摘要:目的 分析日常生化檢驗(yàn)中CK,CK-MB結(jié)果倒置產(chǎn)生的原因和解決方案。方法 分析16425例中156例CK,CK-MB結(jié)果倒置標(biāo)本,按科室,疾病的不同進(jìn)行分類分析。結(jié)果 CK,CK-MB倒置產(chǎn)生的科室主要集中在腫瘤科和兒科。主要疾病為惡性腫瘤,腦部疾病。另外巨CK細(xì)胞的存在,標(biāo)本溶血也可導(dǎo)致CK-MB>CK。結(jié)論 CKMB>CK是由于方法學(xué)的缺陷導(dǎo)致的,但也有一定的臨床價(jià)值。
關(guān)鍵詞:CK;CK-MB;CK cK主要存在于骨骼肌、心肌及腦組織中,還存在于一些含平滑肌的器官,如胃腸道、子宮平滑肌組織內(nèi),肝細(xì)胞中含量極微。CK是心肌受損的常用指標(biāo)。CK是由M(肌肉)型和B(腦)型兩種單體亞單位組成的二聚酶。M 型和B型亞單位結(jié)合形成三種CK 同工酶:CK-MB,CK-MM,CK-BB同酶,CK=CKMB+CKMM+CKBB。理論上CK一定大于CK-MB??稍趯?shí)際工作我們發(fā)現(xiàn)CK 1 資料與方法 1.1一般資料 2011年1月1日~2012年1月1日我院住院患者中CK,CKMB標(biāo)本共16425例進(jìn)行回顧分析,包含0~95歲各科患者。其中已經(jīng)剔除了黃疸,溶血和脂血的標(biāo)本。 1.2方法 1.2.1標(biāo)本采集 所有標(biāo)本均在清晨空腹時(shí)采集,60min內(nèi)離心,120min內(nèi)完成檢測(cè)。 1.2.2儀器與試劑 使用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀,試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供,完全按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行儀器參數(shù)設(shè)定。定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)品與室內(nèi)質(zhì)控品由伯樂(lè)公司提供。 2 結(jié)果 2.1 16425標(biāo)本中CKMB>CK的標(biāo)本有156例。其中腫瘤科患者標(biāo)本2547例,CKMB>CK標(biāo)本85例。兒科患者6241例,CKMB>CK標(biāo)本67例,其他科患者7637例,CKMB>CK標(biāo)本4例(見(jiàn)表1)。 3 討論 3.1要分析為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況,我們首先要了解CK,CK-MB的測(cè)定原理。目前常用的檢測(cè)CKMB的方法是免疫抑制法。即利用人血清中幾乎不含CK-BB的特點(diǎn),采用抗CK-M單體的抗體將M亞基完全抑制,然后通過(guò)一系列反應(yīng)來(lái)檢測(cè)CK-B的活性,再將CK-B的活性結(jié)果乘2即得CK-MB的活性。從抑制法檢測(cè)CK-MB活性原理中不難分析出當(dāng)血清中存在多量可檢測(cè)CK-BB或巨CK1、巨CK2 (巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M單體的抗體抑制)時(shí),其B亞基活性同CK-MB中B亞基一起被檢測(cè)后乘2,檢測(cè)活性結(jié)果自然明顯高于真實(shí)值,甚至出現(xiàn)CK-MB活性大于CK總活性的可能。 3.2惡性腫瘤患者血清中可能存在巨CK2[1]。CK2其活性不受抗CK-M單體的抗體抑制,使CKMB檢測(cè)結(jié)果假性升高,出現(xiàn)CKMB>CK結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為,在惡性腫瘤或肝硬化中,巨CK2的出現(xiàn)顯示病情嚴(yán)重,提示高病死率[2]有資料報(bào)道CK-MB檢測(cè)值大于CK的病例95%多發(fā)于O型或是B型血的惡性腫瘤患者中[3],其主要原因可能是部分惡性腫瘤患者免疫系統(tǒng)紊亂,由于癌細(xì)胞刺激產(chǎn)生的免疫球蛋白可作為底物或輔酶與試劑發(fā)生反應(yīng),其反應(yīng)的方向速度及曲線與CK-MB的反應(yīng)大致相同。導(dǎo)致CK-MB的測(cè)定值大于CK的測(cè)定值,也可以將其視為鑒別惡性腫瘤的指標(biāo)之一。 3.3在病毒性感染疾病中,由于病毒較容易通過(guò)嬰幼兒的血腦屏障侵犯到患者腦組織,使患者血中出現(xiàn)CKBB組分,進(jìn)而影響CKMB的測(cè)定,出現(xiàn)CKMB>CK的現(xiàn)象。所以嬰幼兒患者出現(xiàn)CKMB>CK時(shí),在排除其他影響后,應(yīng)該考慮是不是腦組織損傷或存在惡性腫瘤。 總之,在日常檢驗(yàn)工作中,CKMB>CK的檢測(cè)結(jié)果根本雖然是由于方法學(xué)的缺陷導(dǎo)致的,但也有一定的臨床價(jià)值。出現(xiàn)這種情況時(shí),作為臨床檢驗(yàn)工作者應(yīng)該積極有臨床主管醫(yī)生溝通,提示臨床醫(yī)生對(duì)疾病做出正確的診斷。 參考文獻(xiàn): [1]吳曉明,胡承章,李寧,等.血清cKMB與晚期腫瘤患者心功能的相關(guān)性[J].癌癥,2005,(24):506-508. [2]Stein W, Bohner J, Renn W. Macro Crelltine kinase typez:resu1ts ofa prospective stkudy in hospital patients[J].Chen,1985,3l(12):1959. [3]姬登成,屈曉威,紀(jì)霞.CK-MB檢測(cè)值大于CK檢測(cè)值的原因分析及解決方法初步探討[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2009,7(4):158.編輯/王敏