摘要：目的 對(duì)減少接種百白破疫苗不良反應(yīng)的有效措施進(jìn)行分析與探討。方法 隨機(jī)抽取在2012年1月～2013年2月在我醫(yī)院接種百白破疫苗的兒童286例，將其按照接種次數(shù)進(jìn)行分組，進(jìn)行接種后隨訪(fǎng)，并對(duì)隨訪(fǎng)結(jié)果展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，月齡大的兒童不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于月齡小的兒童（P<0.05），并且接種針次多的不良反應(yīng)發(fā)生率高于接種針次少的不良反應(yīng)發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論 百白破疫苗在接種后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)展開(kāi)有針對(duì)性的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：百白破疫苗；接種；不良反應(yīng)；發(fā)熱

預(yù)防接種是廣泛應(yīng)用的最經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一。百白破三聯(lián)疫苗是預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種傳染病的重要疫苗。中國(guó)兒童免疫規(guī)劃程序百白破基礎(chǔ)免疫月齡為：3、4、5月齡時(shí)每月接種1次，連續(xù)3次，1.5～2歲再加強(qiáng)1次。中國(guó)目前用預(yù)防接種的百白破疫苗有2種：全細(xì)胞百白破和無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。但由于全細(xì)胞百白破疫苗使用百日咳全菌配制，接種后副反應(yīng)發(fā)生率較高，少數(shù)可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，漸漸已由無(wú)細(xì)胞百白破所替代[1]，我醫(yī)院現(xiàn)在使用的全部是無(wú)細(xì)胞百白破。筆者通過(guò)多年的工作總結(jié)分析百白破疫苗接種后副反應(yīng)的情況，旨在探討影響百白破疫苗接種副反應(yīng)的危險(xiǎn)因素和尋求降低接種副反應(yīng)的方法，以提高及時(shí)有效處理預(yù)防接種副反應(yīng)的能力，避免不良后果的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)防接種的順利開(kāi)展?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 在該研究中的所有研究對(duì)象均為2012年1月～2013年2月到我醫(yī)院接種百白破疫苗的兒童，隨機(jī)抽取286例。在這286名兒童中包含有男童154名以及有女童132名，所有兒童的年齡均在3個(gè)月～8歲，平均（5±0.78）歲。

1.2方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取我醫(yī)院接種百白破疫苗的兒童286例，將其按照接種次數(shù)分為兩組，接種3次的兒童定義為基礎(chǔ)免疫組，接種4次的兒童定義為加強(qiáng)免疫組，分別含有兒童199例和87例。并且在這286例中已接種1針次疫苗的有86例，已接種2針次疫苗的有61例，已接種3針次疫苗的有52例，已接種4針次的有87例。分別對(duì)其進(jìn)行接種后隨訪(fǎng)，將隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生率等內(nèi)容展開(kāi)回顧性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSSl 4.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

在接種百白破疫苗后所發(fā)生的主要不良反有局部紅腫6例、疼痛8例、瘙癢7例、注射部位硬結(jié)6例、發(fā)熱9例、煩躁12例、持續(xù)性哭鬧8例、疲倦10例、頭痛11例、嗜睡7例。經(jīng)比較分析得知，月齡在3～12個(gè)月的基礎(chǔ)免疫組的不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.11%左右，而18～24月齡的加強(qiáng)免疫組的兒童的不良反應(yīng)的發(fā)生率為34.48%左右，顯然，加強(qiáng)免疫組的發(fā)生率顯著高于基礎(chǔ)免疫組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析我們發(fā)現(xiàn)，接種次數(shù)與不良反應(yīng)的發(fā)生率呈現(xiàn)出正比關(guān)系，接種次數(shù)越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高，并且不良反應(yīng)越嚴(yán)重（見(jiàn)表l～2）。

3 討論

3.1注射百白破疫苗不良反應(yīng)的原因 ①疫苗成分：采用氫氧化鋁吸收附劑的生物制品，注射后抗原逐步釋放，可有效提高免疫效果；但由于吸收緩慢，注射后經(jīng)過(guò)急性炎癥階段，可引起結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)，局部腫脹疼痛，重者可形成膿瘍。②疫苗特性：百白破屬于滅活疫苗，需要多次接種，接種一次不產(chǎn)生具有保護(hù)作用的免疫，僅僅是\"初始化\"免疫，必需接種第二、三次才能產(chǎn)生保護(hù)性免疫。③先天條件：3、4、5月齡均為小兒童，上臂三角肌發(fā)育不夠發(fā)達(dá)，加上部分兒童偏瘦，注射后易起硬結(jié)。④疫苗注射特點(diǎn)：百白破疫苗注射前必需充分搖勻，注射時(shí)要求深部注射，接種人員未能充分搖勻藥液，或者針頭刺入太淺，或者注射方法錯(cuò)誤，均可加重疫苗注射后的不良反應(yīng)。⑤疫苗的管理：百白破疫苗應(yīng)在2～8℃避光保存，溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)破壞其結(jié)構(gòu)，使其降低應(yīng)存的免疫效果增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2預(yù)防措施 ①接種場(chǎng)所的要求：室內(nèi)寬敞清潔、光線(xiàn)明亮、通風(fēng)保暖。接種前做好室內(nèi)消毒工作，使用消毒液或紫外線(xiàn)消毒[2]。②做好注射前的預(yù)檢分診工作，有輕微不適的孩子暫緩接種。③做好接種前的疫苗管理及查對(duì)制度：百白破疫苗應(yīng)在2～8℃避光保存，接種前方可從冰箱內(nèi)取出，并認(rèn)真查對(duì)核實(shí)。④正確注射疫苗，注射前必需充分搖勻疫苗，要深部注射。⑤注射部位要交替更換進(jìn)行，每次接種前要在預(yù)防接種證上注明注射部位，下次注射時(shí)更換部位，交替注射，以減少局部硬結(jié)的形成。⑥接種后注意事項(xiàng)：a.疫苗注射后觀察：叮囑家長(zhǎng)小孩接種后要留觀30min無(wú)異常方可離開(kāi)，并交待家長(zhǎng)注射疫苗后3～15d內(nèi)，2次/d觀察，輕壓接種部位，如有局部紅腫，應(yīng)及時(shí)用熱毛巾熱敷，2次/d，15～20min/次，或用新鮮的土豆敷注射部位15～30min，3次/d。b.多喂溫開(kāi)水，不管是母乳喂養(yǎng)的兒童還是人工喂養(yǎng)的兒童均建議在百白破疫苗接種后1w內(nèi)少量多次喂溫開(kāi)水，以減少疫苗的發(fā)熱反應(yīng)。c.注意保暖，接種疫苗后，機(jī)體處于較低免疫狀態(tài)，注意保暖，避免受涼。d.照顧兒童使其避免過(guò)多活動(dòng)，多休息，活動(dòng)過(guò)多會(huì)加重疫苗接種后的反應(yīng)。⑦增強(qiáng)家長(zhǎng)與接種人員的溝通意識(shí)，疫苗接種后的任何異常反應(yīng)家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)與接種人員聯(lián)系，及時(shí)采取有效措施，以減少副反應(yīng)的發(fā)生[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢靜等.接種百白破三聯(lián)疫苗出現(xiàn)硬結(jié)反應(yīng)的預(yù)防措施[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009，4（50）.

[2]曾利嫻.兩種百白破聯(lián)合疫苗接種副反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)導(dǎo)，2010.

[3]顏素琴，陳沛芬，劉紅霞.接種百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，9（2）：192-193.編輯/王敏