摘要：目的 觀察布地奈德鼻噴霧劑鼻內(nèi)吸入治療兒童變應(yīng)性鼻炎的療效。方法 變異性鼻炎患兒共86例，隨機(jī)分為兩組，治療組56例采用糖皮質(zhì)激素布地奈德鼻噴霧劑鼻內(nèi)吸入，對(duì)照組采用H1受體拮抗劑氯雷他定糖漿口服， 療程2 w。結(jié)果 治療組和對(duì)照組兒童變應(yīng)性鼻炎治療的總有效率分別為94.6%、80%，兩組療效相比差異有顯著性（P<0.01） ， 治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組均未出現(xiàn)局部及全身不良反應(yīng)。結(jié)論 用布地奈德鼻噴霧劑鼻內(nèi)吸入治療兒童變應(yīng)性鼻炎，作用直接，起效快，療效顯著，使用方便，不良反應(yīng)小。

關(guān)鍵詞：布地奈德；兒童；變應(yīng)性鼻炎

隨著兒童變異性鼻炎發(fā)病率的逐年上升，兒科醫(yī)生的重視認(rèn)識(shí)程度也在不斷地提高。由于變異性鼻炎治療給藥方法有多種，考慮到兒童變異性鼻炎治療的安全有效性及患兒依從性，我科哮喘?？崎T診采用布地奈德鼻噴霧劑鼻內(nèi)吸入治療兒童變應(yīng)性鼻炎，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2012年3月～2013年10月在我院兒童哮喘專科門診就診的符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒86例，其中男48例、女38例，隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組30例，年齡6～12歲，平均年齡（8±5）歲?；純壕胁煌潭鹊谋侨⒈前W、流清涕、打噴嚏、流淚、眼癢、眼部紅腫及查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻粘膜蒼白、水腫，18例還合并有輕至中度支氣管哮喘（1級(jí)2例，2級(jí)4例，3級(jí)12例），其中治療組合并支氣管哮喘15例。本組病例均按照變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，及全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定的診斷標(biāo) 準(zhǔn)[2]，進(jìn)行診斷學(xué)分級(jí)。

1.2方法 治療組采用布地奈德鼻噴霧劑（64 g/撳）鼻內(nèi)吸入，開(kāi)始每天早晨每側(cè)鼻孔2撳，連用1 w，顯效后改為每天早晨每側(cè)鼻孔1撳，再連用1 w；對(duì)照組采用H1受體拮抗劑氯雷他定糖漿每天早晨口服，體重≥30kg者10mg，體重<30 Kg者5 mg，連用2 w。伴有哮喘患兒在哮喘急性發(fā)作時(shí)加用支氣管舒張劑等控制癥狀，合并細(xì)菌感染者加用抗生素治療。

1.3療效判定 變應(yīng)性鼻炎的癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。變應(yīng)性鼻炎按公式（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%評(píng)定療效，≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無(wú)效。哮喘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：改進(jìn)2級(jí)以上或癥狀消失為臨床控制，改進(jìn)2級(jí)為顯效，改進(jìn)1級(jí)為好轉(zhuǎn)，無(wú)改善或惡化為無(wú)效。

1.4不良反應(yīng) 兩組患兒均未出現(xiàn)局部及全身不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組和對(duì)照組變應(yīng)性鼻炎治療的總有效率分別為94.6%、80%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性（P<0.01），治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療組中15例合并支氣管哮喘患兒臨床控制9例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)93.3%，見(jiàn)表2。

3討論

變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，在世界各地均常見(jiàn)，其全球發(fā)病率達(dá)10%～25%，由于環(huán)境污染等原因，患患者數(shù)仍在增加。變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的鼻部變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的鼻部炎癥。經(jīng)常最早在兒童期出現(xiàn)，有多種炎癥細(xì)胞（包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T細(xì)胞等）和炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、趨化因子、粘附分子、神經(jīng)肽等多因素參與，激發(fā)了特異性癥狀和非特異性鼻部高反應(yīng)，導(dǎo)致一系列早期過(guò)敏反應(yīng)和遲發(fā)相過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、流淚、眼癢、眼部紅腫等。變應(yīng)性鼻炎常常伴有支氣管哮喘，二者在病理學(xué)改變方面非常相似，都以呼吸道粘膜非特異性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，都有相同的促發(fā)因素，都與相同的炎性介質(zhì)（如組織胺、白三烯等）和細(xì)胞因子等因素有關(guān)。在免疫功能異常（同屬IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)）方面也極為相似，只是發(fā)病部位不同（分屬上下氣道），因此有學(xué)者提出\"一個(gè)氣道、一種疾病\"的學(xué)說(shuō)，將支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎視為同一種炎癥的不同臨床表型，需要采用統(tǒng)一的抗非特異性炎癥治療措施，同時(shí)要兼顧上下氣道的治療，加強(qiáng)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療，可明顯減少哮喘發(fā)作。2008年的變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響（ARIA）指南建議，哮喘患者應(yīng)該評(píng)估變應(yīng)性鼻炎，而變應(yīng)性鼻炎患者也應(yīng)該評(píng)估哮喘，而經(jīng)常復(fù)發(fā)且需要治療的變應(yīng)性鼻炎是哮喘發(fā)作的高危因素[3]，變應(yīng)性鼻炎在受到促發(fā)因素激發(fā)后會(huì)影響到下氣道，增加下呼吸道的反應(yīng)性。

雖然變應(yīng)性鼻炎不是嚴(yán)重疾病，但診斷及治療不及時(shí)常引起鼻竇炎，部分患兒還因常伴有支氣管哮喘，這些均會(huì)給患兒帶來(lái)明顯的不適與痛苦，會(huì)導(dǎo)致患兒慢性咳嗽及頭痛、頭昏，同時(shí)也會(huì)影響到患兒的日常生活、運(yùn)動(dòng)、睡眠、學(xué)習(xí)能力和注意力等。雖然臨床上治療變應(yīng)性鼻炎的給藥方法較多，但ARIA提倡糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)吸入是治療兒童變應(yīng)性鼻炎的最有效的方法，局部用類固醇激素噴霧劑以其用量少、局部濃度高且作用強(qiáng)、起效迅速，療效確切，不良反應(yīng)少，容易被患兒接受等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物。布地奈德是目前唯一用于治療兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病吸入型激素，是一種不含鹵素的糖皮質(zhì)激素，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的炎癥反應(yīng)，減少腺體的分泌，降低氣道高反應(yīng)，對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用[4]。該藥對(duì)局部抗炎有良好的選擇性，有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，穿過(guò)細(xì)胞膜與胞內(nèi)受體結(jié)合，使受體激活，激活的類固醇受體復(fù)合物二聚體進(jìn)入細(xì)胞核，與靶基因上激素應(yīng)答因子結(jié)合，影響基因轉(zhuǎn)錄或抑制炎癥過(guò)程，或使內(nèi)源性抗炎機(jī)制加強(qiáng)，類固醇受體復(fù)合物與轉(zhuǎn)錄因子間直接相互作用也是形成抗炎作用的關(guān)鍵機(jī)制。布地奈德以其較適宜的脂溶性和水溶性，具有高效局部抗炎作用，可明顯減輕變應(yīng)性鼻炎患兒鼻炎癥狀。我科應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑鼻內(nèi)吸入用于治療兒童變應(yīng)性鼻炎，1 w后癥狀可以明顯減輕，兩周以后癥狀和體癥可基本控制。本研究結(jié)果還表明，隨著鼻炎癥狀的控制，患兒哮喘癥狀亦隨之明顯改善。因此，采用布地奈德鼻噴霧劑鼻內(nèi)吸入治療兒童變應(yīng)性鼻炎，作用直接，起效迅速，療效明確，方法簡(jiǎn)便，患兒依從性好，安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

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