摘要：目的 正確使用靜脈留置針。方法 對200例患者使用靜脈留置針出現(xiàn)并發(fā)癥，分析原因并提出相應的防范措施。結(jié)果 采取適當?shù)淖o理防范措施，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 嚴格執(zhí)行無菌技術操作常規(guī)，做好周密的預防措施，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：靜脈留置針；并發(fā)癥；護理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年5月本科患者留置套管針200例（男106例，女94例），年齡4～86歲。

1.2操作方法

1.2.1操作前的準備 告知患者及家屬套管針應用的目的、方法、注意事項、常見并發(fā)癥的預防。護師洗手，戴口罩，備齊治療盤，選擇合適的留置針，成人選用18～20號的針頭，小兒選用20～22號的針頭，大量失血或快速補液的選用16號的針頭。

1.2.2穿刺方法 距穿刺點上方10cm處扎止血帶，用0.5%碘伏棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒皮膚2遍，消毒范圍的直徑大于8cm，待消毒液完全干透后穿刺，手持套管針，針尖斜面向上以15°～30°角刺入，見回血后針尖平行進入2～5mm，左手退出針芯少許，右手將套管送入血管內(nèi)，邊退針芯邊送套管，穿刺成功用3L手術膜固定，注明靜脈留置針置入日期，時間，責任人。

1.2.3封管方法 正確封管是留置成功的關鍵，方法得當可延長置管時間防止并發(fā)癥的發(fā)生，通常采用肝素封管；將12500U的肝素加入250ml的生理鹽水中，取5ml從肝素帽處脈沖式推入，以確保留置針內(nèi)充滿肝素液，抗凝時間可以持續(xù)12h。如果患者有出血傾向則用生理鹽水5ml封管，每隔6～8h重新封管1次。

2 常見并發(fā)癥及預防

2.1皮下血腫 因?qū)ρ苓x擇不當，穿刺不熟練，技巧欠佳均可導致套管針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員首先選擇血管彈性好，走行直，避開關節(jié)，韌帶，及臨近神經(jīng)的靜脈，其次，熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕、巧、穩(wěn)、準，提高穿刺成功，有效減少皮下血腫的發(fā)生。

2.2藥液滲漏 血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，患者躁動，外套管未完全送入，輕者局部出現(xiàn)腫脹，疼痛等刺激癥狀，重者引起組織壞死。出現(xiàn)液體外滲時；a立即拔出套管針。B局部封閉。C局部物理療法。D取50%硫酸鎂濕敷于皮膚紅腫部位。

2.3導管堵塞 通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液的種類用量及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常有關，另外肌肉或血管痙攣也可能導致堵管。護理措施為；。首先，根據(jù)患者的情況選擇合適的封管液及用量。其次，注意沖管推注速度，采用脈沖式，即推一下，停一下，使鹽水將附著的藥液沖洗干凈，封管時推藥的速度大于出針的速度，使導管內(nèi)真正完全被封管液填充[1-3]。

2.4靜脈炎 其癥狀為穿刺部位血管紅腫熱痛，或可觸及靜脈如繩索般硬，滾，滑，無彈性，嚴重者局部針眼可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。首先要選擇合適的穿刺部位，適宜的穿刺靜脈。其次，選擇適宜型號的針頭，減少對血管的刺激，然后，規(guī)范操作流程，注意無菌操作保持皮膚清潔，最后，避免用一留置針反復穿刺。

2.5靜脈血栓的形成 多見血流緩慢，下肢靜脈血栓發(fā)生比上肢靜脈血栓多3倍，另外，反復多次在同一部位使用套管針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也可誘發(fā)血栓形成，因此，首選上肢靜脈，注意保護血管，對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用留置針，時間不能過長。

3 靜脈留置針的護理

3.1做好健康教育 靜脈置管前，護士應告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，方法，常見的并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 觀察局部反應 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

3.3 置管期間護理 靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應用碘伏或碘酊、酒精消毒1次/d，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、時間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應更換輸液器1次/d，肝素帽至少更換1次/w。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。如為動脈留置針，更應加強監(jiān)測，防止意外發(fā)生。

3.4輸液前后的護理 每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況，及時拔除導管，對局部進行處理。在工作中，護理人員應認真鉆研技術，做好患者的健康教育，進一步熟悉和掌握護理操作技術，認真進行留置針的觀察和護理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進患者盡快康復。

4 體會

在臨床護理工作中注意對靜脈留置針的并發(fā)癥實施護理干預，可以極大的降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，對于長期輸液的患者既可以減輕痛苦，又提高了護理質(zhì)量，方便了搶救患者。

參考文獻：

[1]劉笑月.應用靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的原因分析與預防[J].護理研究，2003，17 （12b）：1453.

[2]陳顯春.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志，2002，18（1）：42.

[3]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：372.

編輯/王敏