摘要：輸液滲漏是門診輸液過程中常發(fā)生的情況，深入分析發(fā)生滲漏的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，是擺在廣大護理工作者面前的一道課題，國內(nèi)外關(guān)于門診輸液滲漏原因分析及護理的研究報道很多，本文就此進行綜述性分析，旨在為同行提供參考。

關(guān)鍵詞：輸液滲漏；原因；護理

門診藥物治療中，靜脈輸液是一個重要途徑，也是護理工作中的基本技術(shù)操作，但在輸液過程中靜脈輸液滲漏時有發(fā)生，其不僅造成護理人員靜脈穿刺難度增加，同時也對患者的肉體造成創(chuàng)傷，精神上造成痛苦，使醫(yī)療糾紛發(fā)生率進一步提高[1]。2002年我國出臺的《醫(yī)療事故處理條例》 [2]中明確指出，若由于局部注射所導(dǎo)致的組織壞死，成人>體表面積5%則判定為四級醫(yī)療事故。因此，在門診靜脈輸液中，護理人員必須加強對導(dǎo)致滲漏的因素進行分析，并不斷提升自身輸液穿刺技術(shù)。

1 門診輸液滲漏原因分析

輸液滲漏分為輸液滲出和輸液外滲，滲出是指由于未給予有效的輸液管理，而導(dǎo)致非腐蝕性藥物或溶液通過輸液過程進入周圍組織[3]；外滲是指由于未給予有效的輸液管理，導(dǎo)致腐蝕性藥物或溶液在輸液過程進入周圍組織。導(dǎo)致門診輸液滲漏發(fā)生的主要因素包含以下方法：

1.1 患者因素 導(dǎo)致輸液滲漏發(fā)生的因素主要是患者年齡、生理以及病理狀態(tài)：①年齡因素：輸液滲漏高發(fā)人群主要是小兒，尤其在10個月～3歲患兒中更為常見，其主要是由于小兒好動，不能夠保持長時間的安靜，因此輸液后容易發(fā)生膠布松動，頭皮針移位或針頭刺破靜脈壁，導(dǎo)致液體滲漏[4]；其次為老年人，由于其各項生理功能均處于退行性狀態(tài)，血管發(fā)生硬化，同時脆性大，因此在輸液時容易引起注射針頭移位，并且由于其對輸液的依從性減弱，自控能力較差，因此也容易導(dǎo)致輸液滲漏的發(fā)生[5]。②病情因素：年老體弱患者因其營養(yǎng)不良、血管硬化等因素的影響，導(dǎo)致其血管管腔變窄，脆性增大，血流速度減慢而容易發(fā)生輸液滲漏。③其他因素：患者由于各種因素而在輸液過程中不合作，或輸液過程中，輸液肢體未按照正確方法活動[6]，如進餐、排便等，以及患兒家屬配合度不夠，未為患兒輸液行為進行正確管理等因素均容易導(dǎo)致輸液滲漏的發(fā)生。

1.2 藥物因素 導(dǎo)致輸液滲漏發(fā)生的各種因素中，輸注刺激性藥物是高危因素，若輸注的藥物具有較強的酸堿性，濃度高，刺激性強，則由此而對血管造成的損傷也相應(yīng)更大，如氯化鉀、甘露醇等藥物就極為容易發(fā)生滲漏。同時若輸注速度過快也會導(dǎo)致滲漏的發(fā)生[7]，因血管內(nèi)段時間進入大量藥物，其通透性會受到影響而增加，超出了血管本身能夠承受的應(yīng)激能力或血管受損處，藥物發(fā)生堆積，均能夠?qū)е卵軆?nèi)膜受到不良刺激，由此而引起局部組織損傷。

1.3 護理因素 ①靜脈穿刺技術(shù)的優(yōu)劣是決定輸液是否發(fā)生滲漏的重要因素，若護理人員穿刺時未能一次成功，則其反復(fù)進行穿刺會導(dǎo)致血管受到破壞，從而引起藥物外滲；②護理人員對于藥物性質(zhì)不了解，因此在進行血管選擇時難以根據(jù)藥物物理化性質(zhì)而做出正確選擇；③護理人員不具備優(yōu)秀的心理素質(zhì)，尤其在門診輸液室這一開放輸液環(huán)境中，難以控制自身緊張情緒，由此導(dǎo)致穿刺時不能一針見血；④護理人員沒有給予患者及家屬有效、到位的宣教；⑤門診個別護理人員責(zé)任心不強，在輸液穿刺完畢后沒有對靜脈通道進行定時巡視，或沒有給予及時干預(yù)措施；⑥據(jù)有關(guān)研究表明 [8]，綜合醫(yī)院門診輸液室理論配置護理人員應(yīng)當(dāng)在20.96人，護患比例應(yīng)當(dāng)保證為0.08，但實際大部分醫(yī)院門診無法做到，配置護理人員在15.80人，護患比<0.06，由此而導(dǎo)致護理人員不足，工作量大，難以對所有患者進行全方位護理，在輸液管理中一般都是由患者或家屬自行看護。

1.4 環(huán)境因素 門診輸液室布局不合理，沒有將成人和小兒分開，小孩哭鬧、環(huán)境嘈雜，均對于輸液的順利完成不利，同時光線不足，導(dǎo)致穿刺成功率低[9]。

2 門診輸液滲漏預(yù)防措施

2.1 護理人員加強自身業(yè)務(wù)培訓(xùn) 靜脈輸液是每一位護理人員都應(yīng)當(dāng)具備的基本功，護理人員必須加強自身的輸液穿刺技術(shù)，加強自身學(xué)習(xí)，對藥物性質(zhì)進行了解，同時管理者應(yīng)當(dāng)加強對護理人員的培訓(xùn)及考核，從而使護理人員的基本功得到有效提高，一次穿刺成功率得到提高。

2.2 護理人員加強自身心理素質(zhì) 護理人員在日常工作中應(yīng)當(dāng)注重自身臨床經(jīng)驗的積累，多觀察、多學(xué)習(xí)，從而使自身素質(zhì)得到有效提高，同時在進行輸液過程中，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)自己無論在什么環(huán)境中均能很好的調(diào)整自身心態(tài)，保持冷靜、沉著的心態(tài)，從而使一次穿刺成功率得到提高。

2.3 加強風(fēng)險管理 護理人員在風(fēng)險管理中，可以通過從風(fēng)險評估、教育、預(yù)防、控制等幾個方面入手，找出靜脈輸液中常見風(fēng)險，同時根據(jù)風(fēng)險種類制定有效的護理對策及標準，從而使輸液滲漏的發(fā)生得到有效降低。并且，在輸液過程中，應(yīng)當(dāng)加強巡視，實施預(yù)見性護理，由此而使輸液滲漏的發(fā)生得到有效降低。

2.4 加強輸液宣教 在輸液前需要將藥物外滲所引起的嚴重后果向患者及家屬進行詳細告知，從而使其能夠樹立正確的預(yù)防意識，同時指導(dǎo)患者進行正確的自我觀察，盡量減少活動，注射部位一旦出現(xiàn)腫脹、疼痛，需立即向護理人員報告。

2.5 改善輸液環(huán)境 門診輸液區(qū)布局應(yīng)當(dāng)合理，盡量將成人和小兒輸液區(qū)分開，從而使患者能夠在一個安靜的環(huán)境內(nèi)輸液，同時在輸液區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)安裝電視機、空調(diào)等設(shè)備，播放一些動畫片或舒緩音樂，從而使患兒注意力得到轉(zhuǎn)移，能夠安靜、舒適的輸液，使輸液依從性得到有效提高[10]。同時，輸液室必須保證充足的光線，這是使靜脈穿刺成功的基礎(chǔ)，能夠有效使穿刺成功率提高，在進行小兒頭皮靜脈穿刺時，應(yīng)當(dāng)在操作臺安裝燈管，保證充足光線。

3 門診輸液滲漏處理

門診輸液中，一旦發(fā)生滲漏，需要立即將輸液終止，若發(fā)生外滲范圍不大，且藥物容易吸收、刺激性小，則可不給予其特殊處理，但需要給予患者合理、有效的解釋，使其能夠理解，并配合再次穿刺[11]；若發(fā)生滲漏面積較大，且藥物具有很強刺激性，則需要根據(jù)藥物濃度、pH值、性質(zhì)等方面給予及時有效的處理，目前臨床中主要采用冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷以及局部封閉等方法。

3.1 熱敷與冷敷 ①熱敷：主要用于阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，通過熱敷能夠有效促進液體吸收，但若發(fā)生化療藥物外漏，則不可采用此方法，因其會進一步使組織發(fā)生腫脹、壞死[12]。②冷敷：主要用于輸液外滲早期，通過冷敷能夠有效的使血管收縮，從而使其通透性降低，減少藥物吸入，同時能夠有效對局部炎癥進行抑制。

3.2 硫酸鎂濕敷 輸液滲漏采用硫酸鎂濕敷是最常見方法，據(jù)有關(guān)研究表明 [13]，硫酸鎂溶液中含有的高濃度離子能夠在皮膚表面形成高滲，將局部水分吸附，從而使紅、腫、痛等炎癥發(fā)應(yīng)得到有效降低。但需注意的是若患者發(fā)生甘露醇外滲則不可采用此方式，因甘露醇外滲會引起組織液晶體滲透壓增高[14]，若采用硫酸鎂濕敷則會導(dǎo)致晶體滲透壓加重，由此而進一步導(dǎo)致皮膚損害。

3.3 藥物封閉療法 一旦輸液滲漏后導(dǎo)致局部水皰、病呈紫黑色或壞死，則需要立即給予患者藥物封閉，并給予外敷藥物進行治療，一般臨床采用1%普魯卡因加10mg酚妥拉明或5mg地塞米松，呈點狀在紅腫皮膚邊緣進行封閉[15]，隔日1次，同時給予山莨菪堿針劑進行外敷。

3.4 中藥外敷 祖國醫(yī)學(xué)[4]認為，熱毒在血脈凝滯，氣血瘀滯，使津液輸布受阻導(dǎo)致脹痛，局部脈絡(luò)氣血運行不暢是導(dǎo)致輸液滲漏的主要發(fā)生機理，因此采用具有活血化瘀、清熱利濕、消腫散結(jié)的中藥進行外敷具有良好效果。如丹參液外敷治療輸液滲漏具有涼血消癰、活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效[16]；云南白藥氣霧劑主要由散瘀草、冰片、田七等中藥制成具有消腫、鎮(zhèn)痛、止血、抗炎的功效；止痛消炎軟膏主要由生天南星、皂莢、芒硝、獨活、生草烏等中藥制成，具有活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛的功效[17]；濕潤燒傷膏主要由黃連、黃柏等中藥制成，具有止痛生肌、清熱解毒、促進潰瘍愈合的功效[19]。

3.5 馬鈴薯外敷 《本草綱目》中記載馬鈴薯具有消炎解毒、補氣健脾的功效，且其具有操作簡單、價格低廉、取材方便等優(yōu)點[19]，因此在臨床中大量使用，主要用法：將其切為0.3～0.5cm薄片，腫脹皮膚表面敷貼，必要時為防止脫落，可采用紗布包扎，早晚各更換1次。據(jù)有關(guān)研究報道，靜脈輸液滲漏采用冰凍土豆片進行局部外敷，其有效率為97.5%[20]。但采用馬鈴薯外敷需要主要是馬鈴薯中含有大量龍葵素，能夠被皮膚吸收[21]，容易引起患者發(fā)生過敏反應(yīng)及中毒，因此臨床中必須加強觀察。

門診輸液中，靜脈輸液滲漏時有發(fā)生，是常見護理事件，其主要在于預(yù)防。若一旦發(fā)生滲漏，護理人員必須根據(jù)不同情況，采用積極有效的措施，既保證使組織受損最大限度的降低，同時又需要采用患者易于接受，護理人員方便操作的方式。

參考文獻：

[1]吳英姿，余銀珍.預(yù)見性護理在預(yù)防患兒靜脈輸液滲漏中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（27）：42-43

[2]張淑芳.靜脈輸液滲漏的觀察與護理對策[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（12）：394.

[3]趙婷婷，黃宇霞.輸液滲漏的原因分析及護理干預(yù)[J].中外健康文摘，2013，23：299-300

[4]董菊，雷瑞玲.嬰幼兒靜脈輸液管理，減少藥物滲漏的發(fā)生率[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（9）：34-36

[5]Keidan I， Ben-Menachem E， Barzilai A， et al. Intravenous sodium bicarbonate verifies intravenous position of catheters in ventilated patients[J]. Anesth Analg，2011，113（2）：279-81

[6]劉淑真.近拇指關(guān)節(jié)靜脈穿刺固定方法體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（8）：317-317

[7]Sano H， Hashimoto M， Fujii T， et al. Case of delayed awakening after remifentanil leakage out of a vein[J]. Masui ，2013，62（5）：619-22

[8]吳昊.兩川套管針的應(yīng)用效果觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（1）：33-33.

[9]尹海星.持續(xù)質(zhì)量改進在門診靜脈輸液患者中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：121-122.

[10]金冬梅.采取護理措施減少輸液不良反應(yīng)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）：171-172.

[11]凌繼巧.門診輸液患者健康教育需求與護理措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（9）：119-120.

[12]薛芳，邵東寧.靜脈留置針與蝶翼在CT增強掃描中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（11）：70，76.

[13]李珂.靜脈輸液滲漏的護理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（12）：1613-1614.

[14]王誼，傅志帆，蔡張瀅，等.芒硝冷敷治療靜脈輸液滲漏的效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（2）：181-181.

[15]巫翠萍，李莉.老年和小兒患者靜脈穿刺的技巧與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（12）：1887-1889.

[16]魏永紅.中藥外敷治療靜脈輸液滲漏的效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，5：299-300.

[17]劉常清，任宏飛，楊小玲，等.多磺酸粘多糖乳膏預(yù)防前列地爾致靜脈炎的效果[J].護理研究，2013，27（21）：2273-2274.

[18]高蜜.中藥外敷配合紅外線治療老年中風(fēng)患者輸液滲漏的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（20）：135-135.

[19]黃莉萍，李清. 減少靜脈輸液滲漏的穿刺固定技巧[J].臨床合理用藥，2012，5（1C）：131.

[20]姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：674-675.

[21]馮彬，李惠.土豆片外敷治療局部注射部位腫脹瘀血的療效觀察[J].護理研究，2013，27（9）：832-832.

編輯/王海靜