摘要：目的 探討實(shí)施早期預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦出血住院患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 采取對(duì)照研究法，選取2012年4月～2013年11月在我院住院治療的腦出血患者158例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=69例）和實(shí)驗(yàn)組（n=89例），兩組臨床治療方案差異無(wú)顯著性，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腦出血并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05），具體并發(fā)癥發(fā)生情況分析，除呼吸衰竭、腦疝的發(fā)生率兩組差異無(wú)顯著性外（P>0.05），其它常見并發(fā)癥發(fā)生數(shù)實(shí)驗(yàn)組均少于對(duì)照組，特別是在減少中樞性高熱、泌尿系感染和口腔炎的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組更為顯著。結(jié)論 為患者提供優(yōu)質(zhì)的早期預(yù)見性護(hù)理，可以減少腦出血并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低傷殘率和病死率。

關(guān)鍵詞：腦出血；并發(fā)癥；預(yù)見性護(hù)理

腦出血系指非外傷性大腦實(shí)質(zhì)的血管破裂出血，主要威脅中老年群體，起病急驟，死亡率較高，由于中老年患者經(jīng)常伴有其他全身性疾患，導(dǎo)致腦出血患者并發(fā)癥較多，大量研究顯示，腦出血并發(fā)癥的高發(fā)生率是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[1]，因此在臨床中如何降低并發(fā)癥的發(fā)生，一直是醫(yī)護(hù)工作者亟待解決的課題。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的不斷更新，以先預(yù)防后治療為原則的預(yù)見性護(hù)理模式逐漸得到關(guān)注和推廣，本文將采取病例研究的方法探討預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)腦出血住院患者并發(fā)癥的影響，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組138例，選取自我院2012年4月～2013年11月收治的首次發(fā)病的腦出血患者，男93例，女65例；年齡43～77歲，平均年齡（61.3±15.7）歲；以上患者均行腦CT、MRI檢查證實(shí)，符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中丘腦出血66例，基底節(jié)區(qū)出血57例，腦干出血18例85例，腦葉出血11例，小腦出血6例。

1.2方法

1.2.1分組 以上病例將隨機(jī)分為兩組，既對(duì)照組（n=69例）和實(shí)驗(yàn)組（n=89例），兩組患者均采取相似藥物療法，治療方案基本一致，對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，兩組患者在年齡、性別、病情、入院時(shí)間等，差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2.2預(yù)見性護(hù)理方法 ①成立預(yù)見性護(hù)理小組，由主管護(hù)師以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員任組長(zhǎng)，其他責(zé)任護(hù)士輔助，在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，并經(jīng)本院相關(guān)科室專家論證，做好護(hù)理評(píng)估，首先擬定腦出血常見并發(fā)癥（即肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、口腔炎、上消化道出血、便秘、急性腎功能損害、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中樞性高熱、腦疝、褥瘡、再出血等），分析確定以上諸癥的相關(guān)致病因素，風(fēng)險(xiǎn)因素，為預(yù)見性護(hù)理提供詢證準(zhǔn)備，加強(qiáng)健康教育力度，制訂教育計(jì)劃，針對(duì)腦出血不同時(shí)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題予患者及家屬系統(tǒng)指導(dǎo)。②肺部感染和泌尿系感染是腦出血患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)多臟器功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素，首要是創(chuàng)造無(wú)菌無(wú)污染、溫濕度適宜的治療環(huán)境；加強(qiáng)生命體征檢測(cè)，對(duì)意識(shí)障礙者應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸造成窒息和感染；定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，痰多者助其排痰，痰液粘稠者霧化吸入稀釋痰液，痰多而無(wú)力咳嗽者予以吸痰，不超過(guò)15s/次，為防止缺氧，操作時(shí)注意觀察患者面色必要時(shí)給與吸氧[2]；口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵，重癥患者口腔護(hù)理2次/d，及時(shí)清除口腔分泌物，口腔干燥者可抹潤(rùn)滑油，口腔黏膜破潰者可涂龍膽紫， 張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔。嚴(yán)控泌尿系統(tǒng)感染，留置尿管的侵入性操作增加了泌尿系統(tǒng)感染的幾率，因此對(duì)于留置尿管者應(yīng)每日觀察尿液顏色、性狀，結(jié)合尿常規(guī)檢測(cè)，及時(shí)更換尿袋，膀胱沖洗及碘伏擦洗尿道口2次/d。③腦出血患者易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致上消化道出血，密切監(jiān)測(cè)生命體征尤其血壓，做好飲食原則指導(dǎo)，飲食以高蛋白高熱量低膳食纖維的弱堿性飲食為好，初期靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，以后逐漸過(guò)渡到低鹽、清淡、易消化半流食；講解預(yù)防和解除便秘的知識(shí)，示教腹部按摩方法，按摩方向?yàn)榻Y(jié)腸走向。④由于下丘腦體溫控制中心功能障礙，患者發(fā)熱較為普遍，體溫過(guò)高有可能發(fā)生驚厥，高熱不降甚至?xí)＜盎颊呱瑧?yīng)嚴(yán)密觀察患者體征，注意維護(hù)體溫正常，降溫措施應(yīng)物理降溫與藥物降溫并重，使用冰袋降溫時(shí)注意保護(hù)心前區(qū)、枕部、腹部、足底等部位[3]。⑤腦疝是腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命，瞳孔的變化是判斷病情、觀察腦疝的主要依據(jù)，床頭抬高15°減少腦血流量，促進(jìn)靜脈回流，降低顱壓，可起到預(yù)防腦疝的目的；脫水是防止腦疝發(fā)生的關(guān)鍵措施，使用脫水機(jī)應(yīng)按照醫(yī)囑操作，同時(shí)加強(qiáng)檢測(cè)電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂。⑥長(zhǎng)期臥床或肢體癱瘓患者，極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，定時(shí)翻身按摩、示教日常活動(dòng)技巧是護(hù)理重點(diǎn)，對(duì)受壓部位可用50%酒精按摩促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)已發(fā)生的壓瘡要及時(shí)處理，防止其進(jìn)一步發(fā)展。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理方式的干預(yù)效果，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生人數(shù)比較（部分患者同時(shí)存在多種并發(fā)癥），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析，除呼吸衰竭、腦疝的發(fā)生率兩組差異無(wú)顯著性外（P>0.05），其它常見并發(fā)癥發(fā)生數(shù)實(shí)驗(yàn)組均少于對(duì)照組（P>0.05），其中中樞性高熱、泌尿系感染和口腔炎，兩組發(fā)生率比較，差異最為顯著（見表2）。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理就是護(hù)理工作者針對(duì)某種疾病的發(fā)生、發(fā)展、病程、轉(zhuǎn)歸的特點(diǎn)[4]，運(yùn)用敏銳的觀察力，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以預(yù)防為主，在疾病還未發(fā)生時(shí)就采取措施，從而達(dá)到降低疾病發(fā)生率的目的；即使疾病已經(jīng)發(fā)生，仍然可以針對(duì)疾病的發(fā)展規(guī)律采取必要手段防止惡化。護(hù)理人員及時(shí)觀察，正確評(píng)估是預(yù)見性護(hù)理的關(guān)鍵。

腦出血的發(fā)生會(huì)影響腦功能的正常運(yùn)行，對(duì)患者機(jī)體功能或器官產(chǎn)生負(fù)面影響，全身各個(gè)器官都可能成為并發(fā)癥潛在器官，加之因長(zhǎng)期臥床，功能障礙，活動(dòng)減少，身體虛弱，機(jī)體免疫力降低[3]，患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)極高，如不及早干預(yù)，受損器官功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的損害，甚至發(fā)展為多器官功能衰竭[5]。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)系統(tǒng)的早期開展預(yù)見性護(hù)理，具體操作中，護(hù)理人員發(fā)揮整體觀念，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估，以高度的責(zé)任心，力爭(zhēng)在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者身上存在的各種并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素，提前預(yù)判患者存在的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[6]，同時(shí)密切結(jié)合臨床各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以便做出正確處理意見。研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率較對(duì)照組大幅降低（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的有效性。

通過(guò)研究，我們也體會(huì)到，整體評(píng)估確定干預(yù)重點(diǎn)是執(zhí)行預(yù)見性護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理人員必須提高發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、分析原因的能力，同時(shí)還要及時(shí)洞察和關(guān)注患者不同的心理需求，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行預(yù)防性施護(hù)，從而起到藥物和手術(shù)所不能取代的心理治療作用。

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編輯/王敏