摘要：院前急救是急診的最前線，工作場所特殊，風(fēng)險莫測，關(guān)系復(fù)雜，環(huán)節(jié)較多，患者病情危重且求醫(yī)心切，醫(yī)務(wù)人員處于高度緊張狀態(tài)，如果溝通不夠易發(fā)生醫(yī)療糾紛和投訴。本文對院前急救可能發(fā)生醫(yī)患糾紛的環(huán)節(jié)進行風(fēng)險評估，根據(jù)不同場所做好醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

關(guān)鍵詞：院前急救；醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通是指醫(yī)護人員與患者及其家屬在治療過程中圍繞疾病的診斷、治療的信息交流[1]。良好的語言是融合情感的粘合劑，是和諧醫(yī)患關(guān)系的潤滑劑。但緊張的工作環(huán)境使人們忽略了這最寶貴的資源，醫(yī)患關(guān)系變得越來越緊張，醫(yī)患信任發(fā)生危機，就醫(yī)過程中稍有摩擦就成為不可調(diào)和的矛盾導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計有80%醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，而只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)[2]，可見，有效溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的樞紐，缺乏或無效溝通容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。院前急救是急診的前線，呼救的都是急、危、重病，比起院內(nèi)急救多了許多特殊性：工作場所特殊，關(guān)系復(fù)雜，環(huán)節(jié)較多，病種復(fù)雜，病情危重，患者心情急躁 ，醫(yī)務(wù)人員處于高度緊張，在這種狀態(tài)下，如醫(yī)務(wù)人員忙于搶救忽略換位思考，忽視溝通，解釋不夠，易引起患者不滿，造成醫(yī)療糾紛。結(jié)果是患者的就醫(yī)安全感缺失，對醫(yī)院的信任缺失，醫(yī)療行業(yè)的社會評價下降，正常的診療秩序被擾亂，怎樣化解防范醫(yī)療糾紛？本文認為醫(yī)患溝通是最好的方法，它就是可以讓醫(yī)患雙方走到一起的橋梁。

下面就院前急救多個環(huán)節(jié)：出診途中、現(xiàn)場處理、回程轉(zhuǎn)運等可能發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)行風(fēng)險評估，并提出相關(guān)對策。

1呼救信息不準確，耽誤急救產(chǎn)生糾紛

時間就是生命，大腦缺氧超過6 min就會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變，一些需?？浦委煹募蔽Ｖ夭∪绺纹⑵屏?、異位妊娠破裂、休克、急性心肌梗死等患者如在現(xiàn)場停留時間過長，將會錯過最佳搶救時機而引發(fā)醫(yī)療糾紛。然而，患者/家屬在呼救時因緊張、焦急而不知所措，容易表述不清，地點報告不詳，聯(lián)系方式錯誤，有的呼救者只會外地方言不會普通話等，給急救帶來極大困難，多問一句都會招來不耐煩：\"別拖時間了，出了人命你擔(dān)當?shù)闷饐幔縗"溝通走進了死胡同，這時醫(yī)生要冷靜，態(tài)度要熱情，規(guī)范地引導(dǎo)詢問：地址，有效聯(lián)系方形式，患者病情等。院前出診有很強的時間要求，接到呼救電話4 min內(nèi)必須出診，因此，有不明白之處在出車途中，我們要主動與患者聯(lián)系，溝通的切入點要圍繞一個\"急\"，要急患者所急，第一時間告訴家屬我們已在路上，快到，讓家屬吃下定心丸，再核實地址，對于地理位置復(fù)雜的沒有特殊標志建筑的地方，可讓家屬在當?shù)赖穆房诮榆?，以縮短尋找時間；要關(guān)心患者，了解病情并指導(dǎo)家屬作適當處理，讓病情暫時得以緩解或穩(wěn)定：如心肌梗死患者要保持安靜，不要激動，平臥不要搬動；幼兒驚厥讓家屬按壓人中，松解衣物，頭部冰敷等。醫(yī)生的指導(dǎo)會使患者產(chǎn)生安全感，緊張焦急的情緒會慢慢緩解，為進一步溝通創(chuàng)造良好條件，人未到而關(guān)懷先到，讓患者和家屬感到我們對患者的重視，緊張的氣氛變得融洽利于溝通。如果醫(yī)生沒注意到此時的狀況而只是說\"你不要急，不要緊張\"就會招來家屬更大的反感\(zhòng)"不是你的親人你當然不急\"。溝通要講技巧，不同情景用不同方法會起到意想不到的效果，找準切入點，找準共同點，患者急躁的情緒也會心平氣和，從而包容理解。

2路況不好，產(chǎn)生誤會導(dǎo)致糾紛

城巿交通阻塞是普遍難題，交通事故也時有發(fā)生，在交通高峰期5 Km半徑路程20 min也難以到達，醫(yī)生要主動聯(lián)系患者或家屬，講明情況，適當安慰，爭取理解，不要坐等患者的責(zé)問\"怎么這么久還不到？\"若塞車超過20 min要報告\"120\"急救中心。如果是重大交通事故，短時間難以恢復(fù)，家屬等不及要自己來醫(yī)院，醫(yī)生要分析病情權(quán)衡利弊，如果患者沒生命危險，家屬直接送來更快，對患者更有利，可讓他們自己乘出租車來醫(yī)院，并告訴家屬路上注意事項，態(tài)度要誠懇，充滿人文關(guān)愛，并通知醫(yī)院急診室做好接診工作。對于繼續(xù)等候的患者要通過電話做好動態(tài)觀察，了解病情，必要時給以處理意見?，F(xiàn)場多等1 min，風(fēng)險就會多一分，一分一秒都在考驗生命的韌性和家屬的耐性，必要時我們要與交警部門聯(lián)系，讓警車開道通行，或者交通拯救，以使道路及時復(fù)通。塞車途中，雙方都在焦急之時，語言是一劑良藥，它可以跨越時空，讓飽受病痛的患者聽到醫(yī)生的聲音產(chǎn)生信心和力量，良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒，有效的溝通會讓患者產(chǎn)生安全和信賴，我們要記?。横t(yī)生與患者，有時是治療，常常是幫助，卻總是去安慰[3]。醫(yī)生的技術(shù)可以解除患者的痛苦，愛心可以建立醫(yī)患信賴。

3現(xiàn)場急救，疏忽溝通導(dǎo)致糾紛

3.1溝通要得當 院前急救對醫(yī)生的技能和人文素質(zhì)都是嚴峻考驗，古希臘著名醫(yī)生希波克拉底說過：醫(yī)生有兩種東西能治病，①是藥物，②是語言。現(xiàn)場急救醫(yī)生都是獨當一面，患者的病情能否當機立斷作出正確處理，每次現(xiàn)場急救都是一次實操考核，一個合格的醫(yī)師不僅要有良好的職業(yè)道德，還必須具備高超的醫(yī)療技術(shù)，二者缺一不可[4]。這就要求急診醫(yī)生要熟練掌握全科診療技能和急救技術(shù)操作如心肺復(fù)蘇、環(huán)甲膜穿刺、氣管插管等，在緊急關(guān)頭沉著穩(wěn)重，操作干脆利落，有條不紊。一邊檢查，一邊詢問病史，下達治療方案，還要兼顧患者情緒給予關(guān)心和安慰。醫(yī)患溝通有其特殊性，這種特殊性是由醫(yī)患關(guān)系的特殊性決定的，具有不確定的風(fēng)險性[5]，因此溝通要注意技巧，表達要清楚，把復(fù)雜的病情通過深入淺出的語言解釋，使患者對病情有明確了解，既讓患者有信心，又要留有余地，分寸要得當，不要太樂觀，如\"沒事的，放心吧！\"一旦病情惡化，一句善意的安慰語將成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。

3.2兼顧各種關(guān)系 急救現(xiàn)場又是復(fù)雜甚至危險的，惡性事件如火災(zāi)、塌方、刑事現(xiàn)場等，隨時會有意外傷亡危險，到達現(xiàn)場的可能有多個部門，如\"119\"、\"110\"、\"120\"、媒體等，除了醫(yī)患關(guān)系，還要處理好各部門關(guān)系，要聽從現(xiàn)場指揮，配合現(xiàn)場工作，交流要慎重，用詞要準確，尊重兼顧同行、同事的利益和患者利益。在傷員眾多的情況下要先危重后輕傷，主次分明有條不紊開展搶救，對輕傷者要做好解釋和安慰，防止誤解而引發(fā)糾紛，并及時報告\"120\"急救中心，爭取得到援助，讓每個患者都得到及時救治。

3.3不要歧視特困患者 院前急救常常涉及犯罪嫌疑人、乞丐或無家屬的醉酒者等患者，此時醫(yī)患經(jīng)濟利益發(fā)生矛盾沖突，某些醫(yī)生會產(chǎn)生歧視情緒，從而導(dǎo)致問診、查體、檢查不認真、不仔細而發(fā)生誤診、漏診，造成嚴重后果引發(fā)社會關(guān)注與醫(yī)療糾紛。為了避免醫(yī)療糾紛，醫(yī)生要明確自己的社會責(zé)任，恪守救死扶傷的信條，把同情、關(guān)心、尊重、愛護患者作為自己崇高的職責(zé)，敬畏生命，因為生命只有一次 ，生命是平等的，對待患者要一視同仁，在生命面前沒有貴賤之分，只有緩急之別，對于危重的無主患者則要遵循先搶救后交費的原則積極治療。醫(yī)院雖然不是慈善機構(gòu)，但醫(yī)院是救死扶傷的機構(gòu)，在醫(yī)患經(jīng)濟利益發(fā)生沖突時，醫(yī)院要淡化經(jīng)濟利益，承擔(dān)起社會責(zé)任，給危重?zé)o助患者多一點關(guān)愛，社會就多點溫暖與和諧，我們要用自己的行動改變社會對我們的誤解，讓患者堅信有病就要找醫(yī)生，疾病無情人有情，讓醫(yī)生價值獲得社會認同，重建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4院前轉(zhuǎn)運可能發(fā)生的糾紛

院前急救原則是：就近救治，一般是誰出診誰救治，除了不能解決的疑難重癥要外送上級醫(yī)院、?？漆t(yī)院外，一般都是接回本院，轉(zhuǎn)運前必須經(jīng)必要的現(xiàn)場處置：如必要的藥物處理，開放靜脈通道，維持有效的血壓，開放氣道，維持氣道通暢，供給氧氣等，保證安全轉(zhuǎn)運。有些危重病如心肌梗死、腦出血等，搬運可能出現(xiàn)心臟驟停、腦疝形成等危險，要做好風(fēng)險告知，必要時簽字。有的家屬對院前出診制度不了解，或者缺乏醫(yī)學(xué)知識，對病情的嚴重程度估計不足，舍近求遠，盲目提出不當要求，要求轉(zhuǎn)往跨地段醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員要理解其就醫(yī)意愿，無生命危險的可滿足其要求，對有風(fēng)險的患者，醫(yī)生要本著認真負責(zé)的態(tài)度，耐心把病情、路途風(fēng)險告知家屬以爭取理解和配合，大多數(shù)家屬經(jīng)解釋都最終理解并放棄轉(zhuǎn)院要求，有個別堅持轉(zhuǎn)院的就要做好知情同意簽字，并報告\"120\"中心，讓其通知接收院方做好搶救準備，轉(zhuǎn)運途中密切觀察，寫好轉(zhuǎn)院記錄，隨時做好搶救，使風(fēng)險降至最低。院-院交接一定要清楚，現(xiàn)場用藥，處理要詳細交班，雙方無疑問才能離開，使院外和院內(nèi)的搶救工作得以順利交接。

溝通既是一種科學(xué)的工作方法，同時也是一門藝術(shù)，恰當?shù)臏贤ǚ绞?，可以對患者產(chǎn)生正面效應(yīng)[6]。有效的溝通使患者身心愉快，增進醫(yī)患關(guān)系和諧與信任。溝通技巧不是與生俱來，而是經(jīng)過學(xué)習(xí)、臨床實踐不斷積累而來。院前急救有許多特殊性、復(fù)雜性、風(fēng)險性，醫(yī)生要根據(jù)不同情景、不同事件、不同對象作不同溝通，為提高溝通技巧，醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，嚴格遵守操作規(guī)程，不斷提高診療水平和醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)生要學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識，了解病醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，理解患者的知情權(quán)、就醫(yī)權(quán)、生命健康權(quán)、隱私權(quán)等，尊重和維護患者的權(quán)利；醫(yī)生要學(xué)習(xí)人文思想和心理知識等等，了解各種情況下患者的想法，換位思考，多些同情心、同理心，切實以患者為中心.并盡其所能減輕患者的痛苦，滿足患者就醫(yī)要求，重建和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻：

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[5]于恩彥，祝世法.談醫(yī)患溝通[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，10（34）：685.

[6]苗潔清，王青妍，李學(xué)芳.加強有效溝通，防范護理糾紛[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2013，6（17）：786.

編輯/肖慧