摘要：高血壓是威脅老年人健康的主要疾病之一，給老年人日常生活帶來巨大的影響，通過研究老年高血壓的特點及治療的基本原則，提出采取藥物和非藥物方式控制老年高血壓。對于老年高血壓，降低血壓、控制癥狀的同時，不僅要考慮老年人生理特點和靶器官保護，而且要防止并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年人；高血壓；特點；藥物治療

1 引言

高血壓是老年人常見的疾病之一，高血壓會導(dǎo)致部分患者感到頭暈、頭痛、眼花、乏力、失眠，心悸和心前區(qū)不適感等癥狀，緊張或勞累后加重，給老年人健康帶來不利。老年高血壓是指60歲以上，連續(xù)測量3d，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg，另外，還要排除假性和繼發(fā)性高血壓者。

2老年高血壓特點

2.1收縮壓增高，脈壓差增大隨著年齡的增大，大動脈的彈力纖維不斷減少，鈣質(zhì)沉著，膠原不斷增加，動脈管腔收縮，血管變硬，彈性逐漸下降，血液流入時壓力變高。隨著年齡增長，血壓也隨之上升。老年人由于收縮期血壓升高而舒張期血不升高（甚至下降），以致高低壓之間的脈壓差逐漸增寬，表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。老年人收縮期血壓增高的原因，主要是血管系統(tǒng)不同程度的動脈粥樣硬化所致。左心室收縮所產(chǎn)生的壓力傳至硬化的大動脈系統(tǒng)，使收縮壓增高；舒張期時大動脈又無足夠的彈性回縮，使脈壓增寬。這種老年人單純收縮期性高血壓，又稱動脈硬化型高血壓。過去認為舒張期血壓增高，比收縮期血壓增高更危險，但近年來進一步研究發(fā)現(xiàn)，老年人收縮期高血壓，同樣是引起中風和冠心病的最危險因素。

2.2血壓波動大、容易出現(xiàn)低血壓 血壓波動大，主要是收縮壓波動范圍大，血壓忽高忽低。由于老年人的壓力感受器調(diào)節(jié)功能下降，使得血壓敏感性隨之降低，動脈壁變硬，引起晝夜、體位和季節(jié)變化帶來較大的血壓波動，收縮壓特別顯著。隨著年齡的增長，人體激素調(diào)節(jié)有效血容量的能力差，容易發(fā)生低血容量性低血壓。故要求醫(yī)護人員不能以1次血壓測量結(jié)果來判定血壓是否正常，如患者有不適感覺應(yīng)隨時監(jiān)測血壓。和青年人相比，老年人的血壓較易波動。調(diào)節(jié)血壓的中樞主要在大腦的延髓、腦干和視丘下部，由于老年人大腦功能減退，大腦中樞對血壓的調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，使血壓容易受內(nèi)外因素影響而波動。但更直接的原因主要是主動脈硬化，彈性減退，動脈伸縮能力減弱。青年人從心臟搏出的血液，約50%可以保留在彈性正常的大動脈管腔內(nèi)以作緩沖，但老年人大動脈彈性降低，保留在大動脈內(nèi)的血液量減少，流向末稍小動脈內(nèi)的血液量增加，使周圍血管阻力增加，血壓上升。由于周圍血管受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)活性增加時，促使血壓升高的去甲腎上腺素分泌增加，引起末稍小動脈收縮，增加對外來各種刺激的敏感性，使血壓經(jīng)常波動。

2.3并發(fā)癥多且嚴重 老年高血壓血管功能障礙明顯，心排血量降低，高血壓是引起冠心病和腦中風的主要因素。老年人高血壓中，收縮期高血壓多見，左室肥厚的發(fā)生預(yù)示預(yù)后不良，因為高血壓并發(fā)左室肥厚者，心力衰竭與猝死的危險增高。老齡心臟室壁增厚，結(jié)締組織增多，舒張功能受損，加大心力衰竭的風險。老年人腎功能的改變在伴有高血壓時將發(fā)生更早更嚴重，易發(fā)展為腎功能衰竭。

2.4假性高血壓和繼發(fā)性高血壓 某些老年人間接測量血壓很高，直接法測量卻都正常，稱為假性高血壓。假性高血壓發(fā)生率不高，但隨著年齡增長發(fā)生率增加，因此，對于周圍動脈很硬，血壓也很高的高血壓患者，如果末發(fā)現(xiàn)明顯的腦、心等重要器官損傷，應(yīng)考慮到假性高血壓。在血壓增高的老年人中，少數(shù)老年人測量血壓可能讀數(shù)過高，出現(xiàn)所謂\"假性高血壓\"的情況，這是由于氣囊壓不住僵硬的肱動脈所致。所以當患者周圍動脈很硬，血壓很高，而又無明顯的靶器官（心、腦、腎）損害時，要想\"假性高血壓\"的可能性。這類患者不易耐受降壓治療，服用降壓藥可能出現(xiàn)嚴重癥狀或并發(fā)癥。確診可通過直接測動脈內(nèi)壓，當其值明顯小于袖帶測壓讀數(shù)，并且處于正常范圍時即可證實。

2.5對降壓藥敏感 老年人高血壓的治療要聯(lián)合降壓藥物，血壓可以得到長期有效的控制，降低因高血壓而引起的并發(fā)癥。由于降壓藥對老年人比較敏感，需要謹慎用藥，小劑量，針對個體獨立選藥。血壓不能一下子降太快，會導(dǎo)致乏力、頭暈等。老年人最好不要選用交感神經(jīng)末梢阻滯藥，易引起體位性低血壓。根據(jù)醫(yī)生建議合理選取降壓藥，適時對劑量和藥物進行調(diào)整。對老年人高血壓的治療不要完全借助降壓藥，也可以通過非藥物治療，如氣功、太極拳等體育療法；在飲食調(diào)理上，要吃淡些，防止肥胖；尤其要注意情緒穩(wěn)定。

2.6容易發(fā)生體位性低血壓 老年人本來患的是高血壓，但卻很容易發(fā)生因體位突然改變而引起\"體位性低血壓\"。其原因主要是老年人調(diào)節(jié)血壓的功能減退，植物神經(jīng)對體位改變時血壓的調(diào)節(jié)失常，反應(yīng)不靈敏。當體位突然變動時，特別是由臥位突然起立時，或由蹬位（如大便）突然站立時，血壓可以明顯下降?；颊吒械筋^暈?zāi)垦?，甚至昏倒在地。老年人高血壓患者，平時要防止體位變化太快太猛，由臥位到直立姿勢的動作要慢些，低頭彎腰系鞋帶等動作也要小心，大便由蹬便改為坐便，以免發(fā)生意外。

3老年高血壓的治療

3.1治療基本原則 老年高血壓患者因臟器功能減弱等特點，需制定合理的高血壓治療原則：降壓治是為了防止血管病變，減少心腦血管的發(fā)生。目前老年高血壓治療還沒有明確的目標和結(jié)論。老年高血壓治療時應(yīng)注意：①老年高血壓治療，特別是單純收縮期高血壓，最好采用平和的藥物，如利尿劑等，把血壓維持到<140/90mmHg以后，采用抗凝劑治療，血壓要定期測量，適時調(diào)整藥物和劑量。②不宜降壓過快，降壓藥開始時應(yīng)小劑量，慢慢降壓，注意藥物的治療作用，同時，還要觀察心、腦等臟器的反應(yīng)。④老年高血壓常伴有其他疾病，如糖尿病和高脂血癥，同時要注意降壓藥對這些疾病帶來的不利因素。

3.2治療目標 歐洲心臟病和高血壓學(xué)會的要求的目標血量140/90 mmHg以下，如糖尿病或腎臟疾病的血壓控制目標壓力為130/80 mmHg以下。中國將單純收縮期高血壓指南高血壓定義為收縮壓目標<150mmHg，主要是考慮到老年人收縮壓控制的實際困難，因為老年人血壓過大的波動是很難做出快速準確的調(diào)整，容易出現(xiàn)供血不足的重要器官，增加靶器官損害。

3.3藥物治療 應(yīng)根據(jù)患者選擇合適的降壓藥。除輕度高血壓，聯(lián)合治療以減少藥物不良反應(yīng)。

3.3.1利尿劑 隨著年齡增長水鈉潴溜處理能力逐漸減少，噻嗪類利尿劑有助于緩解水鈉潴溜。小劑量噻嗪類利尿劑的臨床試驗顯著降低中風和冠狀動脈心臟疾病事件的發(fā)生。長期使用低劑量的利尿劑對血糖，總膽固醇，肌酐的影響不大。鈣拮抗降壓緩解，療效好，對心臟，對糖脂代謝無不良影響。噻嗪類利尿劑適用于大多數(shù)無并發(fā)癥患者的高血壓，如果血壓超過目標血壓的20/10mmHg，應(yīng)用≥2種降壓藥，其中之一通常是噻嗪類利尿劑。

3.3.2鈣拮抗劑 鈣拮抗劑有利于減少末梢血管阻力和冠效應(yīng)強烈膨脹，防止動脈粥樣硬化，改善心肌供血作用的形成。優(yōu)點是降壓過程不減少心臟，大腦，腎臟等重要器官血液流動，對糖脂代謝無不良影響，尤其對老年ISH患者治療心絞痛和冠狀動脈心臟疾病。對于變異性心絞痛患者心臟速率過快，則可以使用非二氫吡啶類鈣拮抗劑，它是沒有反映的心跳加快，血管收縮等副作用。

3.3.3α1 -受體阻斷劑 利用這些藥物可以提高高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血脂代謝，而且還可以降低患者的排尿困難前列腺增生。由于體位性低血壓的α-受體阻滯劑存在副作用，所以老年高血壓患者謹慎使用。然而，良性前列腺增生，長期臥床的老年人ISH，這些藥物可能是首選。

3.3.4血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI被推薦為高血壓和心臟衰竭，糖尿病和選擇的腎臟疾病的藥物的。ACEI血流動力學(xué)的影響包括：阻斷血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮，增加緩激肽的水平，改善血流動力學(xué)，延緩心肌和腎間質(zhì)纖維化，從而減少水鈉潴溜；抑制蛋白質(zhì)大分子過濾，以減少蛋白尿，阻止昂腎小球細胞刺激細胞外基質(zhì)的合成作用，所以血液ACEI治療老年高血壓患者不僅減少心臟前后負荷，不減少心臟、腦、腎和其他重要器官的血液灌注，停藥后不反彈。

3.4非藥物治療 中老年高血壓患者除了藥物治療，非藥物治療降壓也可以，包括生活方式和正確的不良行為，不利于健康和生活習(xí)慣。由于老年患者血壓升高與生活方式密切相關(guān)，而對降壓藥，藥物副作用發(fā)生率很高，更加注重對血壓的調(diào)節(jié)通過改變生活方式的療效反應(yīng)差。非藥物治療包括控制體重，適當參加有氧運動，合理飲食，戒煙，限酒，不利于消除身體和精神健康的行為和習(xí)慣，用于治療關(guān)鍵基礎(chǔ)的，光高血壓和各類高血壓。有研究表明，單純限鈉，運動，減肥計劃可以降低老年高血壓：6/5mmHg。尤其是老年高血壓患者的肺心臟疾病，代謝綜合征，糖耐量減退，生活方式的干預(yù)措施對改善極其重要。

4結(jié)論

老年高血壓是常見的疾病之一，時常伴有靶器官損害，需要通過藥物和非藥物手段來降血壓，切實解決老年人高血壓的病痛，從實際工作中體現(xiàn)對老年人的關(guān)心、尊重，讓他們有一種安全感、信任感，積極配合診療工作，對疾病康復(fù)樹立起信心。對于老年高血壓，①降低血壓，控制癥狀，②防止冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。③對老年高血壓患者提供適當?shù)淖o理。提倡人人養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，保持樂觀情緒。

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編輯/王海靜