摘要：目的 探討食管癌患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 對(duì)289例食管癌患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸道護(hù)理，各引流管護(hù)理，心理護(hù)理，飲食護(hù)理等。結(jié)果 術(shù)后除5例可疑出血，9例出現(xiàn)低氧血癥，5例肺部感染外，其余恢復(fù)良好。結(jié)論 加強(qiáng)食管癌患者術(shù)后的護(hù)理，及時(shí)處理異常情況，可降低朮后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：食管癌；術(shù)后；護(hù)理

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法，做好對(duì)食管癌術(shù)后患者的護(hù)理，細(xì)致觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取有效的護(hù)理措施，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，獲得手術(shù)成功。

1臨床資料

我院胸外科2012年7月～2013年8月行食管癌根治術(shù)289例，男198例，女91例，年齡37～83歲，平均年齡在歲，術(shù)前均有胃鏡檢查及X線鋇餐透視確診后行食管-食管吻合或食管一殘胃吻合術(shù)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1做好全身麻醉術(shù)后患者的護(hù)理 備好術(shù)后監(jiān)護(hù)室及各搶救物品、藥品及器材， 如備好麻醉床、氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架、急救車(chē)等，使患者回房后能得到及時(shí)的安置與監(jiān)護(hù)。

2.2體位 患者回掄救室后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動(dòng)不安者應(yīng)設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時(shí)給予安定10 mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復(fù)張，并可防止局部受壓過(guò)久致褥瘡發(fā)生，同時(shí)患者也因改變了體位而增加了舒適感。

2.3 生命體征監(jiān)測(cè) 食管癌術(shù)后早期食管床處滲液多，胸腔胃或腸管對(duì)心肺功能影響大，應(yīng)密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時(shí)了解患者術(shù)中情況，做到護(hù)理患者心中有數(shù)。術(shù)后測(cè)記1次/30 min，穩(wěn)定后改1次/2～4 h，老年人術(shù)后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動(dòng)，應(yīng)密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時(shí)輸血[1]。發(fā)現(xiàn)心率增快、早搏、異位心率、房顫時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處理。術(shù)后測(cè)記體溫1次/4 h，至體溫恢復(fù)正常后3 d改為2次/d，若術(shù)后體溫持續(xù)在38.5℃左右或高，則有食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。并注意觀察切口有無(wú)紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護(hù)切口，避免局部受壓過(guò)久，定時(shí)換藥，觀察切口敷料有無(wú)滲出。

2.4呼吸道護(hù)理 由于麻醉及手術(shù)的刺激使肺泡分泌增加，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，分泌物排出受阻，術(shù)后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咬嗽，同時(shí)由于手術(shù)及留置胸管可使肋間肌及膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能進(jìn)一步受到影響，使肺組織彈性回縮減弱，肺泡及支氣管內(nèi)積聚分泌物，并逐漸粘稠而難以咳出，因而術(shù)后易致低氧血癥及肺內(nèi)感染，故術(shù)后加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理尤為重要。本資料中9例出現(xiàn)低血氧癥，5例肺部感染，也經(jīng)釆取呼吸道綜合護(hù)理措施后恢復(fù)良好。

2.4.1吸氧 給予鼻導(dǎo)管或面覃持續(xù)吸氧，2～4 L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，以保證體內(nèi)氧的供給，改善組織缺氧狀況

2.4.2呼吸鍛煉 指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，做有效咳嗽訓(xùn)練。深呼吸方法：囑患者緩慢深吸氣，吸氣末停滯1～2 s后緩慢呼氣。有助于肺部分泌物排出及改善靜脈血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量。有效的咳嗽訓(xùn)練方法是取半臥位或坐位，深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽，氣體快速?zèng)_出，其運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分泌物向上運(yùn)動(dòng)或被咳出。

2.4.3叩背協(xié)助咳痰 術(shù)后第1 d早上，協(xié)助患者端坐，囑其深呼吸，護(hù)理人員站在患者術(shù)側(cè)，一手放在患者肩上，另一手五指并攏呈空心拳，由下而上，自周邊向中心，叩擊患者背部，同時(shí)囑其咳嗽，通過(guò)其振動(dòng)以便將末梢支氣管內(nèi)的痰液咳出，叩背的同時(shí)要嚴(yán)密觀察病情的變化，防止各種引流管的扭曲和脫 落[2]，痰液粘稠時(shí)可采用霧化吸入法，以利稀釋痰液，幫助祛痰，防止肺部感染。術(shù)后患者清醒后開(kāi)始霧化吸入常規(guī)術(shù)后霧化吸入3～5 d，4～6次/d，15～20 min/次，霧化時(shí)囑患者張嘴深呼吸，把藥液吸入、支氣管起到祛痰、抗感染、解痙作用。霧化吸入后，痰液粘彈性下降，結(jié)合翻身、叩背等，使附著小支氣管壁的痰液松動(dòng)，囑患者深吸氣，用力將痰液咳出。本組有5例患者因切口疼痛、緊張而不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，致痰液堵塞支氣管引起肺不張，出現(xiàn)術(shù)側(cè)肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、心慌、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰1～2次后，術(shù)側(cè)肺復(fù)張，呼吸音正常。

2.5管道護(hù)理

2.5.1胃管 妥善固定持續(xù)有效的胃腸減壓是食管癌術(shù)后一項(xiàng)重要護(hù)理措施，關(guān)系著手術(shù)的成敗和疾病的愈合。告知患者及家屬翻身或咳嗽時(shí)要保護(hù)好胃管，防止滑脫，向其講解此管道對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，使其理解配合。一旦胃管脫出，不可盲目插入。胃腸減壓可及時(shí)抽出胃內(nèi)液體和氣體，使胃處于空虛狀態(tài)，以減少胃與食管吻合口的張力，促進(jìn)吻合口愈合，防止吻合口漏。保持持續(xù)有效的胃腸減壓，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性狀并正確記錄。術(shù)后6～12 h內(nèi)負(fù)壓引流器可吸出少量血性或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淡，若短時(shí)間內(nèi)吸出大量鮮血或者血性液，應(yīng)考慮吻合口或胃出血，應(yīng)降低吸引力并通知醫(yī)師配合處理，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。

2.5.2十二指腸營(yíng)養(yǎng)管 術(shù)后十二指腸營(yíng)養(yǎng)管至關(guān)重要，術(shù)后飲食恢復(fù)晚，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選。術(shù)后早期經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴注營(yíng)養(yǎng)液或管飼流質(zhì)飲食，為患者補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有效促進(jìn)吻合口和切口的愈合，提高手術(shù)成功率。

2.5.3胸腔閉式引流管 開(kāi)胸術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管，其目的是排除胸腔內(nèi)積氣積液，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張同時(shí)也可預(yù)防胸腔內(nèi)感染，是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。若引流不暢，可致胸內(nèi)積氣積液，壓迫肺組織引起肺不張導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，必須嚴(yán)密觀察整個(gè)引流裝置是否密封，引流管是否有效固定在位，引流管是否繼續(xù)排出液體，以及長(zhǎng)玻璃管中水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。正常水柱上下波動(dòng)4～6 cm，必要時(shí)讓患者做深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。定時(shí)檢查與擠壓，防止脫落、扭曲與堵塞，水封瓶液面應(yīng)低于胸腔60 cm左右，做好班班床旁交接。術(shù)后每30～60 min擠捏引流管，以免管口被血凝塊堵塞。 嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀、量。正常情況下胸腔閉式引流管的引流量應(yīng)<80 mL/h，開(kāi)始為血性，以后顏色為淺紅色，若引流量>80 mL/h，持續(xù)觀察4～6 h未見(jiàn)減少，引流液血紅蛋白>60 g/L，床旁胸部X線示凝困性血胸顯影，有呼吸循環(huán)障礙，則診斷為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，需再次開(kāi)胸止血[3]。引流液呈暗紅色且滲血緩慢，可能為靜脈系統(tǒng)滲血；引流液為鮮紅色，不斷從引流管涌出，引流管發(fā)熱，并隨血壓增高而出血加重，很可能為小動(dòng)脈出血，應(yīng)盡早開(kāi)胸止血。若引流液為微黃或暗紅色粘糊狀、渾濁的稀薄膿液、唾液或乳糜液，說(shuō)明有吻合口瘺的可能，出現(xiàn)上述情況均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理。本資料3例食管癌術(shù)后患者，始終保持引流管通暢，5 h內(nèi)引流量為400 mL，患者面色蒼白，出冷汗血壓下降至70/50 mmHg，經(jīng)立即輸血補(bǔ)充血容量，使用止血藥及抗休克處理，血壓回升，引流量逐漸減少，避免了再次開(kāi)胸止血的痛苦。

2.6飲食護(hù)理 食管癌術(shù)后患者，一般要禁食4～6 d以上，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)先吃流質(zhì)飲食，包括水、桔子汁、米湯、奶粉等，一般1次/2 h，60～100 mL/次。如無(wú)不適，進(jìn)食量逐日增加。一般術(shù)后第8～10 d起可進(jìn)半流食，2～3 w后患者無(wú)不適可進(jìn)普食。但仍要遵守少食多餐的原則，防止進(jìn)食過(guò)多，速度過(guò)快。

2.7心理護(hù)理 患者因患癌癥，害怕手術(shù)、疼痛而焦慮、恐懼、悲觀、失望，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)、治療及護(hù)理，安全渡過(guò)手術(shù)期。

2.8早期活動(dòng) 術(shù)后早期活動(dòng)，可促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能的恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。

2.9功能鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉，即逐步由手臂至肩關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉、外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和呼吸功能鍛煉，注意功能鍛煉循序漸進(jìn)。

3結(jié)論

通過(guò)對(duì)食管癌患者的術(shù)后護(hù)理，使我深刻體會(huì)到，科學(xué)的護(hù)理對(duì)降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有極其重要的作用，在護(hù)理工作中要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)處理異常情況，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，提高患者手術(shù)的成功率，及生存質(zhì)量。

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編輯/肖慧