摘要：目的 探討中藥婦通湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法 選擇2004年12月～2012年12月在我院就診的不孕癥患者，隨機(jī)分為復(fù)通丸研究組、輸卵管通液治療對照組，治療3個(gè)月后采用子宮輸卵管碘油造影判定療效。結(jié)果 兩組患者治療后對比，研究組通暢26例，通暢率35.62%，對照組通暢6例，通暢率16.67%，治療后兩組間療效差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 中藥婦通湯可治療輸卵管阻塞性不孕癥。

關(guān)鍵詞：輸卵管中段阻塞性不孕癥；中藥復(fù)通湯；血瘀型

不孕癥是臨床常見病，引起不孕癥的因素很多，如多囊卵巢綜合征、子宮畸形、免疫因素、輸卵管因素等等。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，不孕者中30%～40%是由于輸卵管阻塞造成的[1]，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢。其治療方法有輸卵管復(fù)通術(shù)、試管嬰兒移植術(shù)等，因后者有成功率低、價(jià)格昂貴等弊端，輸卵管復(fù)通的治療幾乎成了試管嬰兒移植術(shù)前的必需治療。本研究對經(jīng)宮、腹腔鏡聯(lián)合探查手術(shù)診斷為輸卵管中段阻塞并手術(shù)治療失敗的109例不孕癥患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分為治療組及對照組，觀察中藥婦通湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。現(xiàn)將研究方法及效果介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2004年12月～2012年12月在我院就診的不孕癥患者，經(jīng)宮、腹腔鏡聯(lián)合探查診斷為輸卵管中段阻塞并手術(shù)治療失敗，中醫(yī)辯證屬于血瘀型的病例，治療組年齡21歲～43歲，平均年齡（30.09±1.69）歲；對照組年齡22歲～42歲，平均年齡（31.95±1.35）歲。治療組病程1年～18年，平均病程（5.29±0.75）年；對照組病程1.5年～16年，平均病程（6.12±0.43）年。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組年齡、病程分布無顯著性差異（P>0.05），無可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 輸卵管中段阻塞性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》的輸卵管阻塞性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②宮腹腔鏡聯(lián)合檢查確診為中段阻塞性不孕。

1.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]（2002年版）中藥新藥治療血瘀證的臨床研究指導(dǎo)原則擬定。主癥：①刺痛、痛有定處、拒按；②脈絡(luò)瘀血；③皮下瘀斑；④癥積；⑤離經(jīng)之血；⑥舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌脈粗張；⑦脈澀、無脈或沉弦、沉遲。次證：①肌膚甲錯；②肢體麻木、偏癱或局部感覺異常；③癡癲、狂躁；④善忘；⑤外傷史、手術(shù)史及人工流產(chǎn)史。以上證候至少具備主癥2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)、次證2項(xiàng)，即可診斷為血瘀證。

1.4方法 西醫(yī)診斷為輸卵管中段阻塞性不孕癥、中醫(yī)辯證屬于血瘀型手術(shù)治療失敗的109例病例，隨機(jī)分成兩組。治療組73例，服用婦通湯，方藥組成為當(dāng)歸l0g、川芎10g、赤白芍各l5g、丹參20g、制香附10g、桃仁10g、紅花10g、連翹l2g、小茴香10g、絡(luò)石藤15g、炙甘草6g、王不留行15g，上方1劑/d，每劑藥煎取300ml，分3次溫服，連續(xù)口服3個(gè)月；對照組36例，用含克林霉素0.3g、糜蛋白酶 4000υ、1%利多卡因5ml的溫?zé)嵘睇}水共20ml做輸卵管通液術(shù)1次，月經(jīng)干凈后第4d進(jìn)行，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。根據(jù)術(shù)中注射器的阻力、宮口是否漏液、有無藥液返流及患者反應(yīng)，判斷輸卵管的通暢情況。上述治療均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后，采用子宮輸卵管碘油造影判定療效，觀察患者的輸卵管通暢情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s） 表示，組間比較采χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 輸卵管通暢判斷標(biāo)準(zhǔn)（參考劉家森學(xué)者研究[4]擬定）①通暢：順利推注藥液 20ml無阻力，壓力維持在80mmHg以下，或開始有阻力，隨后阻力消失，無液體回流，患者無明顯不適感；②通而不暢：注入液體時(shí)有阻力，經(jīng)加壓注射可以推進(jìn)，推注時(shí)患者感輕微腹痛，推注后腹痛消失，說明有輕度粘連已經(jīng)被分離；③不通：勉強(qiáng)推注藥液5ml 即感有阻力，壓力表見持續(xù)上升而不見下降，患者感下腹疼痛，停止推注后，液體又回流至注射器內(nèi)。

2.2結(jié)果 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.39，兩組患者輸卵管通暢顯效率的差異有極顯著性意義（P<0.01）。兩組患者治療后對比，研究組顯效率79.45%，對照組顯效率58.33%，治療后兩組間療效差異有顯著性（P<0.01），見表1。

3討論

不孕癥是指配偶健康，夫妻生活正常未避孕未孕1年以上。輸卵管是精卵細(xì)胞結(jié)合的場所，輸卵管暢通是妊娠的必要條件。引起輸卵管阻塞的原因有多種，如：輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管炎等。 中醫(yī)古籍對于\"不孕癥\"的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，早在公元前11世紀(jì)《易經(jīng)·交辭》中即有\(zhòng)"婦孕不育\"、\"婦三歲不孕\(zhòng)"等關(guān)于不孕不育的最早記載。在中醫(yī)古籍中，不孕癥的病名有不孕、無子、絕產(chǎn)、斷緒、全不產(chǎn)等稱謂。概括其對病因病機(jī)的認(rèn)識有腎虛、瘀血、痰濕、經(jīng)絡(luò)為病、月經(jīng)不調(diào)、外感內(nèi)傷等。辨證論治包括從腎論治、從氣血論治、從瘀論治、從痰論治、從郁論治，還有針灸療法、外治法。西醫(yī)多采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療，輸卵管遠(yuǎn)端阻塞采用腹腔鏡治療，近端阻塞采用宮腔鏡治療一般可以達(dá)到較好的治療效果，而對于輸卵管中段阻塞，往往手術(shù)治療效果欠佳。本療效觀察 中婦通丸是全國名老中醫(yī)劉云鵬醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)制定的療效可靠的驗(yàn)方。劉老行醫(yī)濟(jì)世80余年，對婦科疾病的診斷治療形成了系統(tǒng)的理論，劉老認(rèn)為不孕癥的主要病因病機(jī)為血瘀，治療不孕癥當(dāng)活血化瘀通絡(luò)。婦通丸具有行氣活血化瘀通絡(luò)助孕作用，方中丹參、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，消炎止痛，共為君藥；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎活血行氣，香附理氣，更增活血祛瘀之力，白芍補(bǔ)血斂陰，緩急止痛，共為臣藥；連翹、野菊花、蒲公英清熱解毒，散結(jié)，小茴香理氣止痛，絡(luò)石藤通絡(luò)活血，消腫止痛，促使炎癥消散為佐；炙甘草緩急止痛，清熱解毒為使；諸藥合用共湊行氣活血、祛瘀通經(jīng)之效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者輸卵管通暢顯效率的差異有極顯著性意義（P<0.01）。兩組患者治療后對比，研究組顯效率79.45%，對照組顯效率58.33%，治療后兩組間療效差異有顯著性（P<0.01），中藥婦通湯治療輸卵管阻塞性不孕癥值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張穎，韓向君.輸卵管因素引發(fā)不孕的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：40-41.

[2]樂杰婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版北京人民衛(wèi)出版社，2008：92.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，4.

編輯/申磊