術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，見于每1例術(shù)后患者，在臨床護(hù)理工作中疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致患者睡眠不足，造成情緒低落、妨礙組織修復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間，因此迅速有效地解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[1]，是護(hù)理基本要求。為探尋有效止痛護(hù)理干預(yù)方法，本科選取了部分術(shù)后患者，進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，止痛效果明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院 2010年1月～2013 年 1 月在普外科住院的術(shù)后患者共 480 例，其中，闌尾炎手術(shù) 205 例，胃腸手術(shù) 148 例，腹股溝病手術(shù) 110 例，甲狀腺手術(shù) 5 例，其他手術(shù)12例。 患者中男 287 例，女 193 例；年齡 14～78歲，平均 46歲。

1.2術(shù)后疼痛評(píng)估方法 護(hù)士要掌握患者的疼痛信息，正確評(píng)估疼痛的程度，要改變過(guò)去認(rèn)為\"手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨\"的陳舊觀念，疼痛是無(wú)益的，免于疼痛是患者的權(quán)利，患者應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問(wèn)，評(píng)估治療疼痛[2]。根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）：最核心的就是觀察疼痛對(duì)患者睡眠的影響，分為無(wú)痛、輕、中、重度 4 個(gè)等級(jí)。0 級(jí)代表無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)為輕度，表示有疼痛，但是可以忍受，對(duì)生活和睡眠無(wú)干擾；Ⅱ級(jí)代表中度疼痛，患者已經(jīng)不能忍受，要求使用止痛藥，睡眠質(zhì)量差；Ⅲ級(jí)代表重度疼痛，痛感劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾。數(shù)字分級(jí)法（NRS）：可讓患者在圖中點(diǎn)出適合自己疼痛狀態(tài)的合適位置，以此作為選擇藥物品種、劑量、給藥途徑、判斷療效的重要依據(jù)。 此法簡(jiǎn)單明了，很有實(shí)用性。

2 疼痛控制措施

2.1藥物止痛法

2.1.1口服給藥法是一種患者可接受的易行方法，但鎮(zhèn)痛效果不理想，僅適用于淺表小手術(shù)引起輕度疼痛。

2.1.2 肌肉注射法是臨床常用給藥方法，適用于術(shù)后重度疼痛患者，但鎮(zhèn)痛作用短暫，常反復(fù)給藥。

2.1.3 患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA） PCA在國(guó)外應(yīng)用10余年，發(fā)展較快，國(guó)內(nèi)鎮(zhèn)痛泵也在逐步推廣使用。PCA是采用程序化的注射泵（微量泵）通過(guò)靜脈、硬膜外腔，患者自控下注射止痛藥物來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。

2.1.4硬嵴膜外止痛，側(cè)臥彎曲背部，由麻醉科執(zhí)行技術(shù) ，將軟導(dǎo)管放在硬嵴膜外腔，經(jīng)由導(dǎo)管加入止痛藥。而硬嵴膜外止痛術(shù)則適用于腹部及下肢手術(shù)，多使用于產(chǎn)科，一般而言，在患者同意、接受使用硬嵴膜外止痛術(shù)情形下，此方式第1d效果比自控止痛術(shù)好[3]。

2.2非藥物療法 針灸、催眠法、松弛訓(xùn)練、想象技術(shù)、分散注意力、暗示、音樂(lè)、傷口部位的冷敷、精神放松等心理療法，減輕對(duì)疼痛的敏感性。

3 術(shù)后疼痛的護(hù)理

3.1心理護(hù)理 在護(hù)患之間建立良好的人際關(guān)系，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，耐心聽取患者的訴說(shuō)，尊重其對(duì)疼痛的反應(yīng)，教會(huì)有關(guān)疼痛知識(shí)，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言與舉止支持患者，設(shè)法減輕患者的心理壓力。對(duì)強(qiáng)烈克制的患者予以鼓勵(lì)，并讓他們呻吟，以此轉(zhuǎn)移疼痛[4]。

3.2采用藥物止痛措施護(hù)理 護(hù)士應(yīng)掌握藥理知識(shí)，正確應(yīng)用對(duì)原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，且劑量小，比疼痛后治療效果好；對(duì)診斷不明疼痛不隨意用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，慎用成癮藥物?？筛鶕?jù)情況選擇合適的藥物、給藥方式及途徑。給藥過(guò)程中觀察患者反應(yīng)和癥狀緩解情況，確定其用藥劑量，并定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，按照個(gè)體情況調(diào)節(jié)劑量。

3.3體位護(hù)理 患者擺好舒適體位，使肌肉放松。護(hù)士要認(rèn)真檢查引流導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)通暢，給患者更衣、翻身時(shí)操作要小心保護(hù)，防止滑脫或扭曲。術(shù)后切口痛一般于2d或3d逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛應(yīng)尋找原因及時(shí)處理[5]。

4 討論

普外科手術(shù)為有創(chuàng)性治療方式，加之患者疾病本身的影響，患者多在術(shù)后表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的疼痛，而疼痛對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后均造成不良影響。因此，控制好患者術(shù)后的疼痛也是治療效果綜合評(píng)估中的一個(gè)有效因子。護(hù)理人員必須意識(shí)到自身在患者疼痛中所起作用，要認(rèn)真學(xué)習(xí)及掌握疼痛管理的有關(guān)新知識(shí)和技能，改善疼痛護(hù)理質(zhì)量，使疼痛患者獲得體貼和細(xì)心照顧，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]黃翠麗.患者術(shù)后疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（7C）：1892-1893.

編輯/王敏