針對(duì)性地開(kāi)展，提高了護(hù)理職后培訓(xùn)效率[5]，也對(duì)今后護(hù)士的工作提高了護(hù)理工作質(zhì)量，加強(qiáng)責(zé)任心，減少了工作中的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)的影響 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性 根據(jù)《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》要求，護(hù)士必須完成每年規(guī)定的培訓(xùn)考核任務(wù)，才能進(jìn)行注冊(cè)和晉升，激勵(lì)了廣大護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法。更重要的是，通過(guò)激發(fā)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，改變了以往護(hù)士職后培訓(xùn)的學(xué)習(xí)態(tài)度，護(hù)士獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力明顯優(yōu)于改革前，操作能力也有顯著的提高[6] ，較于改革前護(hù)士對(duì)自身要求也有了顯著的提高。

3.4 對(duì)護(hù)士職業(yè)發(fā)展前景的展望 為護(hù)士對(duì)正確規(guī)劃職業(yè)發(fā)展提供了方向 《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》的制定注重以\"護(hù)士\"為中心，充分考慮她們的職業(yè)需要及未來(lái)發(fā)展，承認(rèn)和強(qiáng)調(diào)護(hù)士在職后培訓(xùn)中的主體地位，煥發(fā)護(hù)士在教學(xué)過(guò)程中的主體意識(shí)，更能讓她們知道到護(hù)士在護(hù)理工作中起著舉足輕重的重要。手冊(cè)的實(shí)施也激發(fā)了護(hù)士對(duì)各項(xiàng)培訓(xùn)考核積極應(yīng)對(duì)、集中精力、認(rèn)真思考，主動(dòng)探索未知領(lǐng)域的潛能，為正確確立職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，規(guī)劃自身發(fā)展提供支持。

3.5 對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的作用 打好構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性 《護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)手冊(cè)》加強(qiáng)了護(hù)士無(wú)私奉獻(xiàn)、救死扶傷、為人民健康服務(wù)的意識(shí)，牢固樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，大力倡導(dǎo)了\"患者至上\"的服務(wù)理念，同情患者，尊重患者，為患者減除痛苦的原則。更在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)逐步建立起\"以患者為中心\"、\"以人為本\"的新型醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)模式，提升社會(huì)滿(mǎn)意度，更積極完善護(hù)理工作流程，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.6對(duì)提高護(hù)理效果的作用 增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理服務(wù)意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力《護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)手冊(cè)》培養(yǎng)了護(hù)士正確的人生觀價(jià)值觀，更好的發(fā)揮了自己的所學(xué)及優(yōu)點(diǎn)為患者服務(wù)，從機(jī)械型的工作模式轉(zhuǎn)變成主動(dòng)為患者解決問(wèn)題解決痛苦的模式，使患者更快更好的接受護(hù)士，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高護(hù)理工作性質(zhì)，更好的為患者服務(wù)。

4 結(jié)論

在最優(yōu)化的教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)始終處于主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。而動(dòng)機(jī)是最大的動(dòng)力，動(dòng)機(jī)的刺激越強(qiáng)烈，動(dòng)力便會(huì)越強(qiáng)勁。學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)首先便是讓護(hù)士有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。本項(xiàng)研究是將《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》是與護(hù)士年終考核、個(gè)人專(zhuān)業(yè)發(fā)展、職稱(chēng)晉升等多項(xiàng)利益因素掛鉤，激發(fā)護(hù)士主觀要求學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，從而促進(jìn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)考核積極應(yīng)對(duì)、主動(dòng)探索未知領(lǐng)域行動(dòng)的落實(shí)[7]。

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