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        剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行慢性闌尾炎闌尾切除術(shù)可行性研究

        2014-04-29 00:00:00楊晉敏阮冉
        醫(yī)學(xué)信息 2014年7期

        摘要:目的 探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行慢性闌尾炎闌尾切除術(shù)的可行性。方法 對2006年1月~2013年11月在我院住院分娩的60例產(chǎn)婦,其中30例患有慢性闌尾炎,在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行闌尾切除術(shù),另30例因社會因素單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組術(shù)中術(shù)后出血量、術(shù)后住院天數(shù)、產(chǎn)褥病率無顯著性差異,手術(shù)時間兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行慢性闌尾炎闌尾切除術(shù),并不增加產(chǎn)褥病率且不影響產(chǎn)后恢復(fù),同時避免了二次手術(shù),減輕了產(chǎn)婦的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將觀察情況報道如下。

        關(guān)鍵詞:闌尾炎;剖宮產(chǎn);切除

        1 資料與方法

        1 .1 一般資料 2006年1月~2013年11月在本院住院分娩的60例行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦,其中30例患有慢性闌尾炎,在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行闌尾切除術(shù),另30例因社會因素單純性行剖宮產(chǎn)術(shù)。年齡22~40歲,平均30歲,分娩孕周為35~41w。所選者均無嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥、貧血,均無發(fā)熱癥狀,產(chǎn)前檢查凝血功能正常,血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)(5~11)×109/L。

        1.2方法 兩組產(chǎn)婦均采用持續(xù)硬膜外麻醉,手術(shù)操作均采用經(jīng)腹下腹正中縱切口、子宮下段橫切口。取腹部前正中線臍恥間縱行切口,長度約12cm,切開子宮取出胎兒及胎盤后,宮壁注射縮宮素10u,促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血以0號華利康可吸收縫線連續(xù)縫合子宮肌層,并反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合子宮淺肌層及漿膜層,檢查切口無出血及滲血,子宮、雙側(cè)附件正常后,對照組清點(diǎn)器械紗布無誤后實(shí)施關(guān)腹縫合,觀察組則請普外科醫(yī)生上臺實(shí)施闌尾切除術(shù)。沿結(jié)腸袋找到闌尾,因慢性炎癥闌尾周圍多有組織粘連,根據(jù)粘連分離情況,順行或逆行切除闌尾,闌尾根部以7號絲線結(jié)扎2次,1%碘伏消毒2次,闌尾系膜雙重縫扎止血,并以1號絲線荷包包埋闌尾根部,檢查無出血及滲血,清點(diǎn)器械紗布無誤后關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素3d預(yù)防產(chǎn)后出血,并應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,復(fù)查血常規(guī)正常后停藥。觀察組術(shù)后補(bǔ)液支持治療,排氣后逐步恢復(fù)飲食,對照組術(shù)后6h開始進(jìn)流質(zhì),逐步恢復(fù)飲食。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 術(shù)中出血量的計算 術(shù)中出血量自胎兒娩出吸盡羊水后開始記錄,包括負(fù)壓吸引瓶內(nèi)血量及血墊蘸取血量,每塊血墊浸透按20ml血計算。

        1.3.2 術(shù)后出血量的計算 術(shù)后24 h陰道出血量以產(chǎn)婦臀墊紙稱重計算。失血量 =(濕敷料重-干敷料重)/1.02。

        1.3.3 觀察兩組患者的術(shù)后住院天數(shù) 專人記錄產(chǎn)婦的手術(shù)日期及出院日期,并計算所耗時間。

        1.3.4 產(chǎn)褥病率的計算 術(shù)后10d內(nèi),測量體溫4次/d,間隔時間4h,有2次體溫≥38℃(口表)[1]的產(chǎn)婦人次。

        1.3.5 觀察兩組患者的手術(shù)時間 手術(shù)開始時間及結(jié)束時間,有專人記錄并計算所耗時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得結(jié)果統(tǒng)計學(xué)處理分析。采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析,計量指標(biāo)采用成組設(shè)計的t 檢驗(yàn),記數(shù)資料用x2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組均順利完成手術(shù),術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院天數(shù)、產(chǎn)褥病率人數(shù)、手術(shù)時間,研究組分別為(253.33±45.89)ml, (136.33±38.82)ml,(4.5±0.5)d,3例,( 69.67±6.53)min;對照組分別為(258.67±55.26)ml,( 138.67±45.26)ml,(4.6±0.4)d,2例,( 55.17±7.08)min。兩組術(shù)中術(shù)后出血量、產(chǎn)褥病率比較無統(tǒng)計學(xué)差異,觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組,兩者相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 討論

        妊娠合并闌尾炎是較常見的妊娠期外科疾病,孕婦急性闌尾炎的發(fā)病率國外資料為0.1~2.9%,中國資料為0.1~2.95%。妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎,妊娠并不誘發(fā)闌尾炎,增大的妊娠子宮能合闌尾位置發(fā)生改變,增大診斷難度,加之妊娠期闌尾炎容易發(fā)生穿孔及腹膜炎,其發(fā)病率為非妊娠期的1.5~3.5倍。

        剖宮產(chǎn)闌尾炎是外科最常見的疾病之一,而臨床工作中也有遇到慢性闌尾炎孕婦治療問題。術(shù)中是否同時切除闌尾,一直以來是產(chǎn)科醫(yī)生們爭論的焦點(diǎn)。過去認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中切除闌尾可影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù),增加子宮切口感染機(jī)率,所以剖宮產(chǎn)術(shù)同時,均不主張行闌尾切除術(shù)。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后再行闌尾切除會增加手術(shù)難度,同時再次手術(shù)會對患者的身體造成再度損傷,并造成經(jīng)濟(jì)上的損失,而且剖宮產(chǎn)術(shù)后合并慢性闌尾炎的患者在心理上存在一定的壓力,因此,亦有不少學(xué)者主張在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時可以行闌尾切除術(shù)。近年來,隨著手術(shù)技術(shù)的提高以及抗生素多元化,有越來越多的文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)術(shù)中同時切除闌尾的可行性。觀察發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)同時行闌尾切除術(shù),手術(shù)視野寬闊,容易尋找闌尾,分離闌尾周圍組織粘連較容易,減少了術(shù)中出血量,降低了手術(shù)難度,與單純剖宮產(chǎn)相比,剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行闌尾切除術(shù)除了手術(shù)時間有所增加,術(shù)中術(shù)后出血量并無顯著增加,也未發(fā)現(xiàn)切除闌尾對產(chǎn)后恢復(fù)造成不良影響,同時避免了患者因二次手術(shù)帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有必要性及可行性。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 謝幸,茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2013:226.

        編輯/許言

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