摘要：目的 探討急性間質(zhì)性腎炎（AIN）的病因、病理以及治療。方法 選擇我院自2011年1月～2013年12月收治的急性間質(zhì)性腎炎患者60例的臨床資料，針對(duì)其病因、病理、臨床以及治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例AIN患者中，藥物導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎的占78.3%，其中又以抗生素為主。其他致病因素包括特發(fā)性的以及細(xì)菌、病毒感染。通過(guò)綜合治療大多數(shù)患者可以在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。結(jié)論 急性間質(zhì)性腎炎的常見(jiàn)致病因素為藥物，臨床及病理改變決定治療措施，激素及血液透析是治療AIN的有效方法，及時(shí)把握時(shí)機(jī)，并采取合理治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵，以期取得較好效果。

關(guān)鍵詞：急性間質(zhì)性腎炎；急性腎衰竭；血液透析；藥物

急性間質(zhì)性腎炎（AIN）是一種臨床病理綜合征，是引起急性腎功能衰竭的重要原因之一 。該病可由多種病因引起，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無(wú)特異性，從而常延誤診治。如果早期能針對(duì)病因及時(shí)治療，通常能完全恢復(fù)[1]。針對(duì)AIN的病因、病理以及治療，本文選擇我院急性間質(zhì)性腎炎患者60例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2011年1月～2013年12月收治的急性間質(zhì)性腎炎患者60例，均經(jīng)臨床、腎活檢確診。其中男34例，女26例，年齡32～65歲，平均41歲。發(fā)病至就診時(shí)間5～30 d，平均22d。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹、少尿或無(wú)尿、惡心嘔吐、血尿以及腰痛等。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查 通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，60例患者腎功能均出現(xiàn)不同程度的損害，血清肌酐為139～1219μmol/L， 尿素氮為（24.6±14.5）mmol/L ，血尿酸為（538.0±1 94.2）mmol/L。尿常規(guī)檢查：鏡下血尿11例、白細(xì)胞尿25例、蛋白尿22例。腎小管功能檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞增多7例，腎性糖尿23例。60例均行B超檢查：雙腎體積增大7例，長(zhǎng)徑>l2.0cm；發(fā)生皮質(zhì)回聲增強(qiáng)的16例；其余37例雙腎大小及皮質(zhì)回聲無(wú)明顯異常。

l.2.2病理學(xué)檢查 全部患者均行腎活體檢查，檢查可見(jiàn)腎間質(zhì)水腫，并有灶狀或彌漫性淋巴、單核及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象；腎小管無(wú)明顯壞死現(xiàn)象，部分患者腎小管發(fā)生不同程度的退行性變；腎血管以及腎小球基本正常。

1.2.3治療方法 確診為AIN后應(yīng)明確患者的致病原因并立即停用致敏性藥物。給予患者對(duì)癥治療，應(yīng)用免疫抑制劑，如口服強(qiáng)的松，待患者經(jīng)過(guò)治療且病情好轉(zhuǎn)后逐漸減少藥量。對(duì)患者采取血液透析治療，使患者體內(nèi)代謝廢物排出體外，糾正患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。同時(shí)在此基礎(chǔ)上給予患者大劑量甲基強(qiáng)的松龍以調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫功能[2]。

2 結(jié)果

60例AIN患者中，藥物導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎的占78.3%，其中又以抗生素為主。其他致病因素包括特發(fā)性的以及細(xì)菌、病毒感染。60例AIN患者經(jīng)過(guò)上述治療措施進(jìn)行治療，其中46例患者在l～3個(gè)月后經(jīng)過(guò)檢查證實(shí)腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)均恢復(fù)正常。8例患者經(jīng)過(guò)治療3～6月后腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)均恢復(fù)正常。6例患者腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)未完全恢復(fù)正常

3 討論

3.1誘發(fā)AIN的病因 誘發(fā)AIN的病因很多，其主要為藥物、重金屬、放射線等理化因素。本研究顯示藥物特別是抗生素是導(dǎo)致AIN最重要的因素。這一方面與藥物相關(guān)性AIN臨床表現(xiàn)較重，符合我們腎活檢的指征，另一方面也與抗生素濫用有關(guān)，最近文獻(xiàn)[3]也有類(lèi)似報(bào)道。最常見(jiàn)的致AIN的藥物為β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，其次為氨基糖甙類(lèi)抗生素。中藥腎損害也日益受到關(guān)注。其他如干燥綜合征、SLE等自身免疫性疾病患者也往往可以伴發(fā)AIN。

3.2AIN的病理分析 在發(fā)病早期，急性腎損害與急性過(guò)敏反應(yīng)之間的相關(guān)性足以提示本病的診斷，但往往易被臨床所忽視。原有慢性腎臟疾病的患者，腎損害表現(xiàn)可能易被原發(fā)病所掩蓋而漏診或誤診。本疾病尚需與其它情況相鑒別[4]：①與其它可導(dǎo)致急性腎衰竭的疾病鑒別，尤其是急性腎小管壞死等。②與其它引起白細(xì)胞尿的疾病鑒別。如某些急進(jìn)性腎小球腎炎、感染后腎小球腎炎、腎孟腎炎、尿路感染、前列腺炎、腎前性氮質(zhì)血癥等。③與其它可形成腎臟肉芽腫的疾病鑒別。如結(jié)節(jié)病、結(jié)核、韋格納肉芽腫等。

3.3AIN的臨床表現(xiàn) AIN的臨床表現(xiàn)呈多樣性、無(wú)特異性，其中發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀。而且AIN誤診率高、危害性大，嚴(yán)重者可危及生命，但如能及時(shí)診斷、正確治療，可使患者轉(zhuǎn)危為安，甚至腎功能可以完全恢復(fù)正常。本文60例患者中有39例患者出現(xiàn)發(fā)熱，占的比例是65%，其次為尿檢異常（鏡下血尿11例、白細(xì)胞尿25例、蛋白尿22例、糖尿23例），少尿或無(wú)尿l8例，皮疹11例，關(guān)節(jié)痛5例。本文研究顯示有典型的\"發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛\"三聯(lián)征[5]的有6例患者，占10%。還有就是大多數(shù)患者出現(xiàn)多種尿檢異常，突發(fā)的腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血清尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，出行類(lèi)似或確診為急性腎功能衰竭的癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文，陳楠，陳曉農(nóng)，等.急性腎功能衰竭臨床與病理類(lèi)型分析[J]中華腎臟病雜志，2004，20（Suppl）：16-18.

[2]陳冬梅，唐政，羅春雷，等.藥物致急性間質(zhì)性腎炎的臨床及病理特征[J]中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（2）：122-124.

[3]張俊霞，蘇濤，李曉玫.不同治病藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎的臨床特點(diǎn)分析[J]北京醫(yī)學(xué)，2009，31（3）：146-149.

[4]劉建梅，林珊，徐鵬程，等.急性間質(zhì)性腎炎半定量評(píng)分法病理特點(diǎn)分析及不同劑量激素治療效果比較[J]天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009.15（1）：67-69.

[5]丁小強(qiáng)，傅辰生.藥物所致急性間質(zhì)性腎炎[ J]中華腎臟病雜志，2005，21（3） ：213.

編輯/王敏