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        健康指導(dǎo)對(duì)血液透析患者控制體重增長(zhǎng)過(guò)多的效果觀察

        2014-04-29 00:00:00呂燕
        醫(yī)學(xué)信息 2014年7期

        摘要:目的 運(yùn)用健康教育使血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)控制在干體重的5%以?xún)?nèi)。方法 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例,實(shí)驗(yàn)組給予針對(duì)性較強(qiáng)的健康教育加上常規(guī)護(hù)理,對(duì)照組則給予常規(guī)護(hù)理,并用調(diào)查問(wèn)卷方式了解兩組患者在透析間期體重控制的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在透析間期體重控制在干體重的5%以?xún)?nèi)的也明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),提高透析質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者的生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:健康指導(dǎo);血液透析;體重增長(zhǎng);干體重

        血液透析是目前治療尿毒癥的主要手段,干體重是透析患者水負(fù)荷平衡狀態(tài)時(shí)的體重,身體內(nèi)無(wú)多余水分潴留也不缺水時(shí)的理想體重,在這個(gè)體重時(shí)患者感覺(jué)舒適,無(wú)其他不適感[1]。血透患者透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多,超過(guò)干體重的3%~5%,不僅會(huì)影響透析效果,而且會(huì)導(dǎo)致許多嚴(yán)重的并發(fā)癥,而液體潴留是引起透析患者高血壓、心力衰竭等心血管并發(fā)癥的主要原因,有效控制患者透析間期的體重增長(zhǎng)在干體重的5%以?xún)?nèi),減少并發(fā)癥必須依靠醫(yī)患雙方的共同努力,通過(guò)健康教育, 使患者在主觀上重視、積極配合控制體重增長(zhǎng)過(guò)多,減少并發(fā)癥,保證透析安全,提高生存質(zhì)量。

        1資料與方法

        1.1一般資料 選擇60例均為我院2011年7月~2012年2月收治的尿毒癥患者,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,男性41例,女性19例,年齡在15~79歲,透析2~3次/w,每次透析4h。隨機(jī)將他們分成兩組各30例,實(shí)驗(yàn)組共透析874次,對(duì)照組共透析901次。兩組在性別、年齡、職業(yè)文化程度等方面統(tǒng)計(jì)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        1.2方法

        1.2.1分組方法 60例血液透析患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例,實(shí)驗(yàn)組通過(guò)評(píng)估計(jì)劃,實(shí)施健康教育指導(dǎo)加上常規(guī)護(hù)理,對(duì)照組則給予常規(guī)護(hù)理。

        1.2.2健康教育內(nèi)容

        1.2.2.1制定教育計(jì)劃 根據(jù)每位患者的評(píng)估報(bào)告綜合判斷患者的健康觀、學(xué)習(xí)能力,制定針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)體化的健康教育計(jì)劃,對(duì)年齡、個(gè)性、文化程度、生活習(xí)慣不同的患者,采取不同的指導(dǎo)方式,傳授尿毒癥的一般健康知識(shí)。

        1.2.2.2加強(qiáng)心理護(hù)理 透析治療過(guò)程中,護(hù)士多與患者交談,了解其病情的發(fā)展和他們的思想狀況,由于角色的轉(zhuǎn)變,患者的心理狀態(tài)明顯改變,對(duì)患者的復(fù)雜心理反應(yīng)過(guò)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給患者特別的關(guān)心和幫助,取得患者的信任。可以請(qǐng)患者參觀下透析的環(huán)境,請(qǐng)透析效果比較好的患者談?wù)勛约旱捏w會(huì),簡(jiǎn)單介紹透析原理、透析對(duì)患者的重要性,鼓勵(lì)患者從患病的困境中走出來(lái),讓患者知道隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,尿毒癥患者的治療會(huì)不斷提高,可以長(zhǎng)期存活且生活質(zhì)量得到改善。

        1.2.2.3將疾病的有關(guān)知識(shí)和各種食物的含水量表,做成健康教育處方,裝訂成冊(cè),做到護(hù)士、患者、家屬人手一冊(cè),以供隨時(shí)查閱。

        1.2.2.4強(qiáng)化患者對(duì)干體重的認(rèn)識(shí),對(duì)患者進(jìn)行水、鹽控制,和飲食的健康教育,把對(duì)患者的健康教育落實(shí)到每次透析中,同時(shí)要求患者透析間期每日清晨起床后自測(cè)體重,體重增加不超過(guò)1kg/d,糾正不良的飲食習(xí)慣,如改含水量多的稀飯、面條等主食為饅頭、干飯,體重在2次透析間期不超過(guò)3%~5%[2]。

        1.2.2.5指導(dǎo)患者及家屬計(jì)算水份的攝入,透析2次/w的患者攝水量為1000ml/d(包括食物中的水分);透析3次/w的患者水分入量控制在1200ml(包括食物中的水分),如患者尿量在500ml以上,可加飲500ml/d[3],特別應(yīng)提醒患者計(jì)算液體攝入量時(shí)應(yīng)把食物中的水分計(jì)算在內(nèi)。

        1.2.2.6告知患者避免食用過(guò)干的食物如餅干等,以免口干而引起增加飲水量;少用飲用濃茶和咖啡等方法減輕口渴,通過(guò)將飲品制成冰塊含化、嚼口香糖等方法減輕口渴。

        1.2.2.7展開(kāi)小組討論,由那些掌握較好、有切身感受的患者現(xiàn)身說(shuō)法,患者間的相互交流,可以起到事半功倍的效果。

        1.2.2.8有效利用家庭支持系統(tǒng),告知家屬家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性,給予無(wú)條件的物質(zhì)和精神支持。患者背后有一個(gè)關(guān)心他、愛(ài)護(hù)他的溫馨家庭,他的生活質(zhì)量是高的;反之則身心受到創(chuàng)傷,心理壓力過(guò)大,往往表現(xiàn)為水分增長(zhǎng)過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)狀況差、貧血不能糾正、自我約束力下降[3]。

        1.3統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),將數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者健康教育掌握知識(shí)情況比較:見(jiàn)表1。

        2.2兩組患者不同護(hù)理方法透析后體重控制在5%的效果比較:見(jiàn)表2。

        3討論

        3.1尿毒癥血液透析患者在透析間期由于飲食、飲水控制不當(dāng),會(huì)使體重增長(zhǎng)過(guò)多,引起水鈉潴留、高血壓甚至肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥,而患者長(zhǎng)期存活率主要取決于高血壓的控制,而心力衰竭是血液透析患者的重要死亡原因,占死亡原因的46.6%[4]。

        3.2血液透析時(shí)由于超濾過(guò)多、過(guò)快而易導(dǎo)致急性并發(fā)癥如:低血壓、肌痙攣等影響透析質(zhì)量與安全,因此對(duì)于控制透析患者透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多(不超過(guò)干體重的5%),以減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證透析安全,是非常重要且很有必要。

        3.3本組資料中,健康教育加上常規(guī)護(hù)理組的患者中平均年齡、文化差異與常規(guī)護(hù)理組比較無(wú)顯著性差異,但健康教育加上常規(guī)護(hù)理組的患者透析間期體重增長(zhǎng)超過(guò)干體重5% 的患者透析例次數(shù)明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。由此得出,健康教育不僅可以提高尿毒癥患者對(duì)尿毒癥的基本健康知識(shí)的認(rèn)知度,更重要的是能夠自覺(jué)控制體重增長(zhǎng)在干體重的5%以?xún)?nèi),從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

        3.4對(duì)尿毒癥患者實(shí)行避免體重增長(zhǎng)過(guò)多的健康指導(dǎo)后,通過(guò)問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)干體重的重視程度明顯增加,為長(zhǎng)期控制透析間期體重的增長(zhǎng)奠定了良好的基礎(chǔ)。

        3.5健康教育護(hù)理工作是連續(xù)性的,貫穿在整個(gè)護(hù)理工作中。對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),適時(shí)的健康教育使患者能自覺(jué)主動(dòng)觀察體重增長(zhǎng)情況,減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)生存時(shí)間,提高生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn):

        [1]吳艷青.不同健康教育方式對(duì)維持性血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,11(26):31-32.

        [2]尹銀定,張?jiān)铝?血液透析患者干體重評(píng)估與護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(20):2561-2562.

        [3]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海:上??萍技夹g(shù)出版社,2005:70-72.

        [4]于仲元.血液凈化[M].北京:現(xiàn)代出版社,1994:641-642.

        編輯/申磊

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