摘要：目的 觀察綜合療法治療老年性便秘的臨床療效。方法 對52例老年性便秘患者在中醫(yī)體質辨識的基礎上進行飲食結構、生活起居、體育鍛煉、情志調攝、引導按摩等方面的調治。結果 治愈28例，好轉20例，無效4例，總有效率為92.3%。結論 基于中醫(yī)體質辨識進行老年性便秘的綜合管理方法簡便，療效滿意。

關鍵詞：體質辨識；老年性便秘；管理模式

便秘是一種常見病癥，患者常表現(xiàn)為便次減少、糞便干硬，或排便費力、排不盡感或有肛門直腸內的阻塞感，甚至需用手助便等。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、飲食結構和生活方式及環(huán)境的改變，老年性便秘已成為嚴重影響老年人生活質量的全球性醫(yī)學和社會學問題，且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。歐美國家約10%～15%的人群受便秘的困擾[1]。國內流行病學調查顯示，我國慢性便秘患病率3%～11%[2]。據(jù)北京、廣州、天津、杭州、南昌、唐山等地的流行病學調查顯示，慢性便秘患病率隨年齡增長而增高，老年人顯著高于中青年，對≥60歲的老年人整群隨機抽樣調查顯示，慢性便秘比例高達15%～20%。顯然，老齡化是慢性便秘的高危因素。老年性便秘發(fā)生的影響因素是多方面的，其中體質因素在老齡人發(fā)病中有著重要作用，影響疾病的發(fā)生與發(fā)展。因此采用基于中醫(yī)體質辨識的老年性便秘管理模式，在飲食調養(yǎng)、生活起居、體育鍛煉、情志調攝、護理技術等各方面依據(jù)患者體質辨證施護，各種護理措施綜合應用， 為臨床治療老年性便秘提供有價值的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為2010年11月～2013年11月在我院門診就診的患者，均為無腸道器質性病變和其他系統(tǒng)病變的單純老年性便秘患者，共52例，男24例，女28例；年齡60～85歲；病程10個月～10年，平均5年。

1.2方法

1.2.1飲食調養(yǎng) 鼓勵和引導患者多吃粗纖維素食物，每日保證充足的膳食纖維，主食要粗細搭配。晨起飲一杯溫開水，增加每日飲水量，改善加強腸胃功能。定時、定量進餐，多食蔬菜及適當水果，忌飲茶和咖啡，忌食辛辣和油炸食品。

1.2.2生活起居 每日定時早睡、早起，每日定時如廁（即使沒有便意），不可抑制便意。應鼓勵患者清晨起床后排便，此時結腸動力活動最強，或餐后排便，可借助于胃結腸反射促使排便。溫水洗足：早晚2次/d，用溫水泡腳、水溫39℃～42℃。同時按摩足底，通過溫水刺激雙足底的小腸、 結腸、肛門等反射區(qū)血液循環(huán)促進蠕動，使大便排出。

1.2.3體育鍛煉 避免久坐久臥，增強體質，增加腹肌張力?？刹捎酶故胶粑?，勤做收腹運動、提肛運動。

1.2.4情志調攝 情志的變化對便秘十分重要，中醫(yī)認為便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及肺腎的關系甚為密切。燥熱內結，津液不足；情志失和，氣機郁滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等均可導致便秘的產生。應幫助患者保持心情舒暢，樹立堅持不解戰(zhàn)勝便秘的信心。幫助患者學會自我調解，及時反饋個體的體驗，使患者積極主動地配合護理。

1.2.5引導按摩 ①耳穴埋針：可取便秘穴（位于耳三角窩下緣，對耳輪下腳中段上緣）.常規(guī)消毒后埋針或貼藥籽+自行按壓埋針（或藥籽）處3～5次/d，按壓3～5min/次，換貼另一側耳穴1次/w；②腹部環(huán)形按摩：由護士或指導家屬早晚揉腹，將兩手搓熱，放在以肚臍為中心的腹壁上，由升結腸向橫結腸、降結腸向乙狀結腸作順時針環(huán)形按摩，10min/次，2次/d；③局部按摩：讓患者仰臥于床上，按摩者面對患者側坐于床上，加力揉捏腹部，在肚臍左右和下面反復數(shù)次，范圍以肚臍為圓心，半徑約5～6cm為宜。然后用波浪式推壓法，從上腹移到小腹重復3～4遍，然后依次二指疊按法施于中脘、左天樞、關元3穴，每穴按2～3min，每按一穴后施波浪推壓法2～3min，1次/d。

1.3診斷標準 符合功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標準：①癥狀必須包括以下2項或2項以上：⑴至少25%的排便感到費力；⑵至少25%的排便為干球狀便或硬便；⑶至少25%的排便有不盡感；⑷至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑸至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；⑹排便次數(shù)小于3次/w；②在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便；③沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS）。診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。

中醫(yī)診斷標準：本次研究納入對象為素體脾腎虧虛，以氣虛、陽虛便秘為主要臨床表現(xiàn)的患者。體質辨識標準：神疲氣怯，臨廁努掙乏力.甚則汗出短氣，大便并不干硬，舌嫩苔薄，脈虛無力。

1.4療效標準與治療結果

1.4.1療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關標準。治愈：2d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期不復發(fā)。好轉：3d以內排便1次，便質轉潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。

1.4.2治療結果 治愈28例（53.8%），好轉20例（38.5%），無效4例（7.7%），總有效率為92.3%。

2 體會

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對體質的研究由來已久，早在兩千多年以前的《黃帝內經(jīng)》里，就對體質學說進行了多方面的論述。老年性便秘發(fā)生同樣受到體質因素的影響，人群因體質不同而分別易患寒秘、氣秘、熱秘和虛秘；不同體質的患者在發(fā)生便秘后，也將產生不同的轉歸和預后。后世醫(yī)學家在《黃帝內經(jīng)》有關體質學說的基礎上進一步發(fā)揮，張景岳、朱丹溪、葉天士等醫(yī)家都很注重體質與發(fā)病等方面的研究，都說明了不良體質是發(fā)病的內因，體質決定著對某些致病因素的易感性，這就為因人養(yǎng)生提供了重要的理論根據(jù)。

老年人便秘在用力排便時可導致冠狀動脈及腦血管血流改變，引起心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血壓、腦血管意外甚至猝死，嚴重影響老年人的健康和生存質量。因此，對于老年性便秘不容忽視。且對于老年性便秘不可濫用藥物，長期使用抗生素可干擾腸內正常菌群而加重便秘，大劑量使用鎮(zhèn)靜劑也可導致便秘加重，長期使用瀉藥更會造成諸多不良后果，因此，對于老年性便秘要綜合治療，加大護理力度。目前西醫(yī)在便秘的護理上主要采用綜合干預的方法，其中大部分還是藥物治療為主。而中醫(yī)在護理老年性便秘方面方法多種多樣，同西藥相比有整體調節(jié)、副反應少及成本低的明顯優(yōu)勢。老年性便秘發(fā)生的影響因素是多方面的，其中體質因素在老齡人發(fā)病中有著重要作用，影響疾病的發(fā)生與發(fā)展。因此采用基于中醫(yī)體質辨識的老年性便秘管理模式，在飲食調養(yǎng)、生活起居、體育鍛煉、情志調攝、護理技術等各方面依據(jù)患者體質辨證施護，各種護理措施綜合應用進一步提高了護理工作的針對性和有效性。

參考文獻：

[1]Dennison C， Prasad M， Lloyd A， et al. The health-related quality of life and economic burden of constipation [J].Pharmacoeconomics，2005，23（5）：461-476.

[2]柯美云，王英凱.老年人慢性便秘的流行病學和研究進展[J].實用老年醫(yī)學，2010，24（2）：92-93.編輯/哈濤