摘要：目的 探討顱腦損傷合并上消化道出血的的相關(guān)危險(xiǎn)因素、早期診斷及防治措施。方法 對(duì)我院于2010年1月～2013年1月收治的300例顱腦損傷患者中的52例合并上消化道出血患者的一般資料及相關(guān)疾病因素進(jìn)行回顧性分析，探討其與顱腦損傷合并消化道出血發(fā)生率等關(guān)系。結(jié)果 顱腦損傷患者發(fā)生上消化道出血與年齡及性別無明顯相關(guān)，但與患者顱腦損傷嚴(yán)重程度、中線移位程度、是否合并低氧血癥、低蛋白血癥及低血壓等疾病因素有顯著相關(guān)性。結(jié)論 顱腦損傷患者發(fā)生上消化道出血的危險(xiǎn)因素有多種，臨床早期診斷、及時(shí)合理正確地對(duì)癥支持治療，消除各種危險(xiǎn)因素，可獲得理想療效，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；上消化道出血；診治；危險(xiǎn)因素

上消化道出血是顱腦損傷（SHI）常見并發(fā)癥之一，約4%～6%的顱腦損傷患者可合并上消化道出血，且顱腦損傷合并消化道出血時(shí)死亡率高達(dá)30%～50%[1]。因此，如何有效地預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、積極地予以治療上消化道出血，是提高SHI患者救治成功的重要環(huán)節(jié)之一。本文結(jié)合近年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)2010年1月～2013年1月我院收治的52例顱腦損傷合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討顱腦損傷合并消化道出血的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 300例型顱腦損傷患者為2010年1月～2013年1月所收治，男性216例，女84例；年齡12～72歲，平均（39.5±8.3）歲；交通事故118例、高處墜落82例、跌傷63例、撞擊25例、其他傷12例。所有患者入院后均常規(guī)進(jìn)行頭顱CT掃描或MRI檢查確診，硬膜外血腫130例、硬膜下血腫91例、腦挫裂傷合并硬膜下血腫36例、廣泛腦挫裂傷43例。300例患者中52例發(fā)生上消化道出血，患者外傷前均無胃潰瘍及胃炎等胃疾病，根據(jù)患者有嘔血、黑便等癥狀、胃管抽吸胃液呈咖啡色，潛血試驗(yàn)陽性[2]。

1.2方法 所有患者入院確診后均對(duì)原發(fā)病進(jìn)行開顱手術(shù)、吸氧、營養(yǎng)腦細(xì)胞及改善腦代謝等治療，對(duì)合并上消化道出血患者采取以下治療措施：①傷后3d內(nèi)留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，通過胃管注入冰鹽水及去甲腎上腺素等止血；②采用止血敏及立止血等止血藥物靜脈注射，傷后早期采用H2受體阻滯劑及胃黏膜保護(hù)劑等[3]；③對(duì)胃液pH進(jìn)行定期測(cè)定，盡量維持pH>5.0；④必要時(shí)采用輸血治療，并給予預(yù)防性抗感染治療。

1.3研究方法 對(duì)300例患者的一般資料、顱腦損傷程度、中線偏移程度、是否合并低蛋白血癥、低氧血癥及低血壓等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析其與患者發(fā)生上消化道出血的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療與轉(zhuǎn)歸 52例合并消化道出血患者中死亡11例（21.15%），4例直接死于消化道出血，2例因反復(fù)出血至出血性休克死亡，5例因短時(shí)間內(nèi)大量出血（出血量超過1000ml），采取保守治療效果差，行胃次全切除術(shù)，未能有效控制出血死亡。

2.2顱腦損傷合并上消化道出血與患者一般資料關(guān)系 見表1。

3 討論

重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血的機(jī)制較為復(fù)雜，據(jù)報(bào)道，顱腦外傷引發(fā)上消化道出血，與交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺分泌異常增高，胃黏膜小血管持續(xù)痙攣，導(dǎo)致胃黏膜損害有關(guān)。植物神經(jīng)紊亂引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加也可加重胃黏膜損害。

本組資料分析顯示，顱腦損傷合并上消化道出血可能與下列因素有關(guān)。

3.1與顱腦損傷的嚴(yán)重程度有關(guān) 從本組GCS評(píng)分判定中可以看出，消化道出血的發(fā)生率與顱腦損傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

3.2與中線偏移度有關(guān) 本組52例并發(fā)消化道出血發(fā)生率，偏移度大于1cm者顯著高于小于1cm患者（P<0.05）。可能與患者腦干或下丘腦發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性損傷有關(guān)。因此，臨床上對(duì)于顱腦損傷患者應(yīng)積極處理原發(fā)病。

3.3低氧血癥及低血壓患者上消化道出血發(fā)生率明顯增高 因此，對(duì)于顱腦損傷患者早期應(yīng)保持呼吸道通暢，盡早吸氧，必要時(shí)行氣管切開，以改善患者呼吸，改善機(jī)體缺血缺氧情況，從而使胃黏膜血流得到改善，降低胃出血的發(fā)生。

3.4低蛋白血癥多與患者機(jī)體攝入減少或能量消耗增加有關(guān)，在出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)，胃黏膜細(xì)胞營養(yǎng)基質(zhì)得不到充足的供給，致使黏膜水腫，而且發(fā)生損傷后修復(fù)較為困難，導(dǎo)致上消化道大出血。因此，對(duì)于重型顱腦損傷的患者，除了大量靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)外，在患者病情許可的情況下，應(yīng)盡量進(jìn)食高蛋白飲食。

目前，對(duì)于顱腦損傷患者，臨床主張?jiān)缙谑褂肏2受體拮抗劑及胃黏膜保護(hù)劑，以防止上消化道出血的發(fā)生。本組300例患者均用此法治療。但顱腦損傷合并上消化道出血與多種因素有關(guān)，臨床上應(yīng)重視消除各種影響因素，積極進(jìn)行原發(fā)病及各種并發(fā)癥的治療，加強(qiáng)支持治療，以降低上消化道出血的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生上消化道出血的患者，應(yīng)早期進(jìn)行胃管持續(xù)胃腸減壓，以排出血性胃液，同時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用各種止血藥物，應(yīng)用雷尼替丁及硫糖鋁等保護(hù)胃黏膜。

總之，導(dǎo)致顱腦損傷合并上消化道出血因素眾多，臨床上應(yīng)注意去除危險(xiǎn)因素，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，保護(hù)胃黏膜，才能有效降低上消化道出血的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生出血的患者應(yīng)積極止血，以改善患者預(yù)后[4-6]。

參考文獻(xiàn)：

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[6]劉永吉，許波，張魯平，等.顱腦損傷后上消化道出血危險(xiǎn)因素分析[J].中國綜合臨床，2011，27（9）：966-968.編輯/哈濤