摘要：目的 探討MRI在骨科膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院骨科在2012年7月～2013年7月收治的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，術(shù)前應(yīng)用MRI技術(shù)進(jìn)行檢查診斷，通過與膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較，評(píng)估MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的特異度、靈敏度。結(jié)果 經(jīng)MRI檢查，46例診斷為半月板損傷，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，44例診斷為半月板損傷，MRI的診斷靈敏度為95.7%，在MRI診斷為陰性的患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷出4例為陽性，特異度為71.4%；經(jīng)MRI檢查，27例診斷為交叉韌帶損傷，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，23例診斷為交叉韌帶損傷，MRI的診斷靈敏度為85.2%，在MRI診斷為陰性的患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷出3例為陽性，特異度為81.1%。結(jié)論 在骨科膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中，MRI技術(shù)的診斷正確率較高，是較為理想的診斷方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：MRI技術(shù)；膝關(guān)節(jié)損傷；臨床診斷；關(guān)節(jié)鏡

在人體結(jié)構(gòu)中，膝關(guān)節(jié)是最大、最復(fù)的一個(gè)屈曲關(guān)節(jié)，車禍外傷、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)榷伎赡軐?dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科在2012年7月～2013年7月收治的60例（男35例，女25例）膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，年齡18～76歲，平均（40.6±3.2）歲，受傷時(shí)間在1～6個(gè)月，平均（2.3±0.9）個(gè)月。臨床癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)交鎖、活動(dòng)受限。術(shù)前均進(jìn)行MRI檢查，檢查結(jié)果顯示有脛骨平臺(tái)骨折、股骨髁上髁間骨折、側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶斷裂或撕脫、髕上囊、半月板損傷、局部軟骨損傷、髁間窩水腫等。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)MRI的診斷準(zhǔn)確性。

1.2 方法 MRI檢查的設(shè)備應(yīng)用西門子公司MR1.5T超導(dǎo)型核磁共振機(jī)、膝關(guān)節(jié)專用表面線圈?；颊呷∠リP(guān)節(jié)伸直位，根據(jù)患者的損傷情況，適當(dāng)調(diào)整位置。行常規(guī)SE掃描，層厚為4mm、層距為1mm，F(xiàn)OV（掃描野）為18 cm×18cm，激勵(lì)次數(shù)2。掃描部位包括橫斷位、冠狀位、矢狀位，進(jìn)行質(zhì)子密度加權(quán)成像、T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像，檢查時(shí)間20min。MRI圖像均由放射科2位以上的資歷較高的醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行閱片，并出具M(jìn)RI書面報(bào)告，將書面報(bào)告及MRI像片一同交由骨科醫(yī)生，供其參考。在行MRI檢查后，在對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查以確診。檢查設(shè)備采用由德國wolf公司生產(chǎn)的關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)。依據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，評(píng)估MRI的診斷準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽性/真陽性+假陰性；特異度=真陰性/真陰性+假陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)MRI檢查，60例患者中，46例診斷為半月板損傷（內(nèi)側(cè)20例、外側(cè)18例，內(nèi)外側(cè)8例），經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，44例診斷為半月板損傷，MRI的診斷靈敏度為95.7%；在MRI診斷為半月板損傷為陰性的14例患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷出4例為陽性，MRI的診斷特異度為71.4%（見表1）。

經(jīng)MRI檢查，60例患者中，27例診斷為交叉韌帶損傷（前交叉韌帶13例、后交叉韌帶10例，前后交叉韌帶4例），經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，23例診斷為交叉韌帶損傷，MRI的診斷靈敏度為85.2%；在MRI診斷為半月板損傷為陰性的33例患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷出3例為陽性，MRI的診斷特異度為81.1%（見表2）。

3 討論

在膝關(guān)節(jié)損傷中，以半月板損傷最為常見，其多因扭轉(zhuǎn)外力所致，在只有一條腿承重時(shí)，小腿保持為內(nèi)收位（或外展位）或半屈曲狀態(tài)，此時(shí)股部及身體若突然外旋（或內(nèi)旋），在旋轉(zhuǎn)壓力影響下，脛骨與股骨髁之間的半月板就極易被損傷[2]。并且對(duì)于外側(cè)盤狀半月板者，更容易造成半月板損傷。其在臨床上可有膝關(guān)節(jié)疼痛、打軟腿、膝關(guān)節(jié)交鎖等表現(xiàn)。交叉韌帶損傷也是常見的膝關(guān)節(jié)損傷。前交叉韌帶起于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面，向前內(nèi)下走行，附于脛骨髁尖突出前方；后交叉韌帶起于股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面，向后外下走行，穿過前交叉韌帶后方，直到脛骨髁間突后方[3]。在做伸膝動(dòng)作時(shí)，前交叉韌帶最緊張，其能阻止脛骨向前移動(dòng)；在做屈膝動(dòng)作時(shí)，后交叉韌帶最緊張，其能阻止脛骨向后移動(dòng)。

在臨床上，傳統(tǒng)的CT、X線攝片技術(shù)都只能顯示髕骨、脛骨、股骨損傷，針對(duì)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶等）損傷則很難準(zhǔn)確顯示。目前，臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，然而由于其對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，所以在膝關(guān)節(jié)損傷的初步診斷中局限性較大[4]。近年來，在MRI（核磁共振成像）技術(shù)的發(fā)展下，MRI以其良好的軟組織分辨力，在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中也得到了較好的應(yīng)用，其具有圖像清晰，軟組織分辨力高，多參數(shù)、多層面、多方向成像，以及安全、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，目前已成為了臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的首選手段[5]。

在MRI檢查中，正常半月板均呈低信號(hào)，這是因?yàn)榘朐掳逯泻械蘑裥湍z原組織受關(guān)節(jié)軟骨襯托，可清楚地顯示其形態(tài)，通過MRI技術(shù)，不僅能清晰地查看到半月板的位置形態(tài)，還能查看到它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在MRI中，對(duì)于半月板損傷的分型應(yīng)用Stoller4級(jí)法[6]：正常半月板為0級(jí)，MRI圖像下形態(tài)規(guī)則、呈均勻低信號(hào)；半月板呈現(xiàn)球狀或橢圓形信號(hào)增強(qiáng)為Ⅰ級(jí)，但不累計(jì)關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)緣；呈水平線性高信號(hào)為Ⅱ級(jí)，信號(hào)增高影延伸到關(guān)節(jié)緣，但未累及關(guān)節(jié)面；高信號(hào)影延伸至關(guān)節(jié)面為Ⅲ級(jí)，在多個(gè)連續(xù)圖像上，可觀察到信號(hào)改變，同時(shí)可見半月板形態(tài)發(fā)生不規(guī)則改變。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為輕度損傷，通常不需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。半月板Ⅲ級(jí)損傷也叫半月板撕裂，其分為水平撕裂、垂直撕裂、斜行撕裂、縱行撕裂、放射狀撕裂、痛柄狀撕裂、鸚鵡嘴樣撕裂。MRI對(duì)半月板損傷的檢測(cè)敏感度較高，假陽性率較低。正常情況下，由于交叉韌帶的氫質(zhì)子附于多肽致密網(wǎng)架上，所以MRI呈低信號(hào)。當(dāng)交叉韌帶發(fā)生了損傷，多肽網(wǎng)架就會(huì)被破壞，損傷造成的血腫、水腫就會(huì)導(dǎo)致信號(hào)增強(qiáng)，MRI圖像呈現(xiàn)低信號(hào)不連續(xù)，或者韌帶扭曲、增粗、呈波良形及平行邊緣消失的特點(diǎn)。在本次研究中，MRI診斷交叉韌帶損傷的診斷靈敏度為85.2%，特異度為81.1%。

總之，針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)用MRI檢查，可較好地顯示其血管、肌腱、滑膜、軟骨等細(xì)微結(jié)構(gòu)，且具有無創(chuàng)傷性，所以在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中被廣泛采用，其具有重要的診療意義。MRI檢查有一定的假陽性率，在診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)體格檢查、臨床體征，來確定是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡診斷治療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張國寧，徐志英，劉偉，等.MRI對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷診斷的評(píng)估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16：108-110.

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[5]王艷晶.磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶損傷的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[D].吉林大學(xué)，2012.

[6]張志偉.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷及韌帶損傷診斷的臨床意義[J].甘肅科技，2009，03：151-152，132.編輯/王敏