摘要:目的 探討緊急氣管插管在急性中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者救治中的應(yīng)用。方法 回顧性分析了我院重癥醫(yī)學(xué)科自2006年2月~2013年10月共收治48例急性中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床救治情況。結(jié)果 經(jīng)過積極治療,48例急性中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者,40例(83.3%)病情好轉(zhuǎn),癥狀消失,膽堿酯酶活力>50%,順利脫機,拔除氣管插管成功,病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科,8例(16.7%)死亡,均為重度中毒患者,患者大多死于多器官功能障礙綜合癥。結(jié)論 搶救急性中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者時,應(yīng)在常規(guī)治療的同時,緊急氣管插管,可改善患者預(yù)后,提高搶救成功率,降低死亡率。
關(guān)鍵詞:氣管插管;中重度;有機磷農(nóng)藥中毒
急性重度有機磷農(nóng)藥中毒(Acute serious or-gunoph osphate poisoning,ASOPP),如果搶救不及時或搶救過程中處理不妥,患者會迅速出現(xiàn)肺水腫,急性呼吸衰竭等癥狀,嚴(yán)重的患者因急性呼吸衰竭死亡。呼吸衰竭是有機磷農(nóng)藥中毒死亡的首要因素,搶救成功的關(guān)鍵是緊急氣管插管,保證氣道通暢。早期氣管插管也有人稱為可預(yù)見性插管,氣管插管的時機選擇是提高搶救ASOPP的患者成功的關(guān)鍵。我院重癥醫(yī)學(xué)科自2006年2月~2013年10月共收治急性中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者48例,均采取緊急氣管插管,取得良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年2月~2013年10月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院的急性中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者48例作為研究對象。其中男性19例,女性29例,年齡16~72歲,平均(37.2±6)歲。毒物種類:敵敵畏18例,樂果11例,氧化樂果13例,甲胺磷6例,服毒量50~300ml,服毒至就診時間 30min~12h。其中中度中毒(30%<膽堿酯酶活力<50%)29例;重度中毒(膽堿酯酶活力<30%)19例。
1.2方法 48例均常規(guī)給予徹底反復(fù)洗胃,20%甘露醇250ml灌入胃管內(nèi)導(dǎo)瀉,及早使用足量膽堿酯酶復(fù)能劑氯解磷定和鹽酸戊乙奎醚,根據(jù)病情調(diào)整用量,在預(yù)防并發(fā)癥,加強器官功能支持,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療基礎(chǔ)上,均緊急氣管插管,26例行機械通氣。對昏迷患者洗胃前應(yīng)先插入氣管插管,保證呼吸道通暢,防止誤吸。必要時(胃管插入困難、口服量超過500 ml等)應(yīng)緊急剖腹造口洗胃。同時予10%甘露醇或20%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉,對于大量中毒者采用洗腸機對其進行腸道水療,早期徹底阻斷有機磷進入其體內(nèi),腸道水療3~4次/d,隨后逐減,直至毒癥消失。
2結(jié)果
本組48例患者全部經(jīng)緊急氣管插管救治,3例由中度中毒發(fā)展為重度,40例(83.3%)病情好轉(zhuǎn),癥狀消失,膽堿酯酶活力>50%,順利脫機,拔除氣管插管成功,病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。8例(16.7%)死亡,均為重度中毒患者,服毒量大(均>150ml),且中毒時間長(>3h),其中5例死于多器官功能障礙綜合癥,3例因經(jīng)濟困難放棄治療,出院后1~3d死亡。
3 討論
呼吸衰竭是有機磷農(nóng)藥中毒死亡的首要因素:一旦出現(xiàn)呼吸衰竭,將迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭[1]。此時患者不但面臨死亡,而且給予體內(nèi)的藥物也不能迅速到達(dá)藥物作用的受體或部位,藥物不易奏效。急性中度有機磷農(nóng)藥中毒患者具有M、N樣癥狀,重度患者除上述癥狀外,并伴有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫[2],故急性中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者常會出現(xiàn)呼吸衰竭或具有出現(xiàn)呼吸衰竭的潛在風(fēng)險。其所致呼吸衰竭原因有外周性和中樞性兩種:①外周性:?訩膽堿能危象煙堿樣作用引起的呼吸肌麻痹;?訪呼吸道分泌物引起呼吸道堵塞,導(dǎo)致通氣不足;?訫肺水腫導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙;?訬嘔吐物等引起的窒息。②中樞性:有機磷農(nóng)藥直接或間接抑制呼吸中樞。急性呼吸衰竭治療原則為在保證氣道通暢前提下,盡快改善和糾正低氧血癥、二氧化碳潴留和代謝紊亂,同時治療原發(fā)病[3]。氣管插管是呼吸衰竭患者常用的保持氣道通暢并可有效行機械通氣的首選方法[4]。通過施行氣管插管可以達(dá)到如下目的:①保護氣道和肺實質(zhì),防止洗胃過程中發(fā)生窒息、嗆咳,有助于徹底洗胃,避免大顆粒物質(zhì)和大量液體的誤吸;②緩解上呼吸道梗阻,如舌根及其相鄰組織后移堵塞、喉水腫和痙攣、嘔吐物等導(dǎo)致的急性梗阻;③改善氣道和肺的廓清,有機磷農(nóng)藥中毒患者氣道分泌物多,有導(dǎo)致窒息的危險,經(jīng)氣管插管進行吸引有利于廓清分泌物,改善通氣狀況;④行機械通氣等呼吸支持可以有效地控制肺水腫,維持通氣和改善氧和,糾正低氧血癥,保證全身組織及臟器氧供,避免長時間的腦部缺氧引發(fā)腦水腫及腦功能障礙,提高機體對解毒藥的反應(yīng)性,為后續(xù)的搶救爭取了寶貴時間。
總之,在搶救急性中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者時,應(yīng)在常規(guī)治療的同時,緊急氣管插管[5,6],及時建立人工通氣并正確使用呼吸機輔助通氣,監(jiān)測好患者生命體征,可改善患者預(yù)后,合理應(yīng)用阿托品、解磷定等治療,提高搶救成功率,降低死亡率。
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