摘要：目的 探討更年期冠狀動(dòng)脈供血不足性心臟病的臨床觀察。方法 選取我院 2012年 8月～2013年8月 36 例臨床擬診為冠心病未行冠狀動(dòng)脈造影的女性患者，給予小劑量雌激素，觀察其對(duì)更年期女性冠心病的影響。結(jié)果 治療后與治療前血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)有明顯變化（P<0.05），更年期癥狀明顯改善。結(jié)論 小劑量選擇性雌激素早期應(yīng)用可延緩動(dòng)脈粥樣硬化，有益于冠心病一級(jí)預(yù)防，并有效改善更年期癥狀，但對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防獲益不大。

關(guān)鍵詞：更年期；冠狀動(dòng)脈供血不足性心臟??；療效

很多更年期婦女到了更年期忽然被檢測(cè)出有更年期冠心病，感到很意外。美國(guó)一項(xiàng)研究表明，在隨訪24年的873例婦女中，在更年期前幾乎沒(méi)有1例冠心病發(fā)作，但在更年期后的幾年中則有近40%的婦女被檢測(cè)出動(dòng)脈粥樣硬化改變或有冠心病發(fā)作跡象[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院 2012年 8月～2013年8月 36 例臨床擬診為冠心病未行冠狀動(dòng)脈造影的女性患者，年齡44～56歲，平均年齡47.8歲。發(fā)生在絕經(jīng)前期21例，伴有月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短或經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)；絕經(jīng)期8例，絕經(jīng)后期7例。

1.2方法 囑患者月經(jīng)第 4 d早晨空腹，并行肘靜脈取血，使用 OLYMPUSAU560 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)治療前后血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)有明顯變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

治療后與治療前血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)有明顯變化（P<0.05），更年期癥狀明顯改善。見(jiàn)表1。

3 討論

青年婦女冠心病發(fā)病率低，即使是發(fā)病其病情也輕，而絕經(jīng)后冠心病的發(fā)病率是明顯上升，與同齡男性發(fā)病率幾乎相同。為什么絕經(jīng)后婦女冠心病會(huì)上升呢？大量研究資料發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生率上升是與雌激素水平下降而影響血脂的代謝有關(guān)[2]。雌激素可使高密度脂蛋白增加20%～30%，并使低密度脂蛋白下降，促使膽固醇從組織中進(jìn)入血液，然后再進(jìn)入肝臟代謝排出，還可從血管壁清除膽固醇，增加脂蛋白分解，抑制脂蛋白合成，并作用于脂蛋白的受體，使其充分?jǐn)z取脂質(zhì)并清除之。在絕經(jīng)后，隨著雌激素降低，心臟的這些保護(hù)作用也隨之減弱，促使動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，產(chǎn)生非炎性的病變，使血管壁增厚和變硬。在早期動(dòng)脈血管內(nèi)膜出現(xiàn)小斑塊，當(dāng)脂質(zhì)積聚過(guò)多[3]。斑塊的范圍可擴(kuò)大到內(nèi)膜的表面，繼而突出到血管腔，使血管腔變窄，影響心臟營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、心跳過(guò)速或過(guò)緩，如發(fā)生心肌梗塞就會(huì)出現(xiàn)突然心絞痛，梗塞面積大會(huì)發(fā)生猝死。

更年期婦女冠心病發(fā)病率上升除與體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)之外，還有一些其他因素可能引起脂質(zhì)代謝異常。如更年期血管神經(jīng)功能不穩(wěn)定，對(duì)脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)及動(dòng)脈壁的功能可能產(chǎn)生影響。此外，在這一年齡段婦女，糖代謝異常、肥胖和高血壓等在部分婦女中也常發(fā)生，這些因素可間接影響脂質(zhì)代謝和動(dòng)脈壁的完整性，使脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜上，繼而引起血管腔狹窄。這些因素都成為更年期后婦女冠心病發(fā)病率上升的原因。冠心病主要包括心絞痛和心肌梗死兩種類型。心絞痛發(fā)作時(shí)，往往會(huì)刺激心臟的感覺(jué)神經(jīng)，從而引起劇烈的胸痛或憋悶，并會(huì)向左肩及左臂放射，可以持續(xù)3～5min，一般不會(huì)超過(guò)15min，安靜休息或口含硝酸甘油即可緩解疼痛[4]。而心肌梗死一般比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為突然發(fā)作的心前胸持續(xù)的劇烈疼痛，嚴(yán)重者有\(zhòng)"瀕死感\(zhòng)"，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天；另外，隨著年齡的增大，心肌感覺(jué)神經(jīng)也會(huì)退化，因此有的患者癥狀并不明顯，即發(fā)生無(wú)痛心肌梗死，甚至?xí)l(fā)生心臟猝死。

冠心病嚴(yán)重危害中老年的身體健康和生命安全，因此對(duì)此病應(yīng)及早采取措施，早期預(yù)防、早期治療。首先應(yīng)注意平時(shí)的飲食習(xí)慣，盡早控制血壓、血脂的升高，控制體重的增加，減少發(fā)病的危險(xiǎn)性；同時(shí)應(yīng)改掉不良的生活習(xí)慣，戒除煙、酒；慎重對(duì)待感冒、肺部感染、腹瀉、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等外部因素，這些因素都可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重而增加發(fā)病概率；還應(yīng)多參加運(yùn)動(dòng)，以積極的心態(tài)對(duì)待周圍的事物，減少引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素[5]。女性更年期以后，由于雌激素分泌減少，患冠心病的危險(xiǎn)相對(duì)增加，多項(xiàng)研究表明雌激素可降低冠心病的發(fā)病率及死亡率。雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用主要表現(xiàn)為預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、穩(wěn)定或縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并減少發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性。雌激素的這種功勞30%歸于對(duì)脂代謝的有利影響，其他包括雌激素對(duì)動(dòng)脈壁細(xì)胞的作用及對(duì)糖代謝及對(duì)生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)等。本組資料顯示，小劑量選擇性雌激素早期應(yīng)用可延緩動(dòng)脈粥樣硬化，有益于冠心病一級(jí)預(yù)防，并有效改善更年期癥狀，但對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防獲益不大。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝東娜. 冠狀動(dòng)脈供血不足與動(dòng)態(tài)心電圖[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，03：200-202.

[2]孟雪峰. 小劑量雌激素治療更年期冠狀動(dòng)脈供血不足性心臟病的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，21：350-351.

[3]張震南. 更年期冠狀動(dòng)脈供血不足性心臟病的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，09：2049-2050.

[4]張臻年，趙楊，王敬卿，等. 丹燈通腦膠囊聯(lián)合尼莫地平對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，20：2463-2464.

[5]安慧民，肖俊青，孫秋來(lái). 中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，12：1655-1656.

編輯/哈濤