摘要：目的 探討產(chǎn)前診斷中發(fā)現(xiàn)單臍動脈胎兒的臨床意義。方法 回顧性分析2008年6月～2013年6月經(jīng)我院產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)的94例懷有單臍動脈胎兒孕婦的病歷及隨訪資料。結(jié)果 產(chǎn)前超聲檢出的94例單臍動脈胎兒，其中48例為單純性單臍動脈，46例為單臍動脈合并畸形者。結(jié)論 超聲發(fā)現(xiàn)單臍動脈，要進一步檢查胎兒是否合并其他結(jié)構(gòu)異常，單臍動脈合并畸形預(yù)后差其染色體異常率明顯升高。而單純性單臍動脈胎兒妊娠結(jié)局良好。單臍動脈可以作為胎兒先天異常的一個軟指標(biāo)。這對有效降低我國缺陷兒的出生有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：單臍動脈；產(chǎn)前診斷；染色體異常；畸形

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年6月～2013年6月，在我院行孕中、晚期超聲檢查524329例，發(fā)現(xiàn)為單臍動脈的孕婦94例。孕婦年齡20～42歲，平均（25.1±3.2）歲，孕周16～35w，平均（26.3±2.4）w。孕婦取平臥位，仔細(xì)檢查臍帶血管，發(fā)現(xiàn)單臍動脈者仔細(xì)檢查是否合并胎兒畸形，并判斷其與孕周是否相符，并測量臍動脈血流參數(shù)及S/D比值。94例單臍動脈均于產(chǎn)前彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后常規(guī)檢查臍帶數(shù)目，及病理檢查證實。

1.2儀器設(shè)備 采用Voluson E8 超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz。所有數(shù)據(jù)及圖像通過儀器自備軟件系統(tǒng)進行保存。

1.3方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件回顧性分析94例超聲發(fā)現(xiàn)懷有單臍動脈胎兒孕婦的妊娠結(jié)局及所懷胎兒的畸形及染色體核型以及有無合并胎兒宮內(nèi)生長受限情況。并對49例活產(chǎn)嬰兒進行隨訪。

1.4單臍動脈診斷標(biāo)準(zhǔn) ①膀胱水平切面僅見一側(cè)顯示臍動脈血流；②羊水臍帶中斷橫切可見2條血管斷面呈\"呂\"字型。

2 結(jié)果

2.1 524329例胎兒中檢查單臍動脈94例，其中4例為雙胎之一，，其余90例為單胎。，檢出率為0.38%。

2.2胎兒畸形分布情況 單純單臍動脈48例（占51.06%），合并其他結(jié)構(gòu)畸形者46例（占48.94%），其中合并單一畸形的13例，合并兩種畸形的7例，合并多發(fā)畸形的26例（見表1）。

2.3 妊娠結(jié)局 治療性引產(chǎn)38例（占40.43%），分娩56例，其中圍產(chǎn)期死亡7例（見表2）。

2.4染色體核型分析（包括抽取中孕期羊水，分娩時抽取臍血及嬰兒期抽取靜脈血檢查）：40例中有5例染色體異常，其中單純單臍動脈染色體異常率沒有增加，而合并胎兒畸形者染色體異常率明顯增加（見表3）。

2.5 單臍動脈與FGR關(guān)系 94例單臍動脈中FGR26例，發(fā)生率28.7%。其中單純單臍動脈中FGR6例，發(fā)生率12.5%，合并胎兒畸形中FGR20例，發(fā)生率43%，明顯高于FGR發(fā)病率（3%～10%）。

2.6 對94例單臍動脈胎兒行臍動脈血流參數(shù)及S/D比值測量，其中臍動脈血流參數(shù)正常者74例，RI增高10例，舒張末期血流倒置4例，舒張末期血流消失6例。

2.7 活產(chǎn)嬰兒隨訪情況 對活產(chǎn)嬰兒隨訪6個月以上。單純單臍動脈活嬰44例（30例順產(chǎn)，14剖宮產(chǎn)），其中早產(chǎn)2例， 1例34w早產(chǎn)，出生體重2.2kg，出生后生長發(fā)育偏慢，1例35w早產(chǎn)，新生兒高膽紅素血癥，生長發(fā)育正常。FGR3例，2例出生后生長發(fā)育偏慢，1例生長發(fā)育正常。其余39例身體健康，生長發(fā)育正常。合并畸形的5例均順產(chǎn)分娩，1例產(chǎn)前彩超提示腸管擴張，出生后發(fā)現(xiàn)肛門閉鎖，術(shù)后發(fā)育正常，1例出生后證實為心臟動脈導(dǎo)管未閉，生長發(fā)育慢，1例出生后證實為小指畸形，發(fā)育良好；1例35w早產(chǎn)，F(xiàn)GR，體重1700g， 15d死亡；1例出生后證實為右腎積水，在泌尿科隨訪，生長發(fā)育慢。1例唇裂，出生后手術(shù)治療，發(fā)育良好。

3 討論

3.1 臍帶為連接胎盤與胎兒、母體與胎兒血液循環(huán)的紐帶，正常臍帶有2條臍動脈和1條臍靜脈。如果只有1條臍動脈和1條臍靜脈則稱為單臍動脈。單臍動脈是最常見的臍帶異常[1]。在胚胎時期，臍動脈由背主動脈發(fā)出的一對尿囊動脈演變而成。若一條臍動脈發(fā)育不良而萎縮，或在早期（3.0～4.0mm胚胎體蒂）暫時出現(xiàn)單臍動脈時期（即左、右臍動脈合并成一條血管）持續(xù)下去均可致單臍動脈。也可能與早孕期感染和染色體異常有關(guān)。

3.2 國外經(jīng)病理證實發(fā)病率0%～1.1%，國內(nèi)發(fā)病率0.2%～1.0%[2]，本組觀察發(fā)生率為0.38%，與國內(nèi)外報道相近，而圍生兒尸解顯示單臍動脈發(fā)生率在2.7%～12%[3]，該差異與超聲醫(yī)生的診斷經(jīng)驗及檢查方法有關(guān)。

3.3本文顯示單臍動脈胎兒合并其他結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率明顯高于正常胎兒，本資料的發(fā)生率約為48.94%，與國外報道7%～55%，國內(nèi)報道的30%～64%[4]，相符。對于單臍動脈引起其他系統(tǒng)異常的機制，目前還不是很明確，比較公認(rèn)的學(xué)說有以下幾種[5]；①影響早期胚胎下半部分的血液供應(yīng)，導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下肢的發(fā)育異常。②單臍動脈引起胚胎血流動力學(xué)改變導(dǎo)致胎兒心血管畸形。③單臍動脈引起臍以下前腹壁的形成而導(dǎo)致腹壁畸形。該資料顯示泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)畸形是單臍動脈胎兒最常見的合并畸形[6]，分別占57.90%和49.13%。本資料顯示大部分單純性單臍動脈胎兒妊娠結(jié)局良好。單臍動脈合并畸形的預(yù)后較差，尤其是合并致死性畸形或多發(fā)畸形者，即使是足月分娩，嬰幼兒的生存質(zhì)量也很低。

本文顯示單臍動脈畸形和染色體異常有一定的關(guān)系，對臨床診斷有一定的參考價值。40例中有5例染色體異常，染色體異常率為12.5%，其中單純單臍動脈染色體異常率沒有增加，而合并胎兒畸形者染色體異常率明顯增加達(dá)20%。其中13三體1例，18三體3例。據(jù)文獻報告單臍動脈13三體和18三體最常受累，而21三體和性染色體異常很少出現(xiàn)單臍動脈。在伴有單臍動脈的多數(shù)非整倍體胎兒，超聲可發(fā)現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)異常，此時應(yīng)進行染色體核型。只有單臍動脈而不伴有其他結(jié)構(gòu)異?；虬l(fā)現(xiàn)其他染色體異常軟標(biāo)記的胎兒不應(yīng)做為產(chǎn)前胎兒染色體檢查的指征，但應(yīng)視為\"高危\"妊娠進行嚴(yán)密的產(chǎn)科評價和隨訪觀察，因為這些胎兒有早產(chǎn)、體重低的危險性增加。

單臍動脈合并FGR發(fā)生率升高，即使單純性單臍動脈FGR發(fā)生率也達(dá)12.5%，明顯高于FGR發(fā)病率（3-10%）。合并胎兒畸形中FGR發(fā)生率更高為43%。單臍動脈者臍動脈血流參數(shù)可表現(xiàn)為舒張末期血流消失或倒置，RI增高或血流參數(shù)正常。

綜上所述，彩色多普勒能準(zhǔn)確地檢出單臍動脈畸形，超聲發(fā)現(xiàn)單臍動脈，要進一步檢查胎兒是否合并其他結(jié)構(gòu)異常，單臍動脈合并畸形預(yù)后差其染色體異常率明顯升高。而單純性單臍動脈胎兒妊娠結(jié)局良好。單臍動脈可以作為胎兒先天異常的一個軟指標(biāo)。為能否繼續(xù)妊娠提供重要的臨床指導(dǎo)，從而避免缺陷兒的出生，為優(yōu)生優(yōu)育做出應(yīng)有的貢獻。

參考文獻：

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：544.

[2]肖梅，陳欣林，孫軍，等.單臍動脈的妊娠結(jié)局[J].中國圍產(chǎn)期雜志，2009，8（3）：196.

[3]姜燕，佘志紅，林琪，等. 彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷單臍動脈的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（1）：48-50.

[4]朗景和.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)[M].西安：世界圖書出版社西安公司，2001：704.

[5]袁美貞，任蕓蕓，嚴(yán)英榴，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒單臍動脈的臨床價值[J].復(fù)旦大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，37（4）：475-478.

[6]李雪芹，田曉先，黃婷.彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷單臍動脈畸形與染色體異常的關(guān)系[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（6）：573-574.

編輯/王敏