摘要：目的 探討老年急性胰腺炎的臨床效果；方法 將2012年12月～2013年12月在我院接受診治的急性胰腺炎患者178例，隨機分為觀察組（老年人群）70例和對照組（非老年人群）108例，對比兩組的病因、臨床特點、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸情況；結(jié)果 發(fā)病原因方面，觀察組主要是膽源性75.71%（53/70），而對照組則以酒精性為主76.85%（83/108）（P<0.05）；臨床特點方面，觀察組腹痛、發(fā)熱及腹膜刺激征陽性發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；并發(fā)癥方面，觀察組在休克、多器官功能障礙以及感染等的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）；轉(zhuǎn)歸方面，觀察組的死亡率為5.71%（3/70）高于對照組0.93%（1/108），兩組轉(zhuǎn)歸相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 應(yīng)重視老年急性胰腺炎的早期診斷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率。

關(guān)鍵詞：老年；急性胰腺炎；效果

隨著社會老年人口的不斷增加，臨床上老年急性胰腺炎病例也在不斷的增多。由于老年急性胰腺炎伴隨并發(fā)癥較多、死亡率較高，因此在臨床診斷中常常遇到合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的現(xiàn)象，導(dǎo)致治療難度加大[1]。研究老年急性胰腺炎的病因、臨床特點以及并發(fā)癥狀等有利于提高臨床治療效果?，F(xiàn)對2012年12月～2013年12月在我院接受診治的急性胰腺炎患者的情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計178例，均為2012年12月～2013年12月在我院接受治療的急性胰腺炎患者，隨機分為觀察組（老年人群）70例和對照組（非老年人群）108例。其中老年患者男45例，女25例，年齡在56～90歲，平均74.3±5.8歲；非老年患者男80例，女28例，年齡在20～53歲，平均39.9±6.2歲。兩組在性別方面差異無顯著性（P>0.05），在年齡方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2診斷標準 入院檢查時所有患者的血淀粉酶和尿淀粉酶分別在584～651U/L、925～2 570U/L。通過B超以及CT進行檢查發(fā)現(xiàn)患者的胰腺都存在不同程度的水腫現(xiàn)象，并且伴隨胰周間隙消失的情況，兩組患者中共有23例患者出現(xiàn)胰腺內(nèi)低密度壞死灶。按照我國醫(yī)學(xué)會胰腺學(xué)的診斷標準，根據(jù)實際檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組患者中有148例符合輕型急性胰腺炎（MAP）診斷標準，30例符合重癥急性胰腺炎（SAP）癥狀診斷標準。

1.3方法 患者在入院后均接受急性胰腺炎非手術(shù)常規(guī)處理方式進行治療，具體治療方法包括禁止飲食、靜脈營養(yǎng)、預(yù)防感染、對腸胃進行減壓等，并通過采用生長抑素來抑制胰腺分泌，不斷的對患者水電解質(zhì)平衡進行調(diào)整。在治療過程中，SAP當(dāng)中由于有5例患者（包括4例老年組患者）出現(xiàn)膽道梗阻同時伴隨急性重癥膽管炎癥狀，因此對這些患者進行了膽囊切除術(shù)、膽總管T管引流以及胰周引流術(shù)。另外還有4例SAP患者（包括3例老年組患者）在接受保守治療時出現(xiàn)胰腺壞死感染現(xiàn)象，因此實施了胰周引流術(shù)。通過收集并分析上述病例住院期間的基本資料以及治療情況，對兩組的病因、并發(fā)癥及臨床特點等進行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組發(fā)病原因比較 觀察組的發(fā)病原因主要是膽源性75.71%（53/70），而對照組發(fā)病原因則以酒精性為主76.85%（83/108），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床特點比較 觀察組中上腹疼痛、發(fā)熱及腹膜刺激征陽性等的發(fā)生率分別為67.14%（47/70）、38.57%（27/70）、28.57%（20/70），均明顯低于對照組82.41%（89/108）、61.11% （66/108）、78.70%（85/108），兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組腹水發(fā)生率8.57%（6/70）與對照組12.04%（13/108）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組在局部并發(fā)癥方面，胰腺假性囊腫、胰腺膿腫以及上消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為14.29%（10/70）、7.14%（5/70）、10.00%（7/70），對照組分別為12.96%（14/108）、7.41%（8/108）、5.56%（6/108），兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組休克、多器官功能障礙以及感染等癥狀的發(fā)生率分別為31.43%（22/70）、38.57%（27/70）、37.14%（26/70），則明顯高于對照組12.96%（14/108）、5.56%（6/108）、22.22%（24/108），兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者的轉(zhuǎn)歸比較 觀察組急性胰腺炎的死亡率為5.71%（3/70）高于對照組0.93%（1/108），兩組轉(zhuǎn)歸相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1最近幾年以來，隨著老年急性胰腺炎的發(fā)病率不斷的上升，臨床上對該病癥進行了大量的研究分析。發(fā)現(xiàn)老年急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不典型，并且并發(fā)癥較多，病情相對于非老年群體要重很多。而且在臨床評估過程，將急性胰腺炎預(yù)后的一項重要指標確定為患者年齡，患者年齡在55周歲即有較大可能出現(xiàn)預(yù)后不良的現(xiàn)象[2]。

3.2膽源性疾病特別是膽系結(jié)石目前是引發(fā)老年急性胰腺炎的重要因素之一。本組資料顯示，老年患者發(fā)病原因主要是膽源性的占75.71%（53/70），并且有5例患者在治療過程中行膽囊摘除術(shù)。所以針對膽系結(jié)石患者在診斷過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者有腹痛癥狀，不僅要考慮膽系炎癥，同時還要注意是否伴隨胰腺炎癥狀[3]。值得注意的是，老年人群由于胰腺功能明顯減退，因此暴飲暴食現(xiàn)象會明顯增加高脂進食負擔(dān)，也可能會誘發(fā)急性胰腺炎病癥。本組資料里老年人組中有10.00%（7/70）患者發(fā)病與暴飲暴食有關(guān)。除此之外，其他病發(fā)誘因例如藥物、感染等也不可忽視，本組資料里老年人患者中有4例患者在應(yīng)用速尿后引發(fā)急性胰腺炎癥狀，值得臨床關(guān)注。

3.3對于老年急性胰腺炎患者來說，通常臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，一部分患者臨床癥狀較輕，并且臨床表現(xiàn)并不典型；另一部分患者的病情則進展迅速，很容易進一步惡化，因此老年急性胰腺炎患者預(yù)后不良是國內(nèi)普遍支持的觀點。在急性胰腺炎的臨床病癥中最為明顯的就是腹痛，但是因為老年人相對于非老年人來說，對痛覺的敏感程度差很多，所以通常認為老年急性胰腺炎患者的腹痛癥狀少于非老年患者，而本組資料也證實了這一點。另外由于老年人的機體代謝補償能力降低，所以老年重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀還會表現(xiàn)為發(fā)熱、腹膜刺激征陽性、腹水等，因此在臨床治療的過程中還需要注重檢查患者是否出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹水、腹膜刺激征陽性等情況，以此來提高診斷的準確度。

3.4目前隨著生長抑素的廣泛應(yīng)用，在治療急性胰腺炎的過程中采用的主要方法為非手術(shù)治療，對于大部分急性胰腺炎患者來說都具有較好的緩解效果。本組70例老年患者在經(jīng)過非手術(shù)常規(guī)治療后均有顯著改善?，F(xiàn)階段臨床上治療老年急性胰腺炎的非手術(shù)治療方法越來越多，但是仍然無法有效緩解伴有膽道梗阻合并膽道感染患者的病情，而且對于發(fā)生胰腺壞死感染等癥狀患者的治療效果也很差，因此必須早期予以手術(shù)干預(yù)治療避免病情惡化。不過在手術(shù)治療中，由于老年人的器官功能減弱，機體代謝補償能力降低，受到的手術(shù)創(chuàng)傷往往較大。因此在選擇手術(shù)方式時應(yīng)該盡可能的選擇那些手術(shù)持續(xù)時間較短、造成創(chuàng)傷最小的術(shù)式，將手術(shù)控制在最小范圍內(nèi)。本組資料中一共有9例手術(shù)患者（其中包括7例老年組患者）根據(jù)病情不同實施了膽囊切除術(shù)、膽總管引流術(shù)以及胰周引流術(shù)。術(shù)后有3例老年組患者死亡，1例非老年組患者死亡，而死亡原因除了受到患者病情本身因素影響外，手術(shù)造成的創(chuàng)傷也是一個重要因素。

3.5老年急性胰腺炎患者由于年齡較大，因此身體機能衰退現(xiàn)象明顯，多器官功能減弱，造成應(yīng)激能力顯著降低，所以出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也相比于非老年急性胰腺炎患者高很多，特別是休克、多器官功能障礙以及感染等并發(fā)癥。本組資料顯示，觀察組在局部并發(fā)癥方面與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示老年急性胰腺炎患者的病死率與局部并發(fā)癥的相關(guān)性較小；而休克、多器官功能障礙以及感染等癥狀的發(fā)生率則明顯高于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），特別是老年組多器官功能障礙的并發(fā)率高達38.57%，符合多年來老年急性胰腺炎患者的死亡與多器官功能障礙有密切關(guān)聯(lián)性的論證。除此之外，本研究資料結(jié)果顯示，對老年急性胰腺炎患者預(yù)后影響較大的獨立危險因素還包括感染、休克以及肺腎功能障礙等。

總而言之，老年急性胰腺炎患者預(yù)后不良顯著，臨床病癥中最為明顯的就是腹痛，診治過程中應(yīng)注重檢查患者是否出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹水、腹膜刺激征陽性等情況，以此來提高診斷的準確度。一般情況下通過采用非手術(shù)常規(guī)治療對于大部分急性胰腺炎患者來說都具有較好的緩解效果，而對于伴有膽道梗阻合并膽道感染、發(fā)生胰腺壞死感染等癥狀患者則需要早期手術(shù)干預(yù)治療。而且老年急性胰腺炎患者的死亡與與多器官功能障礙有密切關(guān)聯(lián)性，與局部并發(fā)癥的相關(guān)性較小。本資料顯示，老年組急性胰腺炎的死亡率為高于非老年組，兩組轉(zhuǎn)歸相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，臨床治療中應(yīng)重視老年急性胰腺炎的早期診斷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率。

參考文獻：

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[3]樊敏，韓卓輝.老年急性胰腺炎的診斷和治療[J].中國普通外科雜志，2012，19（03），328-329.

編輯/申磊