摘要：目的 為探討分析椎體成型術(shù)對(duì)于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果，總結(jié)其在我院的應(yīng)用狀況。方法 以2010年1月～2013年1月我院收治的61例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為對(duì)象，對(duì)其采取經(jīng)皮椎體成型術(shù)進(jìn)行治療，觀察記錄治療效果（VAS評(píng)分）及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 根據(jù)高萬(wàn)旭的治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示顯效36例有效23例，總有效率為96.7%；61例患者術(shù)后疼痛顯著輕于術(shù)前，并且均未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效顯著，能顯著降低患者疼痛，控制并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：椎體成型術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松癥主要是由雌性激素缺乏、年齡老化等原因造成骨代謝過(guò)程中骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，使骨密度逐漸減少的臨床癥狀[1]。骨質(zhì)疏松癥在臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背、骨折、呼吸功能下降等，其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為椎體壓縮性骨折，主要發(fā)生在老年人身上，其劇烈疼痛、畸形、進(jìn)行性脊柱塌陷等嚴(yán)重影響了患者的行動(dòng)及生活質(zhì)量[2]。在治療椎體壓縮性骨折方面已經(jīng)從傳統(tǒng)的藥物、支具、物理方法等已經(jīng)發(fā)展到外科手術(shù)為首選，提高了治療質(zhì)量。外科手術(shù)主要是通過(guò)手術(shù)的手段將骨水泥注射到對(duì)應(yīng)的病變部位，以達(dá)到增強(qiáng)骨密度來(lái)達(dá)到減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量的目的。本文就我院收治的61例患者進(jìn)行椎體成型術(shù)治療的效果進(jìn)行了整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 手術(shù)對(duì)象選擇我院2010年1月～2013年1月我院收治的61例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者，其中男29例，女32例，年齡51～75歲，平均（63.4±2.5）歲，病程為3w～1.5年。所有的患者都出現(xiàn)了疼痛癥狀，其中中度疼痛15例（24.6%），重度疼痛32例（52.5%），劇烈疼痛14例（22.9%）。檢驗(yàn)測(cè)定其骨密度值均小于-2.5，X線檢查顯示全為陳舊性骨折，其中L4有6例、L3有9例、L11有13例、T12有17例、T11有16例。

1.2 方法 61患者均采用椎體成型術(shù)治療，包括術(shù)前準(zhǔn)備，建立血壓、心電、呼吸等全程監(jiān)護(hù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行?；颊卟扇「┡P位做好準(zhǔn)備后，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾，進(jìn)行局部麻醉，在C型臂X線機(jī)的定位幫助下，將穿刺針進(jìn)入到椎體的前1/3位置，然后根據(jù)透視適當(dāng)調(diào)整穿刺針深度和方向，將已經(jīng)調(diào)配好的骨水泥（骨水泥粉劑和液劑按照0.5ml/g進(jìn)行配比成稀牙膏狀）注射進(jìn)入，注射量為1～2ml，整個(gè)過(guò)程中觀察患者的血壓、心跳等生命體征。術(shù)后進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容觀察，并進(jìn)行抗感染護(hù)理和預(yù)防。

1.3 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)高萬(wàn)旭的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體為：依據(jù)患者治療前后X線正、側(cè)位片及并發(fā)癥情況，制定以下療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后無(wú)疼痛，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X線片檢查骨完全愈合，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：經(jīng)治療后疼痛為中度或以下，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X線片檢查骨基本愈合，極少并發(fā)癥出現(xiàn)；無(wú)效：經(jīng)治療后疼痛在中度以上，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X線片檢查骨尚未愈合，出現(xiàn)較多并發(fā)癥[3]。VAS評(píng)分為無(wú)疼痛0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇烈疼痛為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 疼痛得分用SPSS20.0進(jìn)行方差分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

根據(jù)高萬(wàn)旭的治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示顯效36例，占59.0%，有效23例，占37.7%，無(wú)效2例，占3.3%。61例患者疼痛比較情況見(jiàn)表1，從表1 可以看出術(shù)后患者無(wú)疼痛為46例，占75.4%，輕度疼痛14例，占23%，僅有1例中度疼痛，占1.6%。方差分析表明，治療疼痛評(píng)分差異顯著（P<0.01）。61例患者術(shù)后均未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、肺栓塞等并發(fā)癥。

3 結(jié)論與討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常常發(fā)生于年齡大的人群中，給老年患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)的藥物、支具等治療方法并沒(méi)有取得很好的效果，既不能有效的減輕患者的疼痛，也對(duì)并發(fā)癥的控制不是很理想。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，Galibert以及Bascoulergeue等人將經(jīng)皮椎體成型術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療并取得了不錯(cuò)的療效[4]。而反映治療效果的直接指標(biāo)就是治療前后的疼痛指數(shù)對(duì)標(biāo)，這是因?yàn)樘弁词枪琴|(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者最突出的表現(xiàn)，也是患者臨床最直觀的感受，通過(guò)疼痛得分所反映的患者的恢復(fù)情況，可以對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。而緩解疼痛是依靠骨水泥的進(jìn)入，對(duì)于骨折部位的椎體力學(xué)強(qiáng)度是一個(gè)很好的修復(fù)、支撐，幫助患者恢復(fù)達(dá)到骨折前的椎體強(qiáng)度，糾正糾正由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體力學(xué)性能改變以及通過(guò)骨水泥對(duì)神經(jīng)的毒性作用來(lái)降低神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)的敏感性，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。本文通過(guò)采用椎體成型術(shù)對(duì)61例患者進(jìn)行治療，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療效果總有效率為96.7%，患者VAS評(píng)分術(shù)前、術(shù)后差異顯著（P<0.01），患者術(shù)后無(wú)疼痛46，比率高達(dá)75.4%。并發(fā)癥控制良好，無(wú)神經(jīng)根損傷、肺栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)。說(shuō)明椎體成型術(shù)能在定位儀器的幫助下準(zhǔn)確的將骨水泥注入病變的椎體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)治療椎體病變、增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性、防止椎體進(jìn)一步發(fā)生塌陷、治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的目的。本次臨床治療效果與朱新光等的研究結(jié)果總有效率接近，表明此治療方案是有效可行的，另外骨水泥的毒性作用可以刺激神經(jīng)組織，進(jìn)一步減少痛覺(jué)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，減少患者的疼痛感，這與術(shù)后患者疼痛評(píng)分顯著低于術(shù)前這一結(jié)果是吻合的[5]。

綜上所述，為進(jìn)一步提高傳統(tǒng)藥物、支具等治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療效果，應(yīng)加大經(jīng)皮椎體成型術(shù)在臨床上應(yīng)用。本文結(jié)果表明經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療效果明顯，有效率高，疼痛減輕明顯，為臨床的推廣應(yīng)用提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬斌， 戴沖華. 椎體成型術(shù)治療老年壓縮性骨折的臨床研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（12）： 30-31.

[2] 翟健坤， 曹彭鋼， 胡文軍， 等. 經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2008， 14（12）.

[3] 高萬(wàn)旭，宓士軍，高景春，等.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（4）：288-290.

[4] 劉保衛(wèi)， 王巖， 劉鄭生， 等. 閉合復(fù)位后椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2005， 15（11）： 651-653.

[5] 朱新光，史相欽.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：121.

編輯/王海靜