摘要：目的 ABO血型不合孕婦終止妊娠時(shí)間與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 回顧性分析我院2008年1月～2013年9月我院231例ABO血型不合孕婦，了解其新生兒溶血及新生兒窒息的發(fā)生率。結(jié)果 231例孕婦中91例發(fā)生新生兒溶血性黃疸，發(fā)生率為39.4%，19例發(fā)生新生兒窒息，發(fā)生率為8.2%，按不同分娩孕周分為1組10例（<37w）、2組74例（37～38w）、3組130例（38～40w）4組17例（>40w），各組之間新生兒黃疸發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 妊娠合并ABO血型不合無(wú)需限制終止妊娠時(shí)間，減少臨床干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率，減輕孕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：ABO血型不合；終止妊娠時(shí)間；妊娠結(jié)局

母兒血型不合溶血性疾病是一種與血型有關(guān)的同種免疫性疾病，發(fā)生在胎兒期及新生兒早期，是新生兒溶血性疾病中重要的病因，ABO血型不合是我國(guó)新生兒溶血病的主要原因。在妊娠期往往無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，最終確診需要新生兒期的檢查。溶血癥的胎兒生后表現(xiàn)皮膚蒼白、迅速變黃、容易發(fā)生新生兒窒息。本文回顧性分析231例ABO血型不合孕婦，探討其終止妊娠時(shí)機(jī)與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2008年1月～2013年9月我院231例ABO血型不合孕婦，按其有無(wú)新生兒溶血性黃疸及有無(wú)新生兒窒息分組，比較不同分娩孕周之間新生兒溶血性黃疸及新生兒窒息發(fā)生率有無(wú)差異。收集信息包括：孕婦年齡、孕婦中期初次血型血清學(xué)抗體滴度等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ABO血型不合 免疫抗A抗體或免疫抗B抗體滴度達(dá)到或超過(guò)1：128。

1.2.2新生兒窒息新生兒出生后Apgar評(píng)分分?jǐn)?shù)4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.2.3新生兒ABO溶血 母兒血型不合，新生兒病理性黃疸，Coombs試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2.4孕周分組方式 <37w=1組，37～38w=2組，38～40w=3組，>40w=4組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)、以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新生兒黃疸發(fā)生率的比較 有無(wú)新生兒溶血性黃疸組間孕婦一般情況如年齡、孕中期血型血清學(xué)抗體滴度、丈夫血型相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 231例孕婦中91例發(fā)生新生兒溶血性黃疸，發(fā)生率為39.4%（91/231），其中1組發(fā)生率40%，2組發(fā)生率43.2%、3組發(fā)生率為34.6%，4組發(fā)生率為58.8%。4組發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2新生兒窒息發(fā)生率的比較，有無(wú)新生兒窒息組間孕婦一般情況如年齡、孕中期血型血清學(xué)抗體滴度、丈夫血型相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。新生兒窒息發(fā)生率為8.2%（19/231），其中1組發(fā)生率0%，2組發(fā)生率5.4%、3組發(fā)生率10.8%，4組發(fā)生率為5.9%。4組發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

母兒ABO血型不合是我國(guó)新生兒溶血病的主要原因，占96%左右[1]。但目前我國(guó)對(duì)母兒ABO血型不合的診斷標(biāo)準(zhǔn)、終止妊娠的時(shí)間及方式均無(wú)明確指南指導(dǎo)。原因可能是ABO抗原通常是IgM抗原，但事實(shí)上這種抗原在胎兒紅細(xì)胞上的表達(dá)并不是那么強(qiáng)，所以ABO血型不合導(dǎo)致胎兒或新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥的情況并不常見(jiàn)[2]。導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)ABO血型不合雖為常見(jiàn)病但卻并不受孕產(chǎn)婦甚至醫(yī)務(wù)人員重視的尷尬局面。一般認(rèn)為，妊娠越接近預(yù)產(chǎn)期，抗體產(chǎn)生越多，對(duì)母兒的危害也越大。故建議妊娠原則上不超過(guò)預(yù)產(chǎn)期，無(wú)其他剖宮產(chǎn)指征者可以陰道分娩。本研究將ABO血型不合的孕婦根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）對(duì)于足月妊娠的最新定義將孕周分為早產(chǎn)（37w前），早期足月（37～38w），完全足月（39～40w）及延期妊娠（40～42w），通過(guò)回顧性分析不同孕周出生的新生兒發(fā)生新生兒窒息及溶血性疾病等不良預(yù)后的比較，以對(duì)臨床處理提供一定依據(jù)。

本研究中分析數(shù)據(jù)表明，未足月的終止妊娠相對(duì)于足月分娩而言并未減少溶血性黃疸的發(fā)生，故提前干預(yù)是不必要的。同樣的，本研究中有17例由于孕婦因素延期終止妊娠亦未增加溶血性黃疸的發(fā)生，故也對(duì)傳統(tǒng)上達(dá)到預(yù)產(chǎn)期即應(yīng)考慮終止妊娠的觀點(diǎn)亦提出了質(zhì)疑。當(dāng)然，在傳統(tǒng)觀念的指導(dǎo)下，單純因ABO血型不合而未足月分娩或延期分娩的例數(shù)較少，故仍需更多的資料補(bǔ)充來(lái)證明以上觀點(diǎn)。本研究中大多數(shù)孕產(chǎn)婦仍為37～40w分娩，比較其發(fā)生溶血性黃疸的風(fēng)險(xiǎn)亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。新生兒窒息亦是我們擔(dān)心的存在ABO血型不合的新生兒不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。但本研究數(shù)據(jù)提示，不同孕周分娩的新生兒窒息發(fā)生率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

總之，不同孕周的分娩對(duì)于ABO血型不合的孕婦其發(fā)生新生兒溶血或新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局其實(shí)并無(wú)影響。故而不能單純因?yàn)锳BO血型不合的原因過(guò)多地干預(yù)該類孕產(chǎn)婦的妊娠過(guò)程，其意義在于減少其孕晚期不必要的心理負(fù)擔(dān)，降低來(lái)自于孕產(chǎn)婦壓力所致的剖宮產(chǎn)行為。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].1版.人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]段濤，楊慧霞，主譯.高危妊娠[M].3版.人民衛(wèi)生出版社，2009.編輯/哈濤