摘要：目的 探討急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防措施，提高護(hù)理的質(zhì)量。方法 分析急診手術(shù)護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)其提出預(yù)防措施，降低發(fā)生醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。結(jié)果 急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素多，需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、規(guī)章制度的落實(shí)、專業(yè)教育培訓(xùn)和加強(qiáng)安全管理是預(yù)防急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的重要措施。

關(guān)鍵詞：急診手術(shù)；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，各種影響因素越來越多，患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)也面臨著一定的不安全因素，尤其是特別是需要手術(shù)的急診患者起病急，病種多樣，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)更大，如何最大限度地消除不安全因素，是現(xiàn)代護(hù)理管理者始終擺在重要位置的研究課題。本文將從急診手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素著手，尋找降低各種風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。

1 急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中，如操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性[1]。急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因眾多，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件是否直接造成對(duì)患者的損害，將風(fēng)險(xiǎn)事件分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)。直接風(fēng)險(xiǎn)主要來自護(hù)理人員自身，而間接風(fēng)險(xiǎn)主要來自對(duì)醫(yī)療工作的后勤支持系統(tǒng)。但直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)僅是一個(gè)相對(duì)的概念，往往很多風(fēng)險(xiǎn)不單是直接風(fēng)險(xiǎn)或間接風(fēng)險(xiǎn)，而是兩種風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)并存的[2]。

1.1直接風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理人員的法律意識(shí)較淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，所以易引發(fā)較多的風(fēng)險(xiǎn)。隨著法律的普及，患者的維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)，而護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)卻明顯滯后，給急診手術(shù)護(hù)理工作帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在：①有章不循，違反規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程。如接錯(cuò)手術(shù)患者；手術(shù)中未按要求放置電刀，致灼傷皮膚；使用止血帶超過時(shí)間引起肢體組織壞死而截肢；未做皮試給患者注射青霉素，結(jié)果造成患者過敏性休克死亡；手術(shù)或產(chǎn)后不認(rèn)真清點(diǎn)紗塊、器械等，致異物遺留在體腔或造成感染；供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，無菌包滅菌不徹底等而影響治療等。②注意力分散，護(hù)理文書記錄不規(guī)范或執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。如：未認(rèn)真核對(duì)血型而輸錯(cuò)血；因工作忙未及時(shí)記錄搶救過程，或與醫(yī)生的記錄不完全相符；查對(duì)不嚴(yán)將兩個(gè)患者的藥物交換導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤等。③語言、行為舉止不當(dāng)，造成護(hù)患關(guān)系緊張。如未能及時(shí)取得患者和（或）家屬的理解，家屬拒絕簽字；對(duì)家屬提問解釋不清、缺乏耐心留下安全隱患等。④專業(yè)技術(shù)不達(dá)標(biāo)。如對(duì)新進(jìn)儀器設(shè)備使用不熟；患者病情復(fù)雜多變，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致術(shù)中配合出現(xiàn)混亂無序等。

1.2間接風(fēng)險(xiǎn) 間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果一般不對(duì)患者造成直接傷害，它來源于醫(yī)院其他部門，包括藥房、后勤輔助支持系統(tǒng)或醫(yī)院管理部門。由于相關(guān)管理制度的執(zhí)行和落實(shí)不到位，對(duì)患者造成損害是間接的。①環(huán)境因素。包括：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過滑、床旁無護(hù)欄等而導(dǎo)致患者摔倒。環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于消毒隔離不嚴(yán)容易造成院內(nèi)感染。②物質(zhì)因素。護(hù)理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護(hù)理能力的重要組成部分，藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；護(hù)理物品數(shù)量不足、質(zhì)量不好；設(shè)備性能不好、不配套等都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果。③職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)士操作概率高，接觸利器、患者的血液、排泄物、分泌物的機(jī)會(huì)多，這些都有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

2 急診手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防措施

2.1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，預(yù)防為主，抓好醫(yī)德教育關(guān)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，防止差錯(cuò)事故是不可缺少的前提。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，從文明禮貌用語、護(hù)理人際關(guān)系、溝通技巧等方面培訓(xùn)，開展文明禮貌活動(dòng)，開展以患者為中心的護(hù)理，經(jīng)常征求患者的意見，改進(jìn)護(hù)理工作，對(duì)不滿意的方面加強(qiáng)追蹤。提高責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)崗位責(zé)任制，樹立患者至上的思想?；颊邼M意才是高質(zhì)量。

2.2規(guī)章制度的落實(shí) ①查對(duì)制度：治療前、中、后的查對(duì)工作、手術(shù)前后的查對(duì)、功能檢查、執(zhí)行醫(yī)囑過程中的查對(duì)等。許多醫(yī)療糾紛主要是因?yàn)椴閷?duì)工作不仔細(xì)而造成，有很多血的教訓(xùn)，所以查對(duì)制度是我們工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，稍有疏忽就會(huì)釀成對(duì)患者極大的傷害。查對(duì)時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，對(duì)姓名時(shí)不要主觀認(rèn)定，最好是詢問式查對(duì)可以避免姓名錯(cuò)誤。②醫(yī)囑執(zhí)行制度：醫(yī)囑是醫(yī)生對(duì)患者的病情定出的治療方案，護(hù)士是執(zhí)行方案的人。執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù)，并具有法律效力。在一般情況下，護(hù)士對(duì)醫(yī)生開出的醫(yī)囑，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行，隨意更改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違法行為。但是在護(hù)理人員中普遍有這樣一種錯(cuò)誤的觀念，無論醫(yī)囑正確與否，護(hù)士只是執(zhí)行醫(yī)囑人，不承擔(dān)后果。事實(shí)上，護(hù)士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯(cuò)誤的，她有權(quán)拒絕執(zhí)行，若聽之任之，釀成嚴(yán)重后果，將與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。如果遇到需要緊急搶救的患者，有條件時(shí)多請(qǐng)一名護(hù)士幫忙記錄搶救經(jīng)過及所用藥物，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要先重復(fù)一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行[3]。

2.3專業(yè)教育培訓(xùn) 專業(yè)素養(yǎng)是確保避免護(hù)理差錯(cuò)的基礎(chǔ)，對(duì)在崗護(hù)士進(jìn)行專業(yè)、質(zhì)量意識(shí)教育、護(hù)理差錯(cuò)缺陷的識(shí)別、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控方法等方面的培訓(xùn)，確保護(hù)士具備較高的專業(yè)才能。Wolfgang對(duì)醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)行了為期1w的人際關(guān)系、模擬情景等培訓(xùn)，結(jié)果顯示，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在工作中能更及時(shí)的尋求幫助，改善交流技巧等[4]。

2.4加強(qiáng)安全管理 完善各種警示標(biāo)識(shí)，做到安全標(biāo)識(shí)醒目[5]。每天早上有專人檢查醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，以及護(hù)理物品、設(shè)備與藥品的檢查。

近年來患者的維權(quán)意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)正逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求相應(yīng)的越來越高，醫(yī)療糾紛越來越多，護(hù)理工作安全因素越發(fā)重要[6]。為了提高急診手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量，要求各方及時(shí)消除各種風(fēng)險(xiǎn)因素，是維護(hù)患者生命安全以及救治成功的重要條保證。

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編輯/王敏