摘要：目的 了解和分析我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射工作者的身體健康狀況。方法 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的318例放射工作人員按照《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ 235-2011）附錄A\"放射工作人員職業(yè)健康檢查項(xiàng)目\"的要求進(jìn)行職業(yè)健康檢查，統(tǒng)計(jì)和分析檢查報(bào)告的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。結(jié)果 自覺癥狀以不同程度脫發(fā)為主；臨床檢查以眼科檢查發(fā)現(xiàn)異常者居多，包括晶狀體異常和眼底改變，占16.4%，與工齡和所服務(wù)的不同類型的醫(yī)院相關(guān)；實(shí)驗(yàn)室檢查以白細(xì)胞總數(shù)及分類異常、血紅蛋白異常為多，分別占12.9%和13.2%。結(jié)論 我市2012年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的放射工作人員職業(yè)健康檢查中未發(fā)現(xiàn)因?yàn)殚L期低劑量照射而對身體造成明顯傷害。

關(guān)鍵詞：放射工作人員；健康狀況

伴隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，X射線診斷方式、治療技術(shù)[1，2]的應(yīng)用也越來越廣泛，因此從事放射工作的人也隨之多了起來。雖然醫(yī)院的放射治療裝置輻射劑量較低，但長期輻射也影響工作人員的身體健康[3，4]。本文針對2012年清遠(yuǎn)市醫(yī)療衛(wèi)生單位的放射工作者的健康情況進(jìn)行了分析，為實(shí)際采取相應(yīng)措施提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 清遠(yuǎn)市121個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)318例在崗的放射工作人員， 其中310例從事放射診斷學(xué)，8例從事介入放射學(xué)。根據(jù)當(dāng)年的個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果，全部受照劑量均低于 5.0mSV/a， 屬于低劑量暴露。

1.2方法

1.2.1檢查項(xiàng)目 全部受檢者嚴(yán)格按照《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ 235-2011）附錄A\"放射工作人員職業(yè)健康檢查項(xiàng)目\"的要求進(jìn)行檢查，必檢項(xiàng)目包括醫(yī)學(xué)史、職業(yè)史調(diào)查；內(nèi)科、外科、皮膚科常規(guī)檢查；眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底）；血常規(guī)和白細(xì)胞分類；尿常規(guī)；血糖；肝功能；腎功能；外周血淋巴細(xì)胞微核試驗(yàn)；心電圖；腹部B超。補(bǔ)充檢查項(xiàng)目為胸部X線攝片（在留取細(xì)胞遺傳學(xué)檢查所需血樣后）。

1.2.2質(zhì)量控制 各檢查項(xiàng)目均按相關(guān)規(guī)范要求或相應(yīng)的作業(yè)指導(dǎo)書嚴(yán)格做好質(zhì)量控制。淋巴細(xì)胞微核采用微量血72 h培養(yǎng)法進(jìn)行分析， 與正常值6‰進(jìn)行比較。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)》GBZ98-2002提出放射工作的適應(yīng)性意見。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究得到的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行整理和比較，技術(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位用t檢驗(yàn)，P<0.05表示比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況 318例中男性為272例，占85.5%，女性46例，占14.5%；年齡在19～71歲，平均年齡為35.9歲，20～45歲為275例，占86.5%；工齡4個(gè)月～50年，工齡≤10年169例，10～20年工齡110例，>20年工齡39例，平均工齡為11.1年；318例分布在四種類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：市直公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)25例，市直民營醫(yī)院14例，縣直公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)154例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院125例。

2.2自覺癥狀 自訴有不同程度脫發(fā)的36例，占體檢人數(shù)的11.3%，均為男性，工齡≤10年11例，10～20年工齡17例，>20年工齡8例；不同工齡組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3臨床常規(guī)檢查

2.3.1內(nèi)科和神經(jīng)科檢查未見明顯異常。

2.3.2外科檢查發(fā)現(xiàn)25例指甲可見豎紋，占7.9%，均為男性，工齡≤10年10例，10～20年工齡9例，>20年工齡6例。

2.3.3眼科檢查發(fā)現(xiàn)異常者共52例，包括晶狀體異常和眼底改變，占16.4%，其中男性44例，女性8例；工種分布為放射診斷學(xué)51例，介入放射學(xué)1例。

晶狀體異常34例，占10.7%，其中男性31例，女性3例，工齡≤10年6例，10～20年工齡10例，>20年工齡18例；工齡不斷增加晶狀體異常現(xiàn)象的發(fā)生率也在不斷增高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

眼底改變18例，占5.7%，男性13例，女性5例，工齡≤10年8例，10～20年工齡7例，>20年工齡3例；組間比較符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。

眼科檢查發(fā)現(xiàn)異常者隨著工齡的增長而增高，不同工齡組之間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

不同類型的醫(yī)院對放射防護(hù)的重視度和防護(hù)投入有很大差異，在日常監(jiān)測中能發(fā)現(xiàn)，市直公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視度最高，投入也較充足，其次是縣直公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院和市直民營醫(yī)院近幾年也逐漸有好轉(zhuǎn)，但因?yàn)闅v史原因，重視度和防護(hù)投入仍為最差。本文以醫(yī)院類型對眼科異常情況作分析，發(fā)現(xiàn)不同類型的醫(yī)院的數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），市直民營醫(yī)院的異常率最高，市直公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次之，見表2。

2.3.4實(shí)驗(yàn)室和功能檢查

2.3.4.1外周血項(xiàng)檢查中，白細(xì)胞總數(shù)及分類異常41例，異常率12.9%；血紅蛋白異常42例，異常發(fā)生率為13.2%，見表3。

2.3.4.2肝功能檢查異常100例，異常率為31.4%，主要以轉(zhuǎn)氨酶升高為主；腎功能檢查、尿常規(guī)和血糖未見明顯異常。

2.3.4.3 B超檢查異常65例，異常率為20.4%，主要以脂肪肝為主；胸部X線攝片和心電圖未見明顯異常。

2.3.4.4外周血淋巴細(xì)胞微核試驗(yàn)全部在正常范圍。

3討論

3.1本次體檢自覺癥狀為不同程度脫發(fā)，但各工齡組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。長期接觸小劑量照射的工作人員的神經(jīng)衰弱樣癥狀主要以乏力、頭暈、記憶力減退表現(xiàn)為多[5]，但本文發(fā)現(xiàn)的自覺癥狀為不同程度脫發(fā)，與張紅娣等人的統(tǒng)計(jì)不一致，但李貞等人的綜述中指出，脫發(fā)也同樣是神經(jīng)衰弱樣癥狀之一[6]。

3.2晶狀體的改變是觀察身體接受職業(yè)照射造成損失的主要指征之一。本次體檢眼科檢查發(fā)現(xiàn)異常者共52例，包括晶狀體異常和眼底改變，占16.4%；隨著工齡的增長而增高，不同工齡組之間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與楊愛初等人的報(bào)道是一致的[7]。眼科異常以市直民營醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院居多，考慮與早期設(shè)備陳舊，防護(hù)意識(shí)及防護(hù)條件差所致；近幾年市直民營醫(yī)院的放射設(shè)備主要用于工廠體檢，因此還考慮與工作量大有關(guān)。

3.3本次體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)外周血異常以白細(xì)胞異常為主，以白細(xì)胞減少或中性粒細(xì)胞減少居多，但是各工齡組間無差異。其可能的原因是， 慢性小劑量電離輻射對造血系統(tǒng)生物效應(yīng)， 是損傷與修復(fù)同時(shí)存在的動(dòng)態(tài)變化過程， 放射線對外周血像的損傷在低劑量接觸時(shí)無明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系[7]。

3.4雖然本次體檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)外周血淋巴細(xì)胞微核試驗(yàn)全部在正常范圍，但小劑量的電離輻射可引起外周血淋巴細(xì)胞染色體等方面的改變[8]，放射線接觸累積劑量是影響微核率的一個(gè)重要因素[7]。外周血淋巴細(xì)胞微核率作為評價(jià)放射作業(yè)人員輻射效應(yīng)的一種簡便而有價(jià)值的細(xì)胞遺傳學(xué)方法，因此在放射工作人員的在崗體檢中，保留外周血淋巴細(xì)胞微核率的檢查項(xiàng)目是必要的。

綜上所述，我市2012年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的放射工作人員職業(yè)健康檢查中未發(fā)現(xiàn)因?yàn)殚L期低劑量照射而對身體造成明顯傷害。但為了更好的保證放射工作者的身體健康，仍要對其工作場所加強(qiáng)監(jiān)控，實(shí)施各項(xiàng)防護(hù)措施，增強(qiáng)對放射工作人員健康狀況的監(jiān)護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳正其，姚洪章，劉定理，等.低劑量電離輻射對放射工作人員健康影響的調(diào)查[J].中國輻射衛(wèi)生.2005，14（2）：124-126.

[2]張代斌.重慶市放射工作人員317名眼晶狀體狀況分析[J].調(diào)查研究.2010，17（2）：122-125.

[3]尚波，傅恩惠.放射作業(yè)人員晶狀體混濁情況調(diào)查[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2007，20（1）：48-49.

[4]趙文正.我國醫(yī)用診斷X線工作者的外周血細(xì)胞效應(yīng)[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志.2000，4（5）：36-39.

[5]張紅娣，熊昊，趙煥虎，等.黃石市143名醫(yī)用X射線工作人員健康狀況分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué). 2009， 20（3）：97-98.

[6]李貞，劉偉，李全太，等.電離輻射場所有害因素對健康的影響研究進(jìn)展[J].中國輻射衛(wèi)生.2009.18（2）：241-242.

[7]楊愛初，劉移民，杜柳濤，等.廣東省放射人員職業(yè)健康調(diào)查[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué).20038，30（4）：22-24.

[8]沈戩.放射工作者個(gè)人受照劑量與外周血淋巴細(xì)胞微核的相關(guān)分析[J].職業(yè)與健康，2007，23（12）：981-983.

編輯/申磊