摘要：目的 運(yùn)用穴位按摩配合中藥燙熨在肛腸疾病術(shù)后防治尿潴留的臨床觀察。方法 選取肛腸疾病術(shù)后患者120例，隨機(jī)分為三組，試驗(yàn)組采用穴位按摩配合中藥燙熨，對(duì)照一組采用穴位按摩，對(duì)照二組不采用任何措施，觀察三組患者排尿情況。結(jié)果 試驗(yàn)組有效35例，無(wú)效5例，有效率為87.5%；對(duì)照一組有效25例，無(wú)效15例，有效率為62.5%；對(duì)照二組有效5例，無(wú)效35例，有效率為12.5%。結(jié)論 穴位按摩配合中藥燙熨能有效預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：尿潴留；穴位按摩；中藥燙熨

肛腸疾病術(shù)后患者由于排尿習(xí)慣的改變、傷口疼痛、精神緊張、麻醉藥作用或肛門(mén)紗布填塞過(guò)多過(guò)緊等原因，容易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[1]。目前尿潴留的治療和預(yù)防方法有藥物、精神誘導(dǎo)、導(dǎo)尿術(shù)等，已有研究資料顯示穴位刺激、中藥燙熨技術(shù)在肛腸疾病術(shù)后尿潴留預(yù)防中有很好的療效。2013年1月～8月，本科室采用穴位按摩配合中藥燙熨技術(shù)對(duì)肛腸疾病術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，觀察患者排尿情況，并做療效總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①在我院肛腸科行肛腸疾病術(shù)后的患者；②年齡18～75歲，性別不限；③無(wú)嚴(yán)重的重要器官功能障礙，男性患者無(wú)嚴(yán)重的前列腺疾病；④需知情同意，志愿加入本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性尿潴留臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②伴有心腦血管或肝、肺、腎等嚴(yán)重疾??；③妊娠婦女；④精神病患者或癲癇。

1.3一般資料 2013年1月～8月收治120例本院住院的肛腸科痔瘺手術(shù)患者，男61例，女59例；其中內(nèi)外痔65例，肛瘺55例。其手術(shù)麻醉方式均為骶麻，麻醉劑為0.5%左布比卡因15ml，均術(shù)中輸液500ml，術(shù)后當(dāng)天輸液500ml，手術(shù)時(shí)間為1～1.5 h，均不使用鎮(zhèn)痛泵，圍手術(shù)期處理方法相同。

1.4分組 120例患者進(jìn)行數(shù)字隨機(jī)法分為三組，每組均為40例。三組患者年齡、性別、病種等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.5處理方法 對(duì)照一組：患者回病室后，用右手拇指指腹在中極、關(guān)元、石門(mén)、氣海四穴位行點(diǎn)壓按摩由輕到重，每穴位按摩3～5min， 中途不停止用力，持續(xù)按摩20min。對(duì)照二組：患者回病室后，不采取任何措施。試驗(yàn)組 患者回病室后，即采用穴位按摩結(jié)合中藥燙熨包燙熨來(lái)預(yù)防尿潴留。具體操作：操作前注意保護(hù)患者隱私及保暖，屏風(fēng)遮擋，加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者解釋操作目的和方法。患者取仰臥位，腹部涂以凡士林或墊軟毛巾防局部止?fàn)C傷，用一次性巾單包裹藥袋置于患者下腹部，蓋嚴(yán)肚臍。用右手拇指指腹在中極、關(guān)元、石門(mén)、氣海四穴位行點(diǎn)壓按摩由輕到重，每穴位按摩3～5min，中途不停止用力，持續(xù)按摩20min，左手提布袋一側(cè)在患者恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰范圍來(lái)回熨燙，每輪燙熨約15min，連續(xù)更換3次中藥燙熨包為一個(gè)療程。操作結(jié)束后囑患者注意避風(fēng)，防止著涼。

1.6藥物組成 肉桂、沉香、陳皮、黃柏等七味藥。

1.7配置方法 燙熨包將上述藥物混合均勻。自制透氣功能較好的長(zhǎng)20cm，寬40cm藥袋，盛裝上述藥末，將藥裝好攤平，放于微波爐加熱45℃～50℃后取出即可使用。

1.8療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定結(jié)合療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]以及臨床實(shí)際操作中時(shí)間要求，綜合為以下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效：干預(yù)后能自行排尿且通暢，癥狀、體征完全消失；好轉(zhuǎn)：治療后能少量多次排出但排出不暢，癥狀、體征改善，無(wú)須導(dǎo)尿；無(wú)效：術(shù)后多次治療仍不能自行解出小便，且滿足尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)的行導(dǎo)尿術(shù)。

1.9觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)三組患者干預(yù)后自主排尿例數(shù)、排尿效果、患者滿意度等。

1.10統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有觀察資料均在SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，率的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.01表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1療效比較 試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照一組（P<0.05），顯著優(yōu)于對(duì)照二組（P<0.01），對(duì)照一組亦優(yōu)于對(duì)照二組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 服務(wù)滿意度比較 干預(yù)后，三組患者對(duì)服務(wù)滿意度顯示試驗(yàn)組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照一、二組（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

肛腸疾病術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)\"癃閉\"的范疇。\"癃\"指小便不利，點(diǎn)滴而短少；\"閉\"指小便閉塞，點(diǎn)滴不通，主要是由于手術(shù)損傷脈絡(luò)致氣滯血瘀，進(jìn)而膀胱氣化功能失常，開(kāi)闔失司，是肛腸疾病術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。

石門(mén)穴，為三焦募穴，用此穴治療尿潴留古書(shū)早有記載[4]。中極穴屬任脈，為膀胱的募穴，膀胱屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為膀胱俞穴，與中極相配為俞募配穴，是治療尿潴留特效穴。關(guān)元乃任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便之功。氣海為諸氣之海，主治下焦氣機(jī)失暢所出現(xiàn)病癥。石門(mén)、中極、關(guān)元、氣海四個(gè)穴位相鄰，分布于腹正中線膀胱區(qū)域，是任脈本經(jīng)穴，為治療小便不利和癃閉癥之主要穴位。上述穴位按摩宣閉通溺，療效確切，且避免了導(dǎo)尿、針灸等痛苦，患者易于接受。

中藥燙熨包中藥物成分通過(guò)神闕穴和皮膚作用于經(jīng)絡(luò)，方中肉桂散寒止痛，活血通經(jīng)，使藥物易于滲透；陳皮能疏肝破氣，消積化滯；炒黃柏能清熱、燥濕、瀉火、解毒；炒車(chē)前子能利水通淋止瀉，用于水瀉、水腫、小便不利，沉香能降氣止痛，清利水道；知母清熱是配伍藥，古人常將知母與石膏或黃柏或生地同用。燙熨藥物在溫?zé)岘h(huán)境中易為人體經(jīng)皮膚吸收，藥力直達(dá)病所，通過(guò)調(diào)整神經(jīng)和膀胱肌肉的功能，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)和促進(jìn)組織代謝，促進(jìn)排尿。諸藥科學(xué)配伍，內(nèi)病外治，療法新穎。

在中藥燙熨時(shí)，護(hù)理人員不但要掌握熟練的操作技巧和程序，還需具備良好的溝通能力，加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心仔細(xì)地向患者講解操作的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，才能使治療達(dá)到最優(yōu)化?；颊叻?wù)滿意度試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照一、二組，而且費(fèi)用低，效果佳，無(wú)明顯副作用；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員較容易掌握，操作簡(jiǎn)便，認(rèn)可度也高，筆者認(rèn)為此法無(wú)損傷、痛苦小、方法簡(jiǎn)單易行、安全可靠、臨床效果滿意、大大減少了導(dǎo)尿的次數(shù)、故值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉光.補(bǔ)液量與肛門(mén)直腸術(shù)后尿潴留的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（9B）：5.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：677.

[3]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：44.

[4]黃雙英，童培建，吳蔚，等.溫灸按摩穴位治療骨科急性尿潴留的效果評(píng)價(jià)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（4）.編輯/王敏