摘要：目的 分析嚴(yán)重電擊傷患者保存肢體功能的康復(fù)治療方法與效果。方法 本次研究29例對(duì)象，皆為我院2011年4月～2013年4月接待的嚴(yán)重電擊傷患者，回顧性分析他們的臨床資料，對(duì)治療方法進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)治療后患者的日常生活能力（采用BI評(píng)定）與運(yùn)動(dòng)功能（采用FMA評(píng)定）改善情況進(jìn)行分析。結(jié)果 治療后，患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能皆得到明顯提高，相較于治療前相關(guān)評(píng)分對(duì)比差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 嚴(yán)重電擊傷患者病情嚴(yán)重，為了盡量保存肢體的功能，應(yīng)合理采取康復(fù)治療，針對(duì)不同情況對(duì)癥處理，可以明顯改善患者的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：電擊傷；肢體功能；康復(fù)治療；日常生活能力；運(yùn)動(dòng)功能

電擊傷除了會(huì)導(dǎo)致患者皮膚的壞死，還會(huì)造成深部組織、神經(jīng)及肌腱的損傷[1]，臨床顯示其致殘率與截肢率很高，若處理不及時(shí)或者處理措施不當(dāng)，極易造成患者肢體功能障礙。我院近幾年的臨床實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)于電擊傷患者治療的關(guān)鍵在于盡快封閉創(chuàng)面，同時(shí)做好肢體功能的康復(fù)治療。為了進(jìn)一步分析嚴(yán)重電擊傷患者保存肢體功能的康復(fù)治療方法與效果，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年4月～2013年4月接待的嚴(yán)重電擊傷患者29例，皆為傷后24h之內(nèi)就入院接受治療。29例患者中男22例，女7例；年齡18～58歲，平均（39.4±5.8）歲；致傷電壓380～100000V，平均13450V；電擊傷總面積最少為軀體8%，最多為軀體57%，均值為（30.6±3.7）%；電擊傷部位包括上肢16例次、下肢11例次、胸腹部6例次、會(huì)陰部4例次。所有患者治療前皆進(jìn)行了日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。

1.2方法 本次研究針對(duì)29例嚴(yán)重電擊傷患者采取保存肢體功能的康復(fù)治療，具體操作步驟與方法如下：

1.2.1局部創(chuàng)傷處理 患者入院后，積極給予預(yù)防休克、抗感染及預(yù)防腎功能損傷等治療，重點(diǎn)加強(qiáng)患者局部創(chuàng)面的處理，措施包括減張切開(kāi)與急診清創(chuàng)術(shù)；關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌腱與骨外露部位則盡量采取皮瓣覆蓋；肘肢體嚴(yán)重毀損的患者則建議采取截肢術(shù)，但應(yīng)注意的是殘端應(yīng)用肌皮瓣包裹處理；截肢平面除了要充分考慮保障肢體功能外，還應(yīng)考慮是否利于假肢的安裝。

1.2.2體位和支架治療 早期對(duì)創(chuàng)面處理的時(shí)候必須保障各個(gè)關(guān)節(jié)在其功能位包扎；采取擴(kuò)創(chuàng)植皮或者皮瓣移植術(shù)的患者，之后應(yīng)采用石膏或者夾板將受傷肢體關(guān)節(jié)在其功能位或者抗攣縮位固定好；換藥的時(shí)候應(yīng)將石膏或者夾板拆除，換好之后應(yīng)利用支架繼續(xù)使患者保持原來(lái)體位直到剖面愈合為止。

1.2.3主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng) 患者創(chuàng)面未愈合早期應(yīng)要求患者采取主動(dòng)靜力收縮，待創(chuàng)面基本愈合之后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些輕微的肢體活動(dòng)或者醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其采取一些合適的被動(dòng)活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)應(yīng)包括關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，并且采取先被動(dòng)后主動(dòng)的方式，慢慢采取器械輔助主動(dòng)活動(dòng)。部分患者深層組織壞死、肌腱與神經(jīng)受傷，基本上采用的是皮瓣移植修復(fù)術(shù)，要求患者術(shù)后兩個(gè)月開(kāi)始功能治療。一些神經(jīng)損傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)麻木、肌力減弱等，采取被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)確保手法的輕微與柔和，促進(jìn)患者逐漸恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)。

1.2.4理療 采用溫水將患者的僵硬關(guān)節(jié)軟化后行主動(dòng)活動(dòng)，并對(duì)關(guān)節(jié)與新愈合的部位進(jìn)行按摩處理，某些患者電擊傷后會(huì)發(fā)生肌萎縮、下肢深靜脈栓塞等，建議采取高壓氧治療，而一些局部腫脹的患者則建議采用超短波、紅外線等物理治療方法進(jìn)行消炎與消腫處理[2]。

1.2.5加強(qiáng)肌力與功能訓(xùn)練 患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，加上體質(zhì)比較虛弱的話，極易影響患者的康復(fù)，故而要盡早采取有效的局部或者全身肌力鍛煉及功能技巧訓(xùn)練等。患者在臥床休息期間，應(yīng)協(xié)助或者督促其進(jìn)行肢體的伸屈與旋轉(zhuǎn)，以及做一些關(guān)于手方面的活動(dòng)等，進(jìn)行2～3次/d，時(shí)間控制在20min/次以上。待患者可以下床活動(dòng)后，建議其每天上午與下午花費(fèi)至少30min進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)?；颊邞?yīng)從簡(jiǎn)單的自身生活能力鍛煉開(kāi)始，循序漸進(jìn)，之后將活動(dòng)擴(kuò)大到體力活動(dòng)上。

1.2.6截肢后康復(fù)訓(xùn)練 截肢患者術(shù)后要加強(qiáng)自身平衡與姿態(tài)協(xié)調(diào)的鍛煉，一般應(yīng)從術(shù)后2個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行截肢體功能訓(xùn)練，先從殘肢主觀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始，然后將殘肢放上沙袋后持重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使得殘端在沙袋上呈現(xiàn)直立或者垂直方向活動(dòng)，以便進(jìn)行殘肢肌力的訓(xùn)練，愈合后假肢的安裝打下基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)本組患者治療前后日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，其中前者采用BI（簡(jiǎn)化Barthel指數(shù)評(píng)定量表）評(píng)定，得分越高則日常生活能力越強(qiáng)，后者采用FMA（Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定）評(píng)定[3]，得分越高則表示運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療后，患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能皆得到明顯提高，相較于治療前相關(guān)評(píng)分對(duì)比差異性顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 討論

這些年，對(duì)于嚴(yán)重電擊傷患者而言，消除創(chuàng)面、救治生命并非最終的治療目的，而是早期注重與加強(qiáng)功能康復(fù)治療。本次研究針對(duì)接診的嚴(yán)重電擊傷患者采取保存肢體功能的康復(fù)治療，除了使得患者身心健康得到盡快恢復(fù)，也促進(jìn)了他們生活自理能力與肢體功能運(yùn)動(dòng)的提高，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧立春，楊寶會(huì)，曲狄，等.燒傷后爪形手的功能重建及康復(fù)治療18例臨床觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，38（3）：527.

[2]沈運(yùn)彪，葉祥柏，夏來(lái)啟，等.皮瓣移植在電擊傷康復(fù)治療中的應(yīng)用[C].//第八屆全國(guó)創(chuàng)傷修復(fù)（愈合）與組織再生學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2012：265-267.

[3]王錫華，谷才之，鄭江紅，等.對(duì)嚴(yán)重電擊傷患者保存肢體功能的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（10）：93.編輯/王敏