摘要：目的 通過300例全脊柱攝影（CR）照片質(zhì)量分析，討論攝影方法及成像效果。方法 隨機選取開展CR全脊柱立位攝影以來300例患者資料，男178例，女122例，平均年齡40歲。詳細(xì)介紹攝影方法、圖像后處理及拼接技術(shù)，分析一次曝光CR全脊柱攝影優(yōu)勢。結(jié)果 300例全脊柱攝影全部拼接成功，符合放射診斷及臨床要求。結(jié)論 CR一次曝光法在全脊柱攝影中優(yōu)勢明顯，合格片質(zhì)量顯著優(yōu)于傳統(tǒng)X射線攝影片，完全滿足診斷及臨床要求。

關(guān)鍵詞：一次曝光；全脊柱；拼接；X線攝影

中圖分類號：R681 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

脊柱側(cè)凸（或稱脊柱側(cè)彎）是青少年青春期或骨骼成熟前最常見的畸形[1]，診治側(cè)彎需對側(cè)凸彎度、椎體放置度及骨骼發(fā)育程度進(jìn)行評價，其中立位全脊柱片是唯一能正確反應(yīng)其功能形態(tài)改變的檢查方法。CObb角是非常重要的測量參數(shù)，要求上至C5下至腰骶關(guān)節(jié)及雙側(cè)髂骨翼[2]。隨著計算機X線攝影的普及，傳統(tǒng)攝影將逐漸淘汰。我們的方法主要是把2塊影像板（imaging plate，IP）放置在專用盒內(nèi)，經(jīng)一次曝光在后處理工作站分別掃描后自動拼接成像，其優(yōu)勢明顯、成功率高，圖像效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2010年3月～2013年8月CR全脊柱攝影300例患者影像資料，男178例，女122例，年齡6～72歲，平均年齡40歲。診斷正常38例，262例有病變，其中骨質(zhì)增生165例，曲度改變86例，側(cè)彎畸形47例，強直性脊柱炎2例（該類患者90%先骶髂關(guān)節(jié)受累，可上行至頸、下至腰及臀部腹股溝等多處脹痛，有時行全脊柱檢查[3]。）

1.2方法

1.2.1設(shè)備 西門子AXGP520型醫(yī)用高頻X線機；深圳藍(lán)韻（帶長骨拼接功能）影像通工作站；富士多槽掃描儀，型號：CR-IR356 XL；富士加長IP板35.4×83cm；系統(tǒng)富士Drypix4000干式激光相機，配套富士14×17膠片；韓國產(chǎn)加長濾線柵板，SIZE：400×900mm，F(xiàn)D：200cm；自制鋁制密度補償板及電動升降不銹鋼攝影架。

1.2.2成像方法 ①將加長IP板置于不銹鋼攝影架加長濾線柵板后卡槽固定，被檢者正位或側(cè)位立于架前，正位頭枕部、背部、臀部緊靠背板，側(cè)位一側(cè)肩、髖貼緊背板。球管距平板2.0m，水平投照；②電動升降帶加長濾線柵及IP板的平板，使平板上包患者耳廓上緣下包骨盆恥骨聯(lián)合；③打開照射野燈，中心線與濾線柵或IP板中心對齊，盡量收縮照射野與平板大小一致，提高像質(zhì)、進(jìn)一步減小X線輻射；④將鋁制密度補償板厚的一端在上卡與球管照射野卡槽內(nèi)，以補償上胸椎密度；（5）技術(shù)選擇脊柱正或側(cè)位，不使用電離室，手動曝光條件：正位75 kV、55mAS，側(cè)位85 kV、 60mAS。在藍(lán)韻影像通工作站，本機操作模式：工作站刷新選取患者姓名→選長尺寸攝影→全脊柱正位或側(cè)位點激活成藍(lán)色→OK→加長IP板先掃描上端板再掃下端→圖像上下核對一致→點擊圖像拼接鍵即可。在工作站可對影像進(jìn)一步處理，如圖像的對比度、亮度、窗寬窗位等后處理，清晰度滿意后再進(jìn)行注釋、距離、角度等測量，最后打印出完美理想的膠片。

1.2.3影像質(zhì)量判斷 拼接好后的全脊柱圖像，請具20年以上工作經(jīng)驗的副主任醫(yī)師和技師分別在巨鯊3 M豎屏和觀片燈上觀察，參照一定標(biāo)準(zhǔn)評級[4]。①全片上包括外耳孔，下要包括恥骨聯(lián)合，兩側(cè)包括雙肩；②圖像清晰度高，上段脊柱能看見完整結(jié)構(gòu)，無運動偽影；③全片密度均勻，拼接線上下圖像無密度差異；④拼接線上下圖像過渡自然延續(xù)，無椎體丟失；⑤脊柱、肋骨等結(jié)構(gòu)無明顯變形失真，拼接點錯位不超過1 mm。

1.2.4評價標(biāo)準(zhǔn) 以上各項符合為優(yōu)，①②項中任一項不符為良，2項不符為可，能用于診斷。其他3項任一項不符均為差，需重照。

2 結(jié)果

經(jīng)嚴(yán)格按照以上標(biāo)準(zhǔn)評價300例患者照片，其中優(yōu)160例，優(yōu)片率為53.3%；良138例，良片率46%；可2例，合格片率0.006%；無差片。總體說該方法全脊柱攝影成功率很高，影像效果好。攝影后處理使用了CR特有的組織均衡及鋁制密度補償板，胸椎和腰椎顯示滿意，尤其側(cè)位沒用出現(xiàn)常規(guī)攝影時出現(xiàn)密度差異大現(xiàn)象，上段胸椎清晰可辨，質(zhì)量顯著優(yōu)于傳統(tǒng)X線片。

3 討論

診斷脊柱側(cè)彎畸形需對患者病情全面了解、分析，整體脊柱彎曲情況必須做全脊柱X線檢查，并精確測量脊柱側(cè)彎Cobb角，測量方法在側(cè)彎上端椎體的上緣、下端椎體下緣做平行線交角即Cobb角，在國際上是通用的[5]。常用的脊柱側(cè)彎測量法用兩種：①Lippmen-COBB法 是在前后位片上沿原發(fā)側(cè)彎上端椎體上緣和下端椎體下緣各畫一直線，再沿上述二線畫垂直線，垂直線交角即側(cè)彎角。這種方法適用于測量側(cè)彎角大于50°者。② Ferguson法 是原發(fā)側(cè)彎兩端椎體中心點和側(cè)彎頂點椎體中心點之間連線的交角。此法適用于測量小于50°的側(cè)彎角。脊柱側(cè)彎是一種畸形，表現(xiàn)為脊柱向側(cè)方彎曲、旋轉(zhuǎn)變形。其中最常見的是好發(fā)于青少年的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，原因不明，呈進(jìn)行性發(fā)展，一直到脊椎停止發(fā)育為止[6]。胸、腰椎段右凸側(cè)彎多見，有時合并有后凸。對脊柱側(cè)彎患者均應(yīng)攝直立前后位和側(cè)位片，為顯示整個脊柱拍攝應(yīng)包括頭部和骨盆一部分。目前尚無足夠長的暗盒和膠片.傳統(tǒng)屏一膠片組合無法完成。大多數(shù)CR廠家開發(fā)了長骨拼接軟件效果都不錯，尤其新近報道采用雙正交小波與特征匹配的自動脊柱序列拼接新技術(shù)，實現(xiàn)了平滑、快速準(zhǔn)確的X線脊柱全景圖像[7]。再配合特制長IP板和濾線裝置，可采用一次攝影加拼接的方法得到全脊柱片，這是目前最實用的方法。優(yōu)點是圖像質(zhì)量滿意，特別是側(cè)位胸椎腰椎過渡部分只需在胸椎部分增加附加濾過板即可解決，同時還減少射線量。由于曝光要包含人體整個軀干，就要求焦一肢距在1.8 m以上，這樣進(jìn)一步減低了X線輻射、減小了比例失真。該方法輕易實現(xiàn)了全脊柱攝影拼接成像，既具有CR一次成像全脊柱攝影高成功率和效果，又具高清晰度。

在實際投照和拼接過程還是有一定技巧，攝影方法及嚴(yán)格的操作過程將直接關(guān)系攝影、拼接質(zhì)量與成敗，關(guān)鍵要考慮到以下幾方面：①呼吸運動解決方法：事先向患者講清檢查步驟、訓(xùn)練呼吸等爭取患者很好配合，避免被檢時移動模糊。人必須緊貼靠板，雙手抓牢把手控制穩(wěn)身體。②照片密度解決方法：將鋁制密度補償板厚的一端在上于球管照射野卡槽固定，這樣就可將含氣的胸椎密度加高與腰骶椎一致。③照射野的影響解決方法：打開照射野燈至中心線與濾線柵及IP板中心對齊，使照射野收縮與平板大小一致。這樣即兼顧X線防護(hù)，又避免因照射野過小造成欲照部位出現(xiàn)白邊等異常現(xiàn)象。④在后處理工作站處理時，一定要將全脊正位或側(cè)位點激活由紫色變成藍(lán)色，否則將導(dǎo)致自動拼接功能無法實現(xiàn)，造成拼接失敗。CR系統(tǒng)具有強大后處理功能，大大減少了曝光劑量，以脊柱為例在KV不變情況下mas至少減小1/3，其圖像可根據(jù)臨床和診斷要求通過對圖像灰階、窗寬窗位調(diào)整，顯著提高影像密度和空間分辨率；還可進(jìn)行放縮、邊緣銳化、增強等處理，清晰顯示影像微小細(xì)節(jié)，從而提高正確診斷率[8]。

總之，一次曝光CR全脊柱立位攝影操作簡捷，資料和圖像可用DVD或硬盤等多種方式自由存儲，其數(shù)字影像信息快速傳輸方便臨床隨時調(diào)閱及遠(yuǎn)程會診，有效提高了醫(yī)療診斷質(zhì)量，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接，真正實現(xiàn)了放射影像信息化管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]Esel P. Biomechanical principes of ventral and dorsal in strumentation correction in scoliosis[J].Orthopade，2000，29（6）：507.

[2]饒書誠.脊柱外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，468～469.

[3]李永敢.強直性脊柱炎的診斷與治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（1）：149.

[4]王振毅.156例DR全脊柱拼接攝影照片質(zhì)量分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2012，16（1）：BME Clin Med，January 1009-7090（2012）01-0066-03.

[5]黃水平，魯春花，等.CR全脊柱一次攝影對脊柱側(cè)彎畸形早期診斷臨床研究[J].使用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（9）：1009-8194（2007）09-0099-02.

[6]張鵬，陳東，劉國輝，等.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因?qū)W研究進(jìn)展[J].臨床骨科雜志，2008，11（1）：85-87.

[7]孟雪，鄧振生，郭新，基于雙正交小波變換與特征匹配的脊柱序列自動拼接[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2010，27（2）：1005-202X（2010）02-1726-05.

[8]張建軍，賀長斌，數(shù)字化床邊攝影的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：334-335.

編輯/許言