摘要：目的 探討螺旋CT對(duì)急腹癥診斷的準(zhǔn)確性。方法 對(duì)200例經(jīng)手術(shù)或穿刺證實(shí)診斷的患者進(jìn)行回顧性分析，并與B超診斷進(jìn)行比較。結(jié)果 包括胰腺炎52例、腎包膜下血腫2例、腸套疊6例、肝膿腫患者8例、肝包膜下血腫2例、腹腔膿腫6例、脾內(nèi)血腫6例、膽管炎并膽總管結(jié)石30例等。其中螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為96%﹝192/200﹞，超聲的診斷準(zhǔn)確率為84﹝168/200﹞。結(jié)論 螺旋CT對(duì)急腹癥的診斷在臨床上有其充分的優(yōu)越性，有助于臨床診斷，利于指導(dǎo)治療。

關(guān)鍵詞：CT；急腹癥；診斷；準(zhǔn)確率

眾所周知，對(duì)急腹癥及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷不但可減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，同時(shí)也可降低患者的死亡率。臨床上，多層螺旋CT的掃描速度快、檢查時(shí)間短、診斷準(zhǔn)確率高[1]，為急腹癥的準(zhǔn)確診斷提供了充分條件。本項(xiàng)研究回顧性地分2010年1月～2013年12月在本院診治的200例急腹癥患者的臨床資料，旨在探討多層螺旋CT在診斷急腹癥方面的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 以2010年1月～2013年12月在本院診治的200例急腹癥患者為研究對(duì)象，其中男104例，女96例，年齡為13～83歲，平均年齡為（40.7±6.2）歲，臨床表現(xiàn)主要為不同程度和不同部位的腹痛。

1.2方法 本研究初期采用GE HI speed 2 CT，研究后期采用GE公司bright speed 16 CT?；颊邟呙枨?0min～1h口服泛影葡胺500～1000ml，以充盈胃和小腸。臨床上對(duì)懷疑急性胰腺炎的患者需要禁食者采取直接掃描，懷疑泌尿系結(jié)石的患者則用水口服?；颊叩膾呙璺秶鷱碾蹴旈_(kāi)始掃描至恥骨聯(lián)合結(jié)束。對(duì)于懷疑患動(dòng)靜脈血栓性病變和消化道出血性病變等疾病者，建議加做增強(qiáng)CT掃描。掃描參數(shù)均為：電壓120Kv，300mA，掃描層距、層厚均為5mm，重建層厚為3.75mm，層間隔為2.0mm，其螺距為0.75：1，床為11.25mm/rot，螺旋時(shí)間0.6s。檢測(cè)后采用相應(yīng)的處理軟件進(jìn)行后重建、閱片，本組所有患者均未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。超聲檢查采用本院自有的彩色多普勒超聲診斷儀﹝東芝 ，阿波羅500，探頭頻率2.5～12MHz﹞， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腹部盆腔的超聲全面檢查，重點(diǎn)觀察患者受傷的部位，檢查時(shí)避免搬動(dòng)，以免加重病情。檢查完畢即出具相應(yīng)的診斷報(bào)告。診斷標(biāo)準(zhǔn)為螺旋CT和依據(jù)超聲的急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

本組患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺證實(shí)診斷為以下結(jié)果：包括胰腺炎52例、腎包膜下血腫2例、腸套疊6例、肝膿腫患者8例、肝包膜下血腫2例、腹腔膿腫6例、脾內(nèi)血腫6例、膽管炎并膽總管結(jié)石30例、肝內(nèi)血腫6例、腹股溝疝4例、急性膽囊炎6例、脾挫裂傷伴脾內(nèi)血腫12例、腎結(jié)石7例、輸尿管結(jié)石5例、腸梗阻10例、闌尾炎18例、創(chuàng)傷性急腹癥14例、胃腸道穿孔12例、卵巢囊腫并感染4例。螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為96%﹝192/200﹞，超聲的診斷準(zhǔn)確率為84﹝168/200﹞。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹝P<0.05﹞，見(jiàn)表1。

3討論

急腹癥臨床上發(fā)病急，病程的進(jìn)展迅速，一旦診治不及時(shí)、準(zhǔn)確，往往會(huì)危及到患者的生命安全，目前臨床上多通過(guò)影像學(xué)的方法診斷。臨床上常見(jiàn)的關(guān)于急腹癥的影像學(xué)檢查技術(shù)主要有有X線(xiàn)透視、腹部平片、腹部超聲以及螺旋CT和MRI，但是每一種檢查方法均有其長(zhǎng)處和短處，有自己的特點(diǎn)[2]。對(duì)肝臟、膽囊以及盆腔的病變，超聲是目前常用的方法。而對(duì)于腸梗阻、泌尿系結(jié)石以及消化道穿孔，X線(xiàn)則十分有效[3]。如何選擇一種全面的、科學(xué)的診斷急腹癥的方法具有很重要的意義，不但可節(jié)省檢查過(guò)程的時(shí)間，還可節(jié)約患者的費(fèi)用。

本項(xiàng)研究對(duì)腹部螺旋CT平掃和超聲對(duì)急腹癥的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示螺旋CT對(duì)急腹癥的診斷準(zhǔn)確性很高，達(dá)96%，其診斷的準(zhǔn)確率明顯高于超聲﹝84%﹞。由此可以認(rèn)為，螺旋CT對(duì)急腹癥的診斷準(zhǔn)確性較高，同時(shí)，CT掃描不但所需的時(shí)間短，而且速度快，一次掃描的臟器多，還能夠最大密度地重建，而多平面的重建可獲得各角度的圖像，使病變的征象呈現(xiàn)的更為清晰和明確。CT對(duì)病變的診斷特異性高，在診斷急腹癥時(shí)起到了很重要的作用。

本項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，CT征像顯示膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁的增厚，膽囊的增大，膽囊周?chē)姆e液[4]。急性壞疽性膽囊炎多是由于膽囊壁的膿腫、壞死、出血導(dǎo)致膽囊的不對(duì)稱(chēng)性腫大、肥厚。急性膽囊穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等，如穿孔為亞急性，漏出的膽汁被大網(wǎng)膜及其周?chē)K器所包裹，形成膽囊周?chē)撃[，從而呈現(xiàn)局限性腹膜炎征象。CT在診斷膽管結(jié)石方面不僅可清晰顯示擴(kuò)張的膽管，而且也可明確顯示膽管結(jié)石的部位。通過(guò)三維立體的重建，不僅可顯示結(jié)石的位置和大小，同時(shí)還可顯示膽道和周?chē)K器的關(guān)系以及擴(kuò)張的程度，利于準(zhǔn)確判斷膽道內(nèi)的結(jié)石及氣體病灶[5]。雖然超聲也能診斷膽道疾病，但有一定局限性，即超聲對(duì)膽道內(nèi)的部分結(jié)石和氣體灶進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[6]。

急腹癥的患者常常會(huì)伴有一定的腸腔脹氣和擴(kuò)張，準(zhǔn)確檢出受損臟器的部位及其程度非常重要。CT也可對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷[7]。雖然急性闌尾炎一般通過(guò)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查正確診斷，但仍有20～33%患者臨床上診斷并不清楚，而X線(xiàn)平片的診斷經(jīng)常受到限制，超聲雖可以顯示闌尾的擴(kuò)張，但是在腸氣較多和肥胖的患者中診斷困難，而螺旋CT掃描則顯著提高了闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性，通過(guò)口服/灌腸對(duì)比劑，可清晰地顯示闌尾周?chē)装Y、腫大的闌尾以及闌尾周?chē)撃[等，對(duì)闌尾炎正確診斷得以顯著提高[8]。螺旋CT還能清晰顯示腎盂以及輸尿管的擴(kuò)張和積液[9]、腎及輸尿管各段的結(jié)石影，而超聲則常常因?yàn)楣琴|(zhì)的影響，不能很好顯示輸尿管中下段的結(jié)石[10]。大量的研究還表明[11，12]，對(duì)于腸梗阻，腹部X線(xiàn)平片目前在臨床上有重要的診斷價(jià)值，不僅可根據(jù)膈下的游離氣體觀察胃腸道穿孔的情況，據(jù)此判定有無(wú)腸梗阻，根據(jù)胃腸道是否出現(xiàn)液平面、積液和積氣，但并不能明確腸梗阻的原因，而螺旋CT掃描，通過(guò)多平面的重建分析，不但可清楚的顯示萎縮的腸管，擴(kuò)張的腸管和移行段，還可以判定腸梗阻的水平和原因，也可以判定是否存在以及程度的輕重，是否存在缺血和絞窄，是閉袢性還是單純性[13]。對(duì)于腹腔內(nèi)膿腫，超聲在腸氣較多或患者肥胖的情況下對(duì)于病灶常常不能清晰顯示，螺旋CT可清晰顯示腹腔膿腫的中央壞死和形態(tài)大小，以及膿腫對(duì)周?chē)K器浸潤(rùn)的程度以及推移。目前，超聲檢查雖然以其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、診斷的準(zhǔn)確性高作為首選的方法，但CT能更好的顯示女性生殖系統(tǒng)的形態(tài)和變化，同時(shí)，大量的研究表明，螺旋CT對(duì)腹腔炎癥、內(nèi)臟創(chuàng)傷、胃腸道疾病和腹部大血管疾病方面較超聲有明顯的優(yōu)勢(shì)[14]。

綜上所述，CT可以清楚顯示腹腔臟器損傷的準(zhǔn)確部位和程度，也能準(zhǔn)確對(duì)損傷的分型做出診斷，對(duì)腹腔和腹膜后出血的診斷也較敏感。通過(guò)螺旋CT掃描，不僅可發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎穿孔并發(fā)癥等，還可以了解腹腔其他臟器的變化，也可對(duì)膽道系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，腸道的腫瘤，腹內(nèi)疝等少見(jiàn)疾病的診斷有較好的診斷。所以，螺旋 CT對(duì)急腹癥的診斷在臨床上有其充分的優(yōu)越性，有助于臨床診斷，利于指導(dǎo)治療，對(duì)患者的康復(fù)有積極意義。

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