摘要：目的 為了進(jìn)一步加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率。方法 總結(jié)分析近3年來對(duì)我院高危孕產(chǎn)婦管理。結(jié)論 高危孕產(chǎn)婦的規(guī)范化管理對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：高危孕產(chǎn)婦；管理；重要意義

WHO估計(jì)全年全球有2.1億妊娠發(fā)生，其中800萬婦女發(fā)生妊娠并發(fā)癥，約50萬孕產(chǎn)婦死亡，近2000萬的婦女會(huì)因妊娠和分娩而發(fā)生嚴(yán)重疾病或殘疾，但是，專家預(yù)測80%以上的孕產(chǎn)婦死亡可以通過有效和可行的干預(yù)措施而預(yù)防和避免[1]。我國已普遍實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的分級(jí)管理，推行使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)手冊(cè)，著重對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理，以達(dá)到降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒患病率，提高母兒生活質(zhì)量的目標(biāo)[2]，但目前高危孕產(chǎn)婦的管理仍然是基層保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，《中國婦女發(fā)展綱要（2011～2020年）》孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下，而目前我國孕產(chǎn)婦死亡率24.5/10萬（2012年）[3]，要實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要手段，現(xiàn)就高危孕產(chǎn)婦的管理經(jīng)驗(yàn)淺談如下。

1 高危妊娠的定義、范圍及分類

1.1 高危妊娠的定義 指圍生期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。具有高危妊娠因素的孕婦，稱高危孕婦。世界衛(wèi)生和聯(lián)合國組織所進(jìn)行的國際研究所新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)擴(kuò)大到社會(huì)，經(jīng)濟(jì)，交通，文化等社會(huì)高危因素。據(jù)文獻(xiàn)資料顯示現(xiàn)在高危孕產(chǎn)婦約占孕產(chǎn)婦總數(shù)的20%。

1.2 高危妊娠范圍 年齡<18歲或>35歲；有異常孕產(chǎn)史者，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾??；孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝；妊娠期高血壓疾??；妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染（巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒）等；妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學(xué)毒物、CO中毒及服用對(duì)胎兒有害藥物；母兒血型不合；早產(chǎn)或過期妊娠；胎盤及臍帶異常；胎位異常；產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）；多胎妊娠；）羊水過多、過少；多年不育經(jīng)治療受孕者；曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。

1.3高危妊娠評(píng)分（見表1）

2 加強(qiáng)監(jiān)管，產(chǎn)后訪視

產(chǎn)婦在42d內(nèi)出現(xiàn)的異常，也可能危及其生命，在我院住院分娩的高危孕婦，如妊娠期高血壓疾病，內(nèi)科合并癥，產(chǎn)后出血等出院后經(jīng)治醫(yī)師必須給予電話隨訪，必要時(shí)上門隨訪，確保產(chǎn)婦產(chǎn)褥期安全。

3 查找問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

3.1 落實(shí)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審制度 嚴(yán)格執(zhí)行危重孕產(chǎn)婦評(píng)審制度，每發(fā)生1例危重孕產(chǎn)婦搶救成功后，醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織專題討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸引教訓(xùn)。

3.2 外請(qǐng)專家接家丑，內(nèi)定制度嚴(yán)管理 對(duì)于一些特殊典型病例，外請(qǐng)專家點(diǎn)評(píng)，專家分析指出存在的缺陷，根據(jù)專家意見和指導(dǎo)建議，改進(jìn)工作，改進(jìn)質(zhì)量。

4 利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)與基層聯(lián)系

充分利用信息化平臺(tái)加強(qiáng)與基層醫(yī)院婦幼保健人員聯(lián)系，產(chǎn)科門診篩查有高危因素的孕婦通過婦幼信息化平臺(tái)及時(shí)將孕婦信息反饋到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)基層醫(yī)院婦幼保健人員，實(shí)行雙向管理，使管理\"橫向到邊，縱向到底\"，杜絕孕產(chǎn)婦的漏管。

5 加強(qiáng)健康教育

5.1 加大宣傳，通過制作宣傳資料、展板、電視宣傳孕期保健知識(shí)。

5.2 開設(shè)孕婦學(xué)校，上課2次/w。由有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師或護(hù)士講解孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后保健知識(shí)，提高孕婦自我保健知識(shí)和技能。

綜上所述，通過對(duì)高危孕產(chǎn)婦的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制了孕產(chǎn)婦的死亡，要實(shí)現(xiàn)《中國婦女發(fā)展綱要（2011～2020年）》的目標(biāo)，高危孕產(chǎn)婦的規(guī)范化管理具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張為遠(yuǎn). 中國孕產(chǎn)婦、兒童死亡率流行變化與趨勢[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3]2012年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào).編輯/王敏