摘要：目的 探討家庭隨訪對居家休養(yǎng)的胸腰椎骨折患者遵醫(yī)行為的影響。方法 選擇2009年1月～2011年12月在我院住院后回家休養(yǎng)的胸腰椎骨折患者100例為研究對象。按照地域分布將100例患者分為觀察組50例和對照組50例。觀察組行出院后家庭隨訪，對照組行出院后電話回訪。比較兩組患者絕對臥床休息，腰背肌功能鍛煉方面的依從性和8～12w骨折臨床愈合率、后遺癥發(fā)生率。結果 觀察組98%能堅持臥床8～12w，96%患者能堅持腰背肌功能鍛煉0.5a以上-1年，96%患者骨折后8～12w達到臨床愈合，100%患者無后遺癥。對照組72%患者能堅持臥床8～12w，50%患者能堅持腰背肌功能鍛煉0.5 a以上-1a，76%患者骨折后8～12w達到臨床愈合，30%患者仍有腰痛，與對照組比較，觀察組遵醫(yī)行為；康復情況明顯提高（P<0.05）。結論 家庭隨訪能幫助單純性胸腰椎骨折在家休養(yǎng)患者提高醫(yī)療行為的依從性，促進骨折愈合，預防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

關鍵詞： 家庭隨訪單純性胸腰椎骨折；遵醫(yī)行為

單純性胸腰椎骨折是骨科常見病，絕對臥床休息和腰背肌鍛煉是非手術治療和護理的重要組成部份。單純性胸腰椎骨折患者康復時間比較長，因為經濟等多種原因非手術治療1w后，許多患者就會要求出院。這部份患者的康復護理，我院因人力有限，一般采用出院健康教育+電話回訪，要求患者定期復診來進行干預，但效果不很理想，很多后來到醫(yī)院復查的，發(fā)現(xiàn)陳舊腰椎骨折出現(xiàn)了頑固性腰痛。目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已明確了健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作機制的目標[1]。根據衛(wèi)生體制改革的精神，衛(wèi)生局在每個村都設立了村衛(wèi)生室。我院與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立聯(lián)系，首先培訓鄉(xiāng)村衛(wèi)生站醫(yī)生的理論知識，委托鄉(xiāng)村醫(yī)生進行家庭隨訪，要求患者定期復診，這一措施明顯提高了患者的遵醫(yī)行為，促進患者的康復，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2011年12月在我院住院后回家休養(yǎng)的單純性胸腰椎骨折患者，100例為研究對象，（排除老年癡呆及嚴重心肺功能障礙患者）按照自然村分布，將100例患者分為觀察組50例和對照組50例，兩組患者在年齡、文化程度、骨折部位等方面所占比例，比較差異，均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組建立單純性胸腰椎骨折患者健康檔案的資料庫，隨時與患者保持聯(lián)系，追蹤患者的遵醫(yī)情況，進行日常管理及評價，培訓觀察組所在村衛(wèi)生室醫(yī)生胸腰椎骨折的理論知識，由村衛(wèi)生室醫(yī)生隨訪出院的胸腰椎骨折患者，觀察遠期效果督促患者定期復診，對患者隨訪頻率2次/w，隨訪1年。觀察組采用電話回訪，要求患者定期復診，回訪頻率1月1次，回訪1年。

1.2.2指導內容 包括督促患者絕對臥床休息，飲食指導、腰背肌鍛煉指導，預防并發(fā)癥指導。

1.3判定標準 自行設計，問卷調查患者的遵醫(yī)情況，由專人負責，100例胸腰椎骨折患者，在骨折1年后，發(fā)放問卷調查表，并統(tǒng)計分析問卷調查表內容：堅持絕對臥床休息，合理飲食，功能鍛煉，骨折臨床愈合時間，有無后遺癥和并發(fā)癥，問卷經相關專家審定，效度合理。信度可靠，本研究問卷回收率100%。

1.4數(shù)據處理 采用spss11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者遵醫(yī)行為，康復情況比較差異有統(tǒng)計學意義。P<0.05。見表1～2。

3討論

遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為、服藥、飲食控制或改變生活方式等與臨床醫(yī)囑的符合程度[2]，患者未達到治療的程度之前，不遵醫(yī)的任何行為都容易出問題[3]。

脊柱骨折是一種比較嚴重的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷較輕者，常遺留腰背痛[4]。在醫(yī)院住院的患者因為在護理人員的嚴密觀察下，護理人員發(fā)現(xiàn)他們不遵醫(yī)的行為，能夠及時宣教，及時詢問原因，幫助去除不利因素，所以住院患者對醫(yī)囑的依從性比較高。出院后患者雖然有出院健康教育及電話回訪，但根據患者的個性及文化素質等多方面的原因，特別是腰痛好轉以后，許多患者認為我已經都好了，不聽醫(yī)囑沒什么關系，造成不遵醫(yī)行為的發(fā)生。家庭隨訪有本村衛(wèi)生站工作人員巡視2次/w，發(fā)現(xiàn)問題及時宣教，輔導患者進行功能鍛煉，督促患者絕對臥床休息，使醫(yī)院的護理工作在家庭得到延伸，得到滿意的效果。此結果證實了家庭隨訪有利于單純性胸腰椎骨折在家休養(yǎng)的患者提高醫(yī)療行為的依從性，促進骨折愈合，預防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]趙春然.面向社會，走向家庭服務人群[J]中國婦幼保健，2005，1（1）：19.

[2]張建，華琦，高血壓個體化治療[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：5-6.

[3]江月媚，鐘小芳.胸腰椎骨折患者對早期絕對臥床休息的依從性相關因素分析及對策[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（12）（72） .

[4]苗鳳珍，韓淑杰，王鳳霞.骨科疾病護理及健康教育指導[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社2006：147.

編輯/王海靜