摘要：目的 探討無痛胃鏡檢查術(shù)時(shí)含服利多卡因膠漿對丙泊酚用量的影響。方法 100例行無痛胃鏡檢查的患者，隨機(jī)分為對照組（A組）和觀察組（B組）每組50例，A組采用芬太尼1.0μg/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚60mg/min順序靜注的麻醉方法，觀察組在麻醉前含服利多卡因膠漿10ml，順序靜注芬太尼1.0μg/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚60mg/min。監(jiān)測兩組患者的HR、MAP、SpO2，記錄丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、手術(shù)室滯留時(shí)間以及嗆咳、體動情況。結(jié)果 B組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、手術(shù)室滯留時(shí)間少于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 無痛胃鏡檢查術(shù)前口服利多卡因膠漿可明顯減少丙泊酚用量，縮短蘇醒時(shí)間及手術(shù)室滯留時(shí)間。

關(guān)鍵詞：含服；利多卡因膠漿；丙泊酚；無痛胃鏡

目前，無痛胃鏡檢查術(shù)已在二級以上醫(yī)院廣泛開展，該術(shù)使患者在接受檢查時(shí)更舒適，也給內(nèi)鏡醫(yī)師提供了更好的操作條件。但有時(shí)因丙泊酚用量較大而使蘇醒時(shí)間較長，手術(shù)室滯留時(shí)間過長，影響工作效率。為探討一種減少丙泊酚用量的有效方法，我院對2012年4月～2012年11月行此項(xiàng)檢查術(shù)的100例患者進(jìn)行了臨床觀察。此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，并取得患者的知情同意。其中50例在麻醉前給予口服鹽酸利多卡因膠漿（江蘇濟(jì)川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10880008）10ml，與行常規(guī)麻醉方法的50例患者進(jìn)行對比觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 行無痛胃鏡檢查術(shù)患者100例，年齡34～67歲，體重48～73kg，ASAⅠ～Ⅱ級、無麻醉禁忌癥、無睡眠呼吸暫停綜合癥、無麻醉藥物、大豆、雞蛋過敏史。

1.2方法

1.2.1分組及麻醉方法 隨機(jī)分為兩組（n=50）：對照組（A組）、觀察組（B組）。患者入室后常規(guī)行靜脈穿刺輸液，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測ECG、HR、MAP、SpO2，鼻導(dǎo)管吸氧，流量3L/min。A組采用芬太尼1.0μg/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282）以60mg/min速度泵注，待患者睫毛反射消失后即進(jìn)行胃鏡操作；B組在麻醉前口服利多卡因膠漿10ml，含2min后咽下，順序靜注芬太尼1.0μg/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚以60mg/min速度泵注，待患者睫毛反射消失后即進(jìn)行胃鏡操作?；颊叱霈F(xiàn)體動、嗆咳時(shí)追加丙泊酚20～40mg，出現(xiàn)HR<50次/min，給予阿托品糾正；SpO2<95%時(shí)給予頭后仰、拖下頜、調(diào)大氧流量處理，SpO2<90%時(shí)，停止操作，拔出胃鏡，面罩加壓給氧輔助呼吸；血壓低于基礎(chǔ)值80%時(shí)，靜脈注射麻黃堿10mg。

1.2.2監(jiān)測指標(biāo) 監(jiān)測兩組患者的HR、MAP、SpO2，記錄丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、手術(shù)室滯留時(shí)間以及嗆咳、體動、術(shù)中知曉及呼吸抑制情況。停止操作至呼之睜眼的時(shí)間為蘇醒時(shí)間，手術(shù)室滯留時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至患者離室時(shí)間。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均無體動及嗆咳發(fā)生；性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、HR、MAP、SpO2二組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1～2）；B組患者丙泊酚用量（1.1±0.5a ）mg/kg、蘇醒時(shí)間（1.4±0.7）min、手術(shù)室滯留時(shí)間（2.9±0.9a）min，與A組比較 *P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）；二組患者嗆咳發(fā)生率B組與A組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表4）。

3 討論

胃鏡檢查術(shù)操作時(shí)間短，檢查結(jié)束后要求患者快速蘇醒，保證患者安全的前提下，盡量縮短蘇醒時(shí)間及手術(shù)室滯留時(shí)間，提高工作效率。臨床采用丙泊酚復(fù)合短效阿片類藥物實(shí)行麻醉，丙泊酚是一種新型短效鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低[1]。異丙酚無鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中體動發(fā)生率高，不僅嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量，還能導(dǎo)致消化道粘膜出血或胃穿孔等并發(fā)癥[2]。術(shù)前1.0μg /kg 芬太尼在治療窗下限， 并無明顯增加鎮(zhèn)痛效果， 但可使異丙酚的鎮(zhèn)靜劑量減少20% 以上[3-4]，可減少呼吸、循環(huán)抑制。盡管如此，靜脈全麻下檢查者均有可能發(fā)生低氧血癥、低血壓和心動過緩[5]。利多卡因膠漿含服， 即可達(dá)到粘膜麻醉作用，使用此藥后， 絕大多數(shù)患者咽喉反射受到不同程度抑制，嗆咳發(fā)生率明顯降低，同時(shí)，它具有穿透性，擴(kuò)散性強(qiáng)，起效時(shí)間快，治療劑量對血壓無明顯影響的特點(diǎn)。麻醉前含服利多卡因膠漿，可明顯減少丙泊酚用量，患者蘇醒時(shí)間、手術(shù)室滯留時(shí)間均明顯縮短。利多卡因膠漿可以作為一種安全高效的胃鏡前用藥用于臨床[6]。

因此，無痛胃鏡檢查術(shù)前含服利多卡因膠漿可縮短患者蘇醒時(shí)間、手術(shù)室滯留時(shí)間及丙泊酚用量，值得在臨床推廣。

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編輯/王敏