摘要:據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測,至2020年非傳染性疾病將占我國死亡病因的79%。其中心血管疾病占首位,尤其是高血壓病可合并冠心病、心力衰竭、猝死、腦血管意外、慢性腎功能衰竭等,嚴(yán)重危及患者生命安全。
關(guān)鍵詞:高血壓;老年人;自我護(hù)理;健康教育
年齡是影響高血壓病的一個危險因素,隨著年齡的增加,高血壓病患者隨之增多。近年來,盡管人們對高血壓病的研究或認(rèn)識已有很大提高,相應(yīng)的診斷或治療方法也不斷進(jìn)步。但迄今高血壓病仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。老年人作為社會的特殊人群,筆者認(rèn)為,老年患者應(yīng)根據(jù)自己的生理、心理特點(diǎn),正確對待自己,轉(zhuǎn)變觀念、平衡心理、合理膳食、規(guī)范用藥、適度運(yùn)動,以減輕高血壓癥狀,減少高血壓病并發(fā)癥的危害,從而延長生命,提高生活質(zhì)量。
1概述
1.1老年高血壓病發(fā)病機(jī)理 老年高血壓病的發(fā)病因素較多。人到老年,動脈發(fā)生硬化,動脈血管內(nèi)膜膠原物質(zhì)大量沉積,自身清除能力減弱;外周血管阻力增加,血管擴(kuò)張能力低,使血壓增高。同時大多數(shù)老年人存在肥胖、糖尿病、高脂血癥及腎功能減退,這些疾病都易合并高血壓病。
1.2老年人心理特點(diǎn)及對高血壓病的影響 老年人退休后一下子清閑下來,無所適從,離開原有的工作環(huán)境,和外人接觸突然減少,容易產(chǎn)生失落感,因此許多老年朋友退休后變得寡言少語或憤世嫉俗、煩燥不安、易怒、猜疑、焦慮等,對疾病治療失去信心,這些心理狀態(tài)對高血壓疾病影響較大。因為心理失衡可導(dǎo)致行為消極,引起自身防御機(jī)能低下而疾病加重,緊張的信息刺激能使下丘腦發(fā)生興奮,作用于交感神經(jīng)系統(tǒng),釋放大量的去甲腎上腺素和腎上腺素,使心率加快,血壓升高。兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇相互作用,增高血中脂類水平,使血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生硬化;同時兒茶酚胺又促進(jìn)血液凝固,促進(jìn)血小板聚集,進(jìn)而阻塞小動脈血液供應(yīng),導(dǎo)致心肌梗塞。因此必須加強(qiáng)老年高血壓患者的心理護(hù)理[2]。
1.3不良生活方式對老年高血壓的影響 生活方式是人在長期的日常生活中不自覺地形成的、一種固有的行為模式和習(xí)慣。老年人辛苦了大半輩子,認(rèn)為自己該享清福,兒女們也很少干預(yù)老年人的生活。因此許多老年人形成了不良的生活方式,導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。常見的不良生活方式有吸煙、久坐、高鹽、高脂飲食等[3]。不良生活方式不僅可以引起高血壓病,還可使原有高血壓病加重[4]。
2住院護(hù)理指導(dǎo)
2.1心理疏導(dǎo) 老年高血壓患者多有焦慮、抑郁、易激動的心理情緒,應(yīng)尊重和關(guān)心患者,與患者共同分析治療中出現(xiàn)血壓波動的因素,制定對策,調(diào)動患者積極性,樹立治療信心,提高治療依從性,積極主動參與并配合治療。告之患者不良情緒對血壓的影響,指導(dǎo)患者積極化解不良情緒,自我調(diào)節(jié),避免引起血壓波動的因素刺激。
2.2監(jiān)測血壓 分析引起血壓升高的原因,并積極防治。在測血壓前讓患者減少活動,適當(dāng)休息,至少休息5 min。保持情緒穩(wěn)定,短時間內(nèi)不進(jìn)食、吸煙、飲用咖啡等刺激性飲料,以免影響老年人血壓波動過大。每日應(yīng)測量血壓數(shù)次,觀察血壓變化,防止血壓過低。為老年患者測量血壓時固定體位、固定部位、固定時間,并做好血壓數(shù)值記錄,為臨床治療及評定療效提供依據(jù)。
2.3用藥指導(dǎo) 首先對患者加強(qiáng)用藥依從性教肓,告之長期、規(guī)律、按時服用降壓藥的必要性,使患者充分認(rèn)識到遵醫(yī)服藥,對治療高血壓,防止心腦腎損害的重要性,把服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系在一起。護(hù)理人員應(yīng)掌握常用降壓藥的名稱、劑量及注意事項,并向患者講解清楚[5]。
2.4常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo) 保持病室的安靜、舒適,光線宜柔和、溫濕度適宜,保證患者充足的睡眠。老年人行動遲緩,注意保護(hù)老年高血壓病患者的安全。戒煙限酒,飲食宜清淡、無刺激,控制鈉鹽的攝入量,應(yīng)<6 g/d,控制總熱量,增加膳食纖維及微量元素的攝入。保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑。
3出院后家庭自我保健指導(dǎo)
3.1保持良好的心理狀態(tài) 古人云:\"笑一笑,十年少;愁一愁,白了頭。\"可見保持良好、健康的心理狀態(tài)的重要性。老年高血壓患者情緒抑郁、低落或遇事焦躁、惱怒,均不利于血壓的穩(wěn)定。因此應(yīng)鼓勵居家休養(yǎng)的老年高血壓病患者一定要調(diào)節(jié)心態(tài),不喜不悲、心態(tài)平和、積極樂觀[6]。
3.2膳食療法 限制鈉鹽,減少動物脂肪,戒煙限酒,多吃新鮮蔬菜和水果,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是最基本的食譜。近年來DASH膳食(終止高血壓膳食療法)興起,即飲食控制終止高血壓DASH膳食。提倡進(jìn)食蔬菜、水果、粗糧、堅果、乳制品、魚、家禽等,主要概括為低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、高鉀及高膳食纖維食物[7]。DASH膳食不僅適用與老年高血壓病患者,也適用于大多數(shù)正常人群,是一種理想的食譜。
3.3適當(dāng)運(yùn)動、控制體重 據(jù)統(tǒng)計,肥胖者高血壓患病率是正常體重者的2~6倍,因此控制體重是控制高血壓的重要方式。除控制飲食總熱量外,主要靠加強(qiáng)鍛煉。鼓勵老年高血壓病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動,如快走、慢跑、打太極拳、做健身操、騎自行車等,不但控制體重,還可增加血管彈性,預(yù)防動脈粥樣硬化,降低心腦血管疾病的發(fā)病率[8]。
3.4改變生活方式 老年高血壓患者的生理功能日趨下降,對疾病缺乏抵抗力,應(yīng)鼓勵患者保持充足的睡眠,適當(dāng)休息。避免濃茶、咖啡,減少久坐,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
4總結(jié)
高血壓病是危及老年人身心健康的常見病、多發(fā)病,易并發(fā)心、腦、腎等多臟器功能損傷,引發(fā)嚴(yán)重后果。老年高血壓病患者需長期吃藥,不適時及時就診,平時的自我保健與調(diào)護(hù)工作是一個重要環(huán)節(jié)。只有重視和認(rèn)真做好自我保健工作,才會在臨床上收到很好的效果,而健康的生活方式,即合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量活動,戒煙限酒和心理平衡,可使高血發(fā)生率減少55%。強(qiáng)化對老年高血壓患者的健康教育,提高患者診療依從性,可對老年高血壓患者的血壓控制產(chǎn)生積極的影響。
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