摘要：目的 觀察分析內(nèi)鏡下支架置入治療惡性食道癌患者食道狹窄的療效。方法 以2010年1月～1013年4月在我院進(jìn)行治療的食道癌食道狹窄的31例患者為對象，31例患者均在內(nèi)鏡下進(jìn)行支架置入，觀察患者支架置入后進(jìn)食情況及食道再狹窄情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，31例患者全部成果進(jìn)行支架置入，置入后27例患者在1w后可進(jìn)食普通食物，4例患者能進(jìn)食半流質(zhì)食物。有24例患者出現(xiàn)輕微胸痛，經(jīng)止痛后癥狀緩解，另外2例患者在術(shù)后6個月發(fā)生再狹窄。結(jié)論 惡性食道癌患者食道狹窄進(jìn)行內(nèi)鏡下支架置入姑息作為緩解患者進(jìn)行困難的有效方法，該方法簡單、有效，能短期內(nèi)提高患者生活質(zhì)量和延長患者生命。

關(guān)鍵詞：食道癌；食道狹窄；食道支架

食道癌患者普遍存在食道狹窄，因為導(dǎo)致患者不能正常飲食，進(jìn)而加重食道癌患者病情惡化。目前主要的治療方法是手術(shù)治療聯(lián)合放化療，但仍不能短期內(nèi)有效改善患者吞咽困難癥狀。支架置入能短期內(nèi)有效擴(kuò)張患者的食道，從而使患者吞咽正常。本觀察分析根據(jù)我院2010年1月～2013年4月在我院接受支架置入的食道癌食道狹窄患者為對象，分析支架置入對緩解食道狹窄后吞咽困難的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年1月～2013年4月在我院接受治療的31例惡性食道癌患者食道狹窄的患者為對象，其中男24例，女7例，年齡43～76歲，平均 （57.4±13.6）歲。31例患者均為中、晚期食道癌，其中6例曾進(jìn)行食道癌手術(shù)，發(fā)生吻合口狹窄，其余25例患者為原發(fā)性食道癌狹窄，狹窄范圍2～8cm。所有患者術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)食道癌狹窄發(fā)生于上段2例，中段25例，下段4例，經(jīng)病理組織活檢發(fā)現(xiàn)22例患者為鱗癌，另外9例未做病理活檢。

1.2方法 支架置入在X線同步監(jiān)測下進(jìn)行，配合電子胃鏡運(yùn)用超滑導(dǎo)絲以及Cobra導(dǎo)管逐步通過狹窄部位，隨后測量狹窄的長度，根據(jù)狹窄長度選擇上下均加2cm的支架，在球囊擴(kuò)張輔助下將支架順導(dǎo)絲進(jìn)行置入，隨后調(diào)整支架的位置，使狹窄末端在支架底端2cm左右為宜。術(shù)后透視觀察支架的放置位置，支架撐開情況及有無支架移位等情況。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，31例（100%）患者全部成果進(jìn)行支架置入，術(shù)后行造影檢查，支架有效撐開，狹窄部位全包于支架中，無術(shù)后活動性出血，患者的食道狹窄有不同程度的改善。置入后13例患者2h能進(jìn)食流質(zhì)食物，23例患者在3d后能進(jìn)食半流質(zhì)食物，27例患者在1w后可進(jìn)食普通食物，4例1w后患者能進(jìn)食半流質(zhì)食物。有24例患者出現(xiàn)輕微胸痛，經(jīng)止痛后癥狀緩解，另外2例患者在術(shù)后6個月發(fā)生再狹窄，經(jīng)證實為支架移位。

3 討論

食道癌患者往往會伴有食道狹窄癥狀，食道狹窄導(dǎo)致患者不能正常的飲食，一方面飲食時出現(xiàn)狹窄部位疼痛，甚至劃破出血；另一方面，患者不能有效的攝入足量的基本能力需要，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等惡病質(zhì)，進(jìn)一步影響患者的生命。目前，食道癌狹窄較為有效的治療方法為手術(shù)治療聯(lián)合放化療治療，但一方面手術(shù)難度大，風(fēng)險高及費(fèi)用高；另一方面，術(shù)后也不能短期內(nèi)有效的改善患者的進(jìn)食困難情況，因此記憶金屬支架置入可能是一種簡單、有效、安全的方法。有研究顯示，食道癌嚴(yán)重不能進(jìn)食者的治療， 在內(nèi)鏡下置入支架目前已成為首選有效的姑息性治療方法[1-3]。

最早的支架置入治療為Frimberger[4]在1983年運(yùn)用自張式螺旋狀金屬支架對食管惡性狹窄的治療，但是取得一定的療效。近年來國內(nèi)諸多學(xué)者也研究采用此方法進(jìn)行治療，也取得一定的療效。因為食道癌患者晚期，腫瘤向食道四周浸潤性生長，嚴(yán)重導(dǎo)致食道狹窄而使患者吞咽功能障礙。那么擴(kuò)張食管為短期恢復(fù)食道功能和提高患者生活質(zhì)量的有效方法。

支架的置入往往因食道狹窄的不同程度和位置等使得放置也有一定的困難。本研究采用導(dǎo)絲先進(jìn)入狹窄部位后進(jìn)行支架安放。那么導(dǎo)絲能否通過狹窄或閉塞段， 是支架留置術(shù)能否成功的前提和關(guān)鍵。因此在導(dǎo)絲置入時動作輕柔，在透視的輔助下逐步操作。

食道癌狹窄常有食道瘺，嚴(yán)重可見食道-氣管瘺。因而在支架的選擇上一般采用覆膜支架。相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，對失去手術(shù)機(jī)會且合并食管瘺的中晚期食道癌患者， 應(yīng)首選食管內(nèi)置覆膜支架技術(shù)。這樣一方面可以擴(kuò)張食道，另一方面可有效組織腫瘤向食道腔內(nèi)浸潤性生長，重要的是覆膜支架可以修補(bǔ)瘺管。

支架置入后患者發(fā)生食道再狹窄的幾率也較大，其并發(fā)癥也較多，這已經(jīng)是近年來研究的熱點話題之一。有研究顯示，食道支架置入后常出現(xiàn)支架移位現(xiàn)象，并且?guī)ぶЪ茌^無膜支架更容易發(fā)生移位，發(fā)生率分別為13%和3%。本觀察分析的31例病例中，就有2例患者出現(xiàn)再狹窄，經(jīng)證實為支架移位。其并發(fā)癥主要為胸痛、食道穿孔，食道出血，胃食道返流以及反流性食道炎等。本組31例患者中，主要并發(fā)癥為胸痛，共計24例（77.42%），但癥狀輕微，給予止痛藥及對癥處理后胸痛均有效緩解。

綜上所述，內(nèi)鏡下支架置入對緩解食道癌患者食道狹窄所致的吞咽困難療效顯著，期操作簡單、安全、有效，能較短時間解決患者吞咽障礙，有效的提高患者的生活治療并對延長患者的生命有較大的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郭喜田，張立軍，呂淑紅，等.可回收覆膜支架治療難治性食管良性狹窄[J].實用放射學(xué)雜志，2004， 20（7）：626.

[3]曹德華，錢家新，黃裕宏，等.自制X線顯影尺在食管內(nèi)支架置入術(shù)中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2000，16（2）：111.

[4]王志純，張德昌，馬貴，等.食道內(nèi)置放金屬支架的選擇[J].實用放射學(xué)雜志，2003，19（5）：452.

編輯/王敏