摘要：目的 探究護(hù)理干預(yù)對骨科臥床患者頸性眩暈發(fā)生的護(hù)理效果，積累更多的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。方法 共收錄2012年4月～2013年4月，在我院接受臨床護(hù)理的120例患者資料，降低隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組兩組，每組各60例。通過觀察兩組患者的臨床護(hù)理情況，對骨科頸性眩暈護(hù)理效果展開分析。結(jié)果 經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)之后，兩組眩暈癥狀發(fā)生率的差異性顯著（P<0.01），干預(yù)組患者經(jīng)護(hù)理后眩暈的發(fā)生率較低。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有助于降低骨科患者的頸性眩暈，臨床需積極推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；骨科；頸性眩暈；效果

頸性眩暈是臨床常見病，是因腦部供血不足產(chǎn)生的一系列癥狀表現(xiàn)。徐光明[1]等認(rèn)為發(fā)病誘因有頸部外傷，發(fā)育和退化性變，椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。常在睡高枕、落枕及迅速轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)病。頸性眩暈在骨科臥床患者發(fā)生率高[2]。加強(qiáng)對臥床患者開展健康教育，使患者提高衛(wèi)生知識(shí)水平和自我保健能力，改變不良臥位，是減少頸性眩暈發(fā)生的根本。我科自2012年開始，以健康教育為主要手段，對骨科臥床患者進(jìn)行干預(yù)，通過分析干預(yù)前后頸性眩暈發(fā)生的改變，以探討如何完善骨科患者健康教育內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料 為增加資料的可比性，我們所取病例均為腰椎間盤突出（LDH）手術(shù)患者，臥床時(shí)間在7～15 d，以用單雙號(hào)隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各取60例作為對象，在年齡、性別、文化程度上相似，均為頸部外傷史。患者頸性眩暈臨床表現(xiàn)符合葛根厚[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。初步統(tǒng)計(jì)兩組患者在癥狀、年齡、病史等方面的差異性，保證研究所得結(jié)果具有可比性。

1.2根據(jù)入院評估結(jié)果，制定健康教育目標(biāo)是：明確頸性眩暈的表現(xiàn)，不睡高枕，正確臥位和翻身，頸椎鍛煉5 min/d。觀察時(shí)間從2012年4月～2013年4月，在此期間，對干預(yù)組實(shí)施的干預(yù)措施為。

1.2.1詳細(xì)的人院評估 患者人院24 h內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)的入院評估，著重了解患者的睡眠習(xí)慣、有無頸部疾病、工作壓力及家庭和社會(huì)環(huán)境，為以后的健康教育提供線索和教育重點(diǎn)。護(hù)理干預(yù)必須要結(jié)合患者實(shí)際情況開展工作，專業(yè)才能發(fā)揮出干預(yù)的最佳效果，促進(jìn)患者病情得到有效的控制。本次對兩組患者進(jìn)行初期評估，主要是為了弄清患者的實(shí)際病況，進(jìn)而提高后續(xù)護(hù)理的有效性。

1.2.2循環(huán)式健康教育 患者人院后第1～2 d制定患者健康教育實(shí)施計(jì)劃和評估表，要求患者掌握頸性眩暈的疾病知識(shí)，即發(fā)生的危險(xiǎn)因素、主要癥狀、頸部功能鍛煉方法。責(zé)任護(hù)士與患者面對面進(jìn)行治療性交流、講解，并及時(shí)評估檢查患者掌握程度和執(zhí)行情況。每日早晚進(jìn)注意觀察患者睡眠習(xí)慣，說服患者放棄高枕；對被動(dòng)臥位的患者注意翻身的速度不宜過快；頸椎功能鍛煉的方法掌握及有效性。對未撐握患者進(jìn)行重復(fù)教育。

1.2.3個(gè)體教育 針對不同個(gè)體、不同時(shí)期的健康問題制定相應(yīng)的健康教育重點(diǎn)內(nèi)容并落實(shí)。健康教育是為了指導(dǎo)患者掌握一套適合自己的護(hù)理方案，通過自主調(diào)理或護(hù)理方式改變病情，這種方式對頸性眩暈有著多方面的治療作用。近年來，臨床對于個(gè)體教育研究工作深入開展，專家們也一致認(rèn)為個(gè)體教育是促進(jìn)患者病況恢復(fù)的有效方式，幫助患者解決自身病情恢復(fù)中遇到的一些難題。本次采用個(gè)體教育的護(hù)理模式，也著實(shí)對患者的病情起到了推動(dòng)作用。

1.2.4對照組患者不做系統(tǒng)干預(yù)，如詢問時(shí)詳細(xì)解答。本次對照組依舊按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理看護(hù)，并未采取對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以保證對干預(yù)組結(jié)果的可比性，正確地反映兩種護(hù)理方式的可行性。

1.3觀察指標(biāo)和質(zhì)量控制措施 ①觀察干預(yù)前后兩組患者頸性眩暈的知識(shí)掌握、發(fā)生率改變。②調(diào)查和干預(yù)工作由主管責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，并盡量保持穩(wěn)定，變動(dòng)較小。③干預(yù)中及時(shí)評估，改進(jìn)干預(yù)措施。

2結(jié)果

經(jīng)過2012年4月～2013年4月對120例患者的干預(yù)，發(fā)生頸性眩暈共27例，干預(yù)組9例，對照組18例。兩組患者對知識(shí)都有提高，但干預(yù)組提高得更多，干預(yù)組在知識(shí)總體上與對照組有顯著差異（P<0.01）。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，干預(yù)組患者經(jīng)過一系列的護(hù)理服務(wù)之后，其病況得到了顯著的控制，整體恢復(fù)水平與預(yù)定結(jié)果較為接近，從而提高了臨床護(hù)理工作的有效性。相反，對照組由于沒有執(zhí)行臨床護(hù)理工作方案，導(dǎo)致患者總體癥狀恢復(fù)效果不理想，影響了后期病況的有效恢復(fù)。

3討論

眩暈是指患者感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng)幻覺。頸性眩暈指由于頸部病變引起椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈，常有以下特征：頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性；頸部影像學(xué)檢查異常，如頸框反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出；頸部外傷史；排除了其他原因。通常與頸椎病有關(guān)，但不一定完全由頸椎病所致。通過la的研究表明，干預(yù)組患者頸性眩暈知識(shí)較對照組提高，發(fā)生率下降說明對骨科臥床患者進(jìn)行健康干預(yù)是對其行為干預(yù)的一種重要手段?？紤]到患者的個(gè)體差異，在進(jìn)行教育時(shí)應(yīng)注意：①癥狀護(hù)理滲透在專科疾病宣教中進(jìn)行，根據(jù)患者的情況予不同側(cè)重點(diǎn)的教育內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士利用與患者接觸的機(jī)會(huì)，進(jìn)行面對面的懇談，這種經(jīng)常性的教育方法是主要途徑。②建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊咴谥委熯^程中形成醫(yī)療意向才能具有良好的遵醫(yī)行為，護(hù)士通過耐心細(xì)致的宣傳教育，增加患者對防治知識(shí)的了解，從而提高治療的依從性。③從患者文化層次不同出發(fā)，定期發(fā)放健康教育宣傳單，每次內(nèi)容以一種癥狀或疾病為主，內(nèi)容盡量做到簡單扼要，通俗易懂，標(biāo)題顯目。

筆者認(rèn)為，骨科臥床患者頸性眩暈還需注重飲食起居方面的護(hù)理措施，這是提高臨床病況控制效果的最佳方式，借助這類護(hù)理也為臨床醫(yī)治工作創(chuàng)造了有利的條件。首先，飲食調(diào)理方面。飲食宜清淡，低脂，低鹽飲食，防止暴食暴飲，忌過食肥甘，提倡戒煙、戒酒。肝陽風(fēng)動(dòng)而至眩暈者，飲食宜清淡，宜食海帶、山楂、蘿卜、芹菜、豆類、魚類、瓜果蔬菜等。氣血虧虛而眩暈者應(yīng)以飲食進(jìn)補(bǔ)，以富含營養(yǎng)、易于消化的食物為佳，如蛋類、奶類、魚類、瘦肉、豬血、紅棗、桂圓、黑芝麻等。亦可配合食療粥，如黃芪粥、黨參粥、薏米粥、蓮子紅棗粥等。其次，生活環(huán)境方面，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。避免強(qiáng)光、噪音，減少人員走動(dòng)，輕聲談話。保持空氣新鮮無異味。在得到患者同意后，可根據(jù)患者愛好播放輕音樂，以緩解緊張情緒。向患者講解心煩易怒是因病而致，經(jīng)過治療調(diào)整能逐漸好轉(zhuǎn)，不必產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)；講解經(jīng)常發(fā)怒等情緒波動(dòng)會(huì)加重病情，影響健康，可以通過自我心理調(diào)整緩解不良心情，以保持心情舒暢。勸說患者周圍的人們要寬容和諒解患者，并給予患者適當(dāng)?shù)陌参颗c勸解。與患者溝通注意使用禮貌語言。加強(qiáng)對患者的心理保護(hù)，避免不良情志刺激。注意以熱情、耐心、周到的服務(wù)，使患者得到精神安慰，避免語言、形體語言、環(huán)境等因素對患者產(chǎn)生不良心理刺激。

現(xiàn)在護(hù)理教育越趨?？苹腿绾瓮晟茖？平】到逃齼?nèi)容，幫助患者掌握一些專業(yè)性較強(qiáng)的衛(wèi)生知識(shí)，從而改變不良的生活習(xí)慣，重視疾病的預(yù)防和治療工作是臨床健康教育的任務(wù)。本次通過對骨科臥床患者進(jìn)行干預(yù)，有效的降低頸性眩暈率的發(fā)生，提高癥狀知識(shí)的認(rèn)知率，但要如終做好這一工作仍需我們不斷努力。

參考文獻(xiàn)：

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[3]葛根厚.頸性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步探討[J].頸腰痛雜志，1999，24（4）：295-296.

編輯/張燕