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        丙泊酚復(fù)合芬太尼、阿托品麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

        2014-04-29 00:00:00鄭程段欣王威
        醫(yī)學(xué)信息 2014年7期

        纖維支氣管鏡(纖支鏡)是肺、支氣管疾病的常用的診斷性操作規(guī)檢查方法,對肺支氣管疾病的診斷特別是早期診斷和治療有著十分重要的作用,但常規(guī)檢查方法患者需要忍受較大的痛苦和心理壓力。丙泊酚復(fù)合芬太尼全憑靜脈麻醉是最近來國內(nèi)正在開展的主要日間手術(shù)的麻醉方法,我科將其應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查,收到滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇120 例擬行纖支鏡檢查患者,ASA 分級I 或Ⅱ 級,平均年齡(50.0±15.1)歲,平均體重(52.7±18.0)kg。所有患者無明顯心、肺疾病史,無精神病史,無支氣管哮喘病史。60例接受纖支鏡檢查患者自愿實行丙泊酚全麻為治療組(A 組);另60例單用利多卡因麻醉組(B 組),兩組患者性別、年齡、體重、鏡檢時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。具有可比性。

        1.2方法 兩組患者常規(guī)纖支鏡檢查前準(zhǔn)備,常規(guī)禁食,入手術(shù)室后經(jīng)面罩緊閉吸氧5min ,使用多功能監(jiān)護(hù)儀測定收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。A 組患者開放靜脈,由專職麻醉醫(yī)師靜脈給藥并觀察麻醉情況,先靜脈注入芬太尼1μg/kg+阿托品0.3 mg , 5min后緩慢注入丙泊酚2.0~2.5mg/kg。待受術(shù)者入睡,意識睫毛反射消失后開始鏡檢操作,檢查時觀察患者若有體動則再追加丙泊酚30~50mg 。B 組常規(guī)用2%利多卡因5ml咽喉部噴霧麻醉2次后直接插入纖支鏡,術(shù)中根據(jù)情況氣管內(nèi)注入不等量2%利多卡因。

        1.3觀察項目 麻醉過程中嚴(yán)密觀察受檢者的反應(yīng)、血壓波動情況、有無嗆咳、屏氣、肢動等,清醒時間以及檢查后詢問受檢者滿意度和舒適度,如有必要是否愿意再作第二次檢查。

        2 結(jié)果

        纖支鏡檢查過程中A 、B 組嗆咳、屏氣發(fā)生率分別為94.6%、98.40%和80%、93 % ,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。纖支鏡檢查中,A組患者流涎、惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯少于B組,蘇醒后均表示滿意(見表1)。NIBP、HR、SPO2的變化顯示(見表2),檢查過程中B組SBP、DBP均明顯升高,升高幅度大于20%者52例(87%)。而A組血壓則均有不同程度的降低,幅度大于20%者有8例(14%),兩組比較有顯著差異(P<0.05);但A組無BP低于90/60mmHg,無需使用升壓藥。兩組在檢查過程中HR無明顯變化。A組檢查中SPO2均下降,明顯低于B組(P<0.01),短時間降至90%以下的有9例(18%),持續(xù)時間不超過30s,但沒有出現(xiàn)呼吸暫停。有14例(8例)出現(xiàn)了呼吸減慢,未經(jīng)處理45~50s后自行恢復(fù)。

        兩組纖支鏡檢查A組成功率均100%,丙泊酚總用量(112.38±25.75)mg,停藥后3~5min患者清醒,5~8min后恢復(fù)定向力和認(rèn)知力,并可由家屬扶持下行走至觀察床休息,20~30min均能自行回家。A組51%患者表示做了一個愉快的夢,82%的患者樂意接受第2次的檢查。B組較多出現(xiàn)了惡心,嗆咳給操作帶來不便,3例因不能忍受而拒絕檢查,檢查結(jié)束后90%的患者面部表情痛苦,不愿意接受第2次檢查。

        3 討論

        纖支鏡檢查發(fā)展迅速,目前已成為肺部疾患確定診斷的首選方法[1]。為了減輕鏡檢過程的不適,國內(nèi)大多采用咽喉及氣管黏膜表面麻醉的方法,部分患者因咽喉部較敏感而出現(xiàn)較強(qiáng)烈的惡心、嘔吐、嗆咳和頭動給操作者帶來極大的不便,不僅影響檢查的準(zhǔn)確性,而且容易發(fā)生并發(fā)癥,檢查過程中易血壓升高、心率增快而導(dǎo)致心血管意外[2]。多數(shù)患者在鏡檢時需要忍受較大的痛苦和心理壓力,有的患者甚至因此放棄鏡檢而延誤診斷和治療[3]。

        隨著生活質(zhì)量的提高和人們對疼痛觀念的改變,無痛纖支鏡鏡檢查日益受到人們的青睞。國外已有不少研究證實,在鏡檢時使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或麻醉,可以明顯提高患者的耐受性,降低應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種新型靜脈麻醉藥,其特點是起效快,作用平穩(wěn),蘇醒快而安全,具有一定的止吐作用,但無鎮(zhèn)痛作用,對循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用。其維持時間短(5~7min),蘇醒后無興奮及嗜睡現(xiàn)象。芬太尼是苯胺基哌啶衍生物,作用于腦內(nèi)的阿片受體,呈現(xiàn)強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效應(yīng),它可有效的阻斷手術(shù)操作引起的疼痛和交感神經(jīng)向中樞傳導(dǎo)的反射弧,使術(shù)中心率、血壓、血氧飽和度處于穩(wěn)定。其起效快,持續(xù)時間短,副作用小。阿托品可抑制迷走神經(jīng)興奮作用,有效的對抗了丙泊酚靜注和纖支鏡檢查時的心率減慢作用。芬太尼、阿托品與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用可減少丙泊酚用量,從而減輕了大量應(yīng)用丙泊酚引起的副作用,使檢查中和檢查后的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)均無明顯影響。

        總之,丙泊酚伍用芬太尼用于纖支鏡檢查能夠消除患者的痛苦,對提高纖支鏡檢查診斷的正確率和操作的準(zhǔn)確性、減少并發(fā)癥具有重要意義。是一種安全、有效、可控性好的方法,值得臨床推薦。但不能忽視基本的生命體征監(jiān)測以及氣道和呼吸的管理,應(yīng)常規(guī)備有給氧及復(fù)蘇設(shè)備,并應(yīng)由專業(yè)麻醉醫(yī)師操作,確?;颊甙踩?。

        參考文獻(xiàn):

        [1]常洪,修德惠.無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床應(yīng)用[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2001,15(3): 229-230.

        [2]李毅,劉新紅,趙永祥,等.胃鏡檢查致嚴(yán)重并發(fā)癥13例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2001,7(4):72.

        [3]邱超.無痛支氣管鏡檢查術(shù)70例臨床觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,31(5):8.

        編輯/王敏

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