摘要：目的 探討TDI-Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者右室功能的臨床價(jià)值。方法 來(lái)我院行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者95例，根據(jù)造影結(jié)果分為：A組：右冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重組 （狹窄程度>70%），35例；B組：右冠狀動(dòng)脈病變輕微組（狹窄程度<70%）。正常對(duì)照組30例（C組）。行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（EF）；二尖瓣口E/A、肺動(dòng)脈收縮壓，測(cè)量二、三尖瓣環(huán)的TDI-Tei指數(shù)。結(jié)果 A﹑B 2組的R-TDI-Tei 指數(shù)均較C組延長(zhǎng)（P均<0.01），而且A組延長(zhǎng)的幅度比B組大（P<0.01）。結(jié)論 TDI-Tei指數(shù)能簡(jiǎn)便準(zhǔn)確綜合評(píng)價(jià)冠心病患者右心整體收縮和舒張功能

關(guān)鍵詞：TDI-Tei指數(shù)；右室；收縮功能；舒張功能

右心功能檢測(cè)是心功能檢查的重要內(nèi)容之一，近年來(lái)引起了廣泛關(guān)注。由于右心室解剖形態(tài)及特殊性，給人們對(duì)右心室功能的檢測(cè)帶來(lái)了困難，右室造影被作為評(píng)價(jià)右室功能的金指標(biāo)，但其不僅有創(chuàng)，且對(duì)右室容積的估測(cè)在右室形態(tài)改變時(shí)就不一定準(zhǔn)確。Tei指數(shù)是近年來(lái)提出的綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的新指數(shù)，該指數(shù)不受心室?guī)缀涡螤?、心率、右室壓力、右室舒張功能和三尖瓣返流的影響，而且測(cè)量簡(jiǎn)便，因此，應(yīng)用Tei指數(shù)評(píng)價(jià)右心功能具有重要的臨床意義。利用過(guò)去方法來(lái)對(duì)右室Tei指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，對(duì)三尖瓣口血流終末至起始間期和射血間期絕對(duì)不可以采用過(guò)去方法來(lái)測(cè)量，若是采用過(guò)去的測(cè)量，測(cè)量出的心率波動(dòng)時(shí)Tei指數(shù)不極不準(zhǔn)確的。組織多普勒成像技術(shù)可直接觀察冠心患者房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)狀況的，并且能夠與此同時(shí)反應(yīng)并記載收縮期與舒張期的三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)頻譜，所以組織多普勒成像技術(shù)能在同一心動(dòng)周期，非常準(zhǔn)確地測(cè)量出舒張期運(yùn)動(dòng)波形終末至起始的間期以及收縮期運(yùn)動(dòng)波形的起止間期，不受心率波動(dòng)影響[4]。本實(shí)驗(yàn)旨在探討組織多普勒測(cè)量Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者右心功能的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究擬選擇2012年7月～2014年1月在沈洲醫(yī)院檢查時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，根據(jù)造影結(jié)果分為：A組：右冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重組 （狹窄程度>70%），35例；B組：右冠狀動(dòng)脈病變輕微組（狹窄程度<70%），30例；C組：正常對(duì)照組 （冠狀動(dòng)脈造影檢查正常），30例

1.2儀器和設(shè)備 采用沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院超聲科配有DTI軟件的LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，這個(gè)診斷儀探頭的頻率為2～4 MHz。

1.3 測(cè)定指標(biāo)及方法

1.3.1每一個(gè)研究對(duì)象都按照常規(guī)做超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，在心尖四腔心切面用simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（EF）；在心尖四腔心切面，再把取出樣品容積放在二尖瓣口行脈沖多普勒超聲內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，其結(jié)果是呈現(xiàn)出二尖瓣血流圖，測(cè)量二尖瓣口血流圖舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谘鞣逯抵龋‥/A ）。在心尖四腔心切面，將取樣框置于三尖瓣口，根據(jù)三尖瓣返流估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，并測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓（spap）.

1.3.2將系統(tǒng)置于彩色TDI速度脈沖方式，取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面取樣容積置于三尖瓣隔環(huán)和側(cè)環(huán)處，記錄三尖瓣環(huán)這兩處運(yùn)動(dòng)頻譜，其結(jié)果顯示出三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜的每個(gè)心動(dòng)周期為三個(gè)波：收縮期Sa波，舒張?jiān)缙贓a波，舒張晚期Aa波，而測(cè)量Aa波終末至下一Ea波起始的間期（a'）及其Sa波的起止間期（b'），a'-b'代表ICT與IRT之和，用a'-b'/b'計(jì)算TDI-Tei指數(shù)，見(jiàn)圖1，然后分別計(jì)算上述兩個(gè)位點(diǎn)的Tei指數(shù)，取均值作為右室整體作功指數(shù)（R-TDI-Tei）。再將取樣容積置于二尖瓣前環(huán)及后環(huán)處，方法同上測(cè)出左室整體功能指數(shù)（L-TDI-Tei）。

1.3.3這樣利用這種方法來(lái)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，求其均值。所有測(cè)量均由同一人完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0分析軟件作分析，所有的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，這兩組平均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，然而多組間平均數(shù)比較采用方差分析q檢驗(yàn)，其結(jié)果以P<0.05為有明顯差異，以P<0.01為有很明顯差異。

2結(jié)果

2.1三組研究對(duì)象的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，見(jiàn)表1。

2.2 A﹑B﹑C 三組的左室EF均在正常范圍，但A﹑B兩組的EF均較C組低下（P均<0.05），而A﹑B兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 A﹑B 兩組的R-TDI-Tei 指數(shù)均較c組延長(zhǎng)（P均<0.01），而且A組延長(zhǎng)的幅度比B組大（P<0.01）。

2.4 A﹑B兩組的L-TDI-Tei 指數(shù)均較C組延長(zhǎng)（P均<0.01），但A﹑B兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

心力衰竭等病癥是一種復(fù)雜的臨床病種，是一種由于任何原因都可導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化所導(dǎo)致的心室泵血或充盈方面的功能減弱，其主要的生理表現(xiàn)為呼吸困難，全身乏力，液體潴留伴結(jié)構(gòu)和功能的異常。一般心衰在全球范圍內(nèi)，跟進(jìn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，多在>65歲的老年群體中廣泛流行。右側(cè)心衰可以單獨(dú)存在，也可以伴有左心室衰竭同時(shí)存在。而臨床工作中，一般通過(guò)對(duì)心肺血管病病史、病因、癥狀來(lái)診斷右心衰。而一般早期的右心衰變現(xiàn)不明顯，而當(dāng)出現(xiàn)典型水中、頸靜脈征、肝大壓痛已經(jīng)屬于該疾病的中晚期。

超聲評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便使患者與臨床醫(yī)師均易接受。但右心形態(tài)復(fù)雜，室壁較薄，無(wú)法精確評(píng)價(jià)右心功能。實(shí)際上，心臟的收縮功能和舒張功能，經(jīng)常是相輔相成，結(jié)伴同行的。綜合評(píng)估心臟功能更加合理。1995年Tei 等 推出嶄新的Tei指數(shù)，那就是可以綜合、準(zhǔn)確、全面評(píng)估心臟的整體功能。研究表明，Tei指數(shù)在成年人中保持穩(wěn)定水準(zhǔn)，這個(gè)Tei指數(shù)不受年齡、心率、心室收縮壓和舒張壓的限制。冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，不同的患者在常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查中往往沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，特別要說(shuō)明的是對(duì)右心功能的評(píng)估。冠狀動(dòng)脈造影檢查充其量只可以標(biāo)示出右冠狀動(dòng)脈較大分支的病變。組織多普勒（TDI）是新近發(fā)展的超聲新技術(shù)。應(yīng)用TDI測(cè)量Tei指數(shù)可直接觀察冠心病患者房室環(huán)的活動(dòng)狀況，并同時(shí)記錄收縮期與舒張期三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)頻譜，所以同一心動(dòng)周期能夠測(cè)量出舒張期運(yùn)動(dòng)波形終末到起始的時(shí)期以及收縮期運(yùn)動(dòng)波形的起止時(shí)期，不受心率波動(dòng)影響[4]不需要特定軟件，操作十分便利，并且使患者較少依賴透聲條件，使用這種方法能用于常規(guī)評(píng)估和預(yù)測(cè)右心的整體綜合功能。研究應(yīng)用TDI-TEI指數(shù)對(duì)右冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重者（A組），右冠狀動(dòng)脈病變輕微者（B組）和正常人（C組）進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)A，B兩組左右心的TDI-TEI 指數(shù)均較正常人延長(zhǎng)，且A組延長(zhǎng)的幅度比B組大說(shuō)明右室TDI-Tei指數(shù)隨右冠狀動(dòng)脈狹窄程度的加重而有顯著性改變.但利用常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量的左室和PASP差別都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，應(yīng)用TDI測(cè)量TEI 指數(shù)受患者透聲條件、心率和年齡的影響小，能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心整體功能的改變。

研究工作并不是盡善盡美，也會(huì)存在未能全面監(jiān)測(cè)到的環(huán)節(jié)。本研究不足的首要問(wèn)題：①表現(xiàn)在沒(méi)有對(duì)不同超聲檢查醫(yī)生對(duì)指標(biāo)的選擇傾向，其實(shí)各指標(biāo)在各組間大多存在一定的缺失值。而對(duì)于下腔靜脈內(nèi)徑及其變化率估測(cè)右房壓、右心室的壁厚、右心室流出道遠(yuǎn)端內(nèi)徑等資料的缺失值也太多，并未納入到分析。②樣本也有著嚴(yán)重的區(qū)域性局限。沒(méi)有對(duì)吸煙等外在因素進(jìn)行有效的控制，部分指標(biāo)的平均值表現(xiàn)偏大。③僅用病因、病史及癥狀、生命體征來(lái)作為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，缺乏了核磁共振等右心功能的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)作為參照，對(duì)指標(biāo)的評(píng)估只能算與臨床的表現(xiàn)關(guān)系。因此，研究往往只是側(cè)重其中某點(diǎn)來(lái)做，而實(shí)際上，疾病的檢測(cè)對(duì)照是與很多其他研究相互關(guān)聯(lián)的，沒(méi)有其他的研究進(jìn)行對(duì)照參照，研究有較大的局限性，某種意義上來(lái)說(shuō)，研究的過(guò)于局限也無(wú)法讓研究者發(fā)揮全面的經(jīng)驗(yàn)。而對(duì)于研究者來(lái)說(shuō)，緊靠一人的經(jīng)驗(yàn)太過(guò)狹窄，需要參考大多數(shù)的研究來(lái)進(jìn)行綜合性的開(kāi)發(fā)和探索才是真正的貼合實(shí)際做的好研究。本文只是從一個(gè)小角度來(lái)研究右心檢測(cè)的相關(guān)問(wèn)題，希望可以借此給與其他研究者以參考，并指導(dǎo)實(shí)際工作的發(fā)展。

編輯/張燕