摘要：目的 對不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)進行了研究，加強對不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤的診斷治療。方法 通過對158例不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤進行CT分析，觀察了其具體的CT表現(xiàn)，討論不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤之間的關(guān)系。結(jié)果 在進行的158例不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤的試驗中，有19例不典型變現(xiàn)為結(jié)節(jié)、空洞性轉(zhuǎn)移或者腫塊轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，出現(xiàn)片狀模糊轉(zhuǎn)移、良性肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、具有毛刺特征的結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移以及支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移等情況。結(jié)論 對不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤的特征有力重新認識，對治好患有肺部轉(zhuǎn)移瘤的患者有著指導(dǎo)性作用。

關(guān)鍵詞：肺部轉(zhuǎn)移瘤；不典型；CT表現(xiàn)；鑒別方法

肺部轉(zhuǎn)移瘤在CT下多表現(xiàn)為癌性淋巴管炎，一般來說較為容易診斷。但是在進行不典型的肺部轉(zhuǎn)移瘤的診斷鑒別時則較為復(fù)雜，通常都需要將之與患者所患有的其它疾病結(jié)合在一起進行分析。筆者通過觀察158例非典型肺部轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)，整理出其中的19例臨床現(xiàn)象，分析了其與原發(fā)腫瘤的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者對從2008年10月～2012年12月158個患有肺部轉(zhuǎn)移瘤的患者的病例信息進行了采集，年齡24～72歲。經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)判斷，共發(fā)現(xiàn)了19例不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤，其中女4例，男15例，平均年齡52歲。這19例不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤患者中，3例患者呼吸不順暢，10例患者在患病早期沒有任何癥狀，6例患者不僅呼吸困難、時常咳嗽，還不時伴有咯血、咯痰等癥狀。

1.2 研究方法 筆者主要是對不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)進行觀察，所采用為飛利浦公司生產(chǎn)的MX 4000雙層螺旋CT機（國食藥監(jiān)械（準）字2011第3300163號）。在進行不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤患者的CT檢查時，使患者采用仰臥的方式平躺在床上，同時患者的兩手臂要抱舉過頭。之后就開始對肺部轉(zhuǎn)移瘤患者進行定位像的掃描，在對患者的肺部進行常規(guī)掃描時，對肘靜脈注射100ml的碘海醇，采用的是高壓注射器進行注射，使其肺低到肺尖的層厚保持在10mm。注射過程中的延遲時間為30s，注射流率為2.4ml沒秒，螺距為2.4。掃描時使得有效層厚與層間隔為4 mm，當(dāng)出現(xiàn)局部病灶時則采用4mm層距的掃描方式對其進行掃描。

2 結(jié)果

通過對這19例不典型肺部轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)進行分析和鑒別，整理出了以下結(jié)果：表現(xiàn)為腫塊轉(zhuǎn)移或單發(fā)結(jié)節(jié)情況的患者共有10例，其中結(jié)腸癌3例、胃癌2例，精元細胞瘤1例，骨纖維肉瘤1例，甲狀腺癌和精元細胞瘤各1例，結(jié)腸癌2例；表現(xiàn)為鈣化并轉(zhuǎn)移的共有3例，其中骨肉瘤1例，軟骨瘤和結(jié)腸癌各1例；表現(xiàn)為空洞性轉(zhuǎn)移的共有8例，其中宮頸癌2例，肺癌4例，膽囊癌1例，食管癌1例；表現(xiàn)為片狀模糊影樣轉(zhuǎn)移的只有2例，其中1例為子宮肌瘤，另1例為腎透明細胞癌；表現(xiàn)為良性肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的1例，伴有子宮肌瘤病癥；表現(xiàn)為毛刺或原發(fā)肺癌分葉以及塊狀轉(zhuǎn)移的共有4例，其中骨肉瘤1例，結(jié)腸癌1例，胰頭癌1例，肺癌1例；表現(xiàn)為肺不張且含氣支氣管轉(zhuǎn)移或支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移的共有2例，包括腎癌1例、直腸癌1例。

3 討論

我國醫(yī)學(xué)的進步使得肺部轉(zhuǎn)移瘤的治療方法和治療效果都在逐步改善。目前來看大部分的肺部轉(zhuǎn)移瘤都是比較典型的，少數(shù)不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤在診斷和治療起來都較為復(fù)雜。以下筆者將從不典型肺部轉(zhuǎn)移瘤在CT檢查下的不同表現(xiàn)開始討論和分析：

3.1 腫塊轉(zhuǎn)移或單發(fā)結(jié)節(jié) 這一組有10例肺內(nèi)出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，邊緣一般都比較清楚，有稍微的分葉現(xiàn)象，在后續(xù)的動態(tài)觀察中結(jié)節(jié)會逐步增加，出現(xiàn)新病灶，這種類型的肺部轉(zhuǎn)移瘤特征不太明顯，在診斷鑒別過程中主要要鑒別出究竟是孤立性腫物還是第二原發(fā)腫瘤。國外臨床醫(yī)學(xué)專家曾經(jīng)對近千例肺孤立性腫物進行總結(jié)，提出了3個原則：①原發(fā)為腺癌時，出現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移的概率都是50%；②當(dāng)原發(fā)腫瘤是鱗癌時，基本可以確定肺內(nèi)的腫物是原發(fā)性；③當(dāng)原發(fā)是黑色素瘤、骨肉瘤或軟組織時，肺內(nèi)多半表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移[3]。這一組出現(xiàn)的7例單發(fā)肺轉(zhuǎn)移都是由于腺癌導(dǎo)致的，具有肺轉(zhuǎn)移的典型特點，大多數(shù)都表現(xiàn)為邊緣光整結(jié)節(jié)。

3.2 轉(zhuǎn)移瘤并鈣化 在這一組中，有兩例都是表現(xiàn)為發(fā)散性鈣化結(jié)節(jié)，其直徑在0.4～1.3cm，邊界都較為清楚。由于轉(zhuǎn)移瘤的鈣化常出現(xiàn)在可分泌黏液蛋白的腺癌中，比如卵巢癌、軟骨、結(jié)腸癌、骨以及滑膜肉瘤等[1-2]。一般來說，導(dǎo)致鈣化的原因主要有營養(yǎng)不良、骨形成不良和黏液樣鈣化。

3.3 空洞性肺轉(zhuǎn)移 就一般情況而言，空洞性肺轉(zhuǎn)移主要是由腺癌和鱗癌導(dǎo)致的，其中由鱗癌而引起的空洞性肺轉(zhuǎn)移占到整個空洞性肺轉(zhuǎn)移的70%左右，其主要是由女性生殖器腫瘤與男性的頭頸部腫瘤導(dǎo)致的，而腺癌則主要來自于乳腺癌和結(jié)腸癌。在CT檢測下，若患者兩肺出現(xiàn)大小不同的陰影且邊緣較為平滑，而內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則的空洞，則多半為空洞性肺轉(zhuǎn)移。

3.4 片狀模糊影樣轉(zhuǎn)移 這一組的兩例中，具體的表現(xiàn)情況各有不同：1例表現(xiàn)類似肺炎樣浸潤陰影，形成結(jié)節(jié)周圍模糊影，可能是由于癌結(jié)節(jié)周圍出血或者其浸潤生長導(dǎo)致炎癥引起的；還有1例肺轉(zhuǎn)移伴有子宮肌瘤，具體表現(xiàn)為大部分邊緣較為模糊和存在結(jié)節(jié)，對此的形成原因各不相同。部分學(xué)者認為可能是新生血管的管壁薄弱、容易破裂，在進行CT檢測時就表現(xiàn)為具有邊緣模糊的暈圈。

3.5良性肺內(nèi)轉(zhuǎn)移 此種情況較為少見，轉(zhuǎn)移機制也不明確，總的來說，與其他腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移區(qū)別不大。

3.6 肺不張轉(zhuǎn)移或支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移 此種情況在CT影像中表現(xiàn)為支氣管阻塞、管壁增厚或肺不張，通過對影像的分析，很可能是由于腫瘤細胞將支氣管壁沖破形成病灶的。

3.7 毛刺、分葉或塊狀轉(zhuǎn)移 這組出現(xiàn)的4例在具有毛刺的同時也具有分葉或其他特征，其形成原因應(yīng)該與法院肺癌相似，都是腫瘤發(fā)育過程的被各種因素影響所致。

參考文獻：

[1]王久文.空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，（35）：4726-4727.

[2]陳曉玲.空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，（11）：2120-2121.

[3]宋海霞，楊毅群，周海鴻，等.肺空洞性轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，（6）：619-620.

編輯/王敏