摘要：目的 探討?hù)~(yú)鱗病妊娠合并重度子癇前期行剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 對(duì)我科收治的1例該病產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，實(shí)施了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均痊愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查能有效預(yù)防子癇的發(fā)生，確保母嬰安全。

關(guān)鍵詞：妊娠； 重度子癇；剖宮產(chǎn)術(shù)；魚(yú)鱗病

魚(yú)鱗病是一種遺傳性疾病，此病會(huì)嚴(yán)重影響到患者的外觀(guān)，后期更會(huì)危害到身體的健康。而人們一般不重視魚(yú)鱗病的護(hù)理方法，這就可能導(dǎo)致患者的病情加重?；加辛唆~(yú)鱗病后，及時(shí)去治愈好固然重要。但是，在治療魚(yú)鱗病的期間，生活中做好一定的護(hù)理措施也是很重要的[1]。發(fā)生率約為5～12%[2]，該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康。處于魚(yú)鱗病合并重度子癇前期的產(chǎn)婦，行手術(shù)終止妊娠是非常有必要的。我科2013年5月收治1例該病種足月產(chǎn)婦，為其實(shí)施了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)圍手術(shù)期母嬰護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，先報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，29歲，于2012年5月7日門(mén)診以\"足月妊娠合并重度子癇前期\"收治入院。產(chǎn)婦入院時(shí)伴有頭暈眼花等癥狀，血壓167/116mmHg，血常規(guī)107，尿蛋白++++，經(jīng)對(duì)癥治療后血壓基本穩(wěn)定在140/90 mmHg，一般情況良好，于2013年5月9日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中順取一女男嬰，經(jīng)吸痰后哭聲好，Apgar評(píng)分：1min評(píng)分7分，皮膚顏色扣2分，肌張力扣1分，5min 9分，10min評(píng)分10分，小嬰兒出生時(shí)即被一層發(fā)亮的膠狀膜包裹，并瞼外翻，膠狀膜干燥，呈棕黃色，皮膚干燥明顯、粗糙狀如蛇皮為特點(diǎn)，即請(qǐng)新生兒科會(huì)診后，建議轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療。產(chǎn)婦術(shù)后血壓138/88mmHg，經(jīng)1w治療后恢復(fù)良好，予以出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 護(hù)理人員充分與產(chǎn)婦溝通，做好術(shù)前評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)明手術(shù)治療的必要性，消除產(chǎn)婦顧慮。讓產(chǎn)婦了解自己血壓的狀態(tài)，說(shuō)明糾正血壓與實(shí)施手術(shù)的關(guān)系得到產(chǎn)婦的配合。簡(jiǎn)單描述一下手術(shù)的過(guò)程及可能發(fā)生的不良情況及護(hù)理措施，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒和恐懼心理。簡(jiǎn)單介紹魚(yú)鱗病的護(hù)理情況及有可能遺傳給下一代的幾率。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備與宣教 術(shù)前各臟器生化常規(guī)檢查。術(shù)前1d常規(guī)備皮，逼免刮傷皮膚，取下首飾，不要化妝，術(shù)前禁食水8h，指導(dǎo)產(chǎn)婦清淡飲食，訓(xùn)練床上大小便，保證產(chǎn)婦夜間睡眠充足。

2.1.3術(shù)前備血

2.1.4做好新生兒搶救工作，注意保暖。

2.2重度子癇前期的護(hù)理

2.2.1對(duì)癥處理 注意病情觀(guān)察 測(cè)體重；記24 h出入水量；正確留取尿標(biāo)本，監(jiān)測(cè)尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；監(jiān)測(cè)血壓變化及水腫減輕的程度；定時(shí)聽(tīng)胎心音，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)兆，在觀(guān)察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助盡快處理。

2.2.2糾正血壓 重度子癇前期的治療首先硫酸鎂靜滴，在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的劑量。

2.2.3飲食指導(dǎo) 告知產(chǎn)婦進(jìn)食清淡，高蛋白，高維生素的必要性，鼓勵(lì)改變不良的飲食習(xí)慣，多食含維生素類(lèi)食品，如新鮮水果、蔬菜等。

2.3魚(yú)鱗病的護(hù)理

2.3.1正確清洗患處 魚(yú)鱗病患者在清洗患處的時(shí)候一定要注意不要故意去除皮屑，動(dòng)作要輕，以防患處感染，影響治療效果，使病情惡化。同時(shí)在清洗時(shí)不要使用肥皂以及一些刺激性藥品。平時(shí)要經(jīng)常進(jìn)行溫水洗浴，涂抹一些油脂類(lèi)護(hù)膚品，保持皮膚的水潤(rùn)。

2.3.2合理飲食 對(duì)于魚(yú)鱗病患者來(lái)說(shuō)多食用一些新鮮的富含維生素的水果蔬菜等，忌吃海鮮、芥末辣椒等辛辣刺激食物。平時(shí)的飲食，要注意增加營(yíng)養(yǎng)，多吃一些胡蘿卜、動(dòng)物肝臟及豆類(lèi)食品。這樣才能增強(qiáng)皮膚的抵抗力，減少感染。長(zhǎng)期下去對(duì)魚(yú)鱗病的治療也是很有幫助的。

2.3.3保持好的精神狀態(tài) 這一點(diǎn)對(duì)待任何疾病都是很有用的，畢竟患者的樂(lè)觀(guān)心態(tài)大于一切。尤其是魚(yú)鱗病患者，不僅要承受病痛的折磨，還要忍受別人的排斥。因此，保持好的精神狀態(tài)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)很重要。還有要注意休息，避免過(guò)度疲勞引起的精神高度緊張。精神愉快、心情舒暢有利于病情的恢復(fù)。

2.3.4 學(xué)會(huì)調(diào)理身體 這一點(diǎn)對(duì)女性更重要，因?yàn)榕陨淼奶厥庑浴Ｔ诮?jīng)期或者妊娠期免疫力會(huì)大大降低，這往往會(huì)導(dǎo)致魚(yú)鱗病病情復(fù)發(fā)和加重，給女性患者朋友的身體和皮膚帶來(lái)更大的傷害，所以一定要注意身體的調(diào)理。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1常規(guī)產(chǎn)婦方面護(hù)理

2.4.1.1提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，講究衛(wèi)生，保持衣服、被服的清潔、干燥。每天用開(kāi)水燙軟軟毛刷后刷牙或用漱口藥水含漱。

2.4.1.2剖腹產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)采取去枕平臥位注意將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物和呼吸道的分泌物，避免嗆咳，保持呼吸道的通暢。6h后早期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身，活動(dòng)度為1次/30～40min，若不能進(jìn)行翻身活動(dòng)可進(jìn)行抬臀活動(dòng)，活動(dòng)度為10次/1h，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腹腔內(nèi)的粘連，以防止褥瘡。拔除導(dǎo)尿管后應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，避免深靜脈血栓形成。術(shù)后第1d可將床頭抬高30～45°，行半坐臥位減輕腹部肌肉的張力，減輕疼痛并有助于積血的引流。

2.4.1.3剖腹產(chǎn)術(shù)后6h內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)禁食。6h后可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)，如米湯、蘿卜湯等，但不要吃牛奶、豆?jié){、糖類(lèi)等易產(chǎn)氣的食物。當(dāng)肛門(mén)排氣后，先進(jìn)半流質(zhì)的清淡飲食，如稀飯、爛面條、蒸雞蛋等，排便后逐漸過(guò)渡到普通飲食，不忌口，但不要吃太油膩的食物。如燉魚(yú)湯是時(shí)，煎過(guò)魚(yú)的鍋應(yīng)清洗一下再燉湯；雞湯，蹄磅湯等煮好后放入冰箱讓其凝固后去油。多飲水，多吃蔬菜和適量水果（香蕉可以進(jìn)微波爐轉(zhuǎn)后食用；蘋(píng)果削成片用溫水泡后吃），保證維生素及微量元素的攝取，保證大便的通常。

2.4.1.4導(dǎo)尿管 集尿袋應(yīng)低于尿道口，防止尿液倒流引起逆行感染，每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，所有導(dǎo)管固定在床的一側(cè)，翻身時(shí)注意保護(hù)以免脫出，注意保持導(dǎo)管的通暢，避免扭曲和折疊。

2.4.1.5疼痛 因傷口引起的疼痛：通常發(fā)生在術(shù)后第1d，可使用鎮(zhèn)痛泵或止痛針。因腹脹引起的疼痛：通常發(fā)生在術(shù)后2～3d內(nèi)，可通過(guò)增加活動(dòng)等方式促進(jìn)排氣來(lái)緩解腹脹減輕疼痛。

2.4.1.6咳嗽 學(xué)會(huì)有效咳嗽，可防止肺部感染等并發(fā)癥?？人詴r(shí)雙手捂緊腹部傷口處防止震動(dòng)引起傷口疼痛，同時(shí)深吸氣用胸腔部發(fā)力進(jìn)行咳嗽，在咳嗽的同時(shí)陪同人員可用空心掌由下至上，由外至里拍背幫助咳嗽。

2.4.1.7保證產(chǎn)婦充足的睡眠，盡量不打擾產(chǎn)婦的休息。養(yǎng)成和寶寶同步休息的習(xí)慣。仔細(xì)觀(guān)察切口及惡露（不超過(guò)月經(jīng)量）情況，如有異常及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染，每日大小便后用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰部。產(chǎn)后子宮復(fù)舊，會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后痛。于3～4d自行好轉(zhuǎn)，不需特殊處理。

2.4.1.8功能鍛煉 ①保持全身肌肉的正常張力，促進(jìn)新陳代謝及血液循環(huán)，避免肢體肌肉廢用性萎縮。②術(shù)后早日多做下肢運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。③有利于惡露的排出、子宮復(fù)舊及子宮位置的恢復(fù)。④加強(qiáng)盆地肌肉和筋膜的緊張度，有助于預(yù)防生殖道松弛、脫垂等，減少痔瘡的發(fā)生。⑤加強(qiáng)腹壁肌肉，防止腹壁松弛；促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增進(jìn)食欲，防止便秘。⑥減輕產(chǎn)后腰痛及腰骨骶疼痛。

2.4.2母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) ①加強(qiáng)宣教母乳喂養(yǎng)的好處：母乳完全能滿(mǎn)足出生4～6個(gè)月嬰兒的全部營(yíng)養(yǎng)；增加?jì)雰旱目共∧芰?；有益于嬰兒大腦發(fā)育；有益于母親的健康；母乳是廉價(jià)的天然食品。②指導(dǎo)喂哺：要想乳汁產(chǎn)生的早、塊、多，就必須讓嬰兒早吸吮、多吸吮。喂哺時(shí)母嬰的身體應(yīng)該同時(shí)側(cè)臥成90°，胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房，當(dāng)嬰兒口張開(kāi)時(shí)，將乳頭及大部分乳暈同時(shí)含入口中。③指導(dǎo)擠奶：將大拇指放在乳暈與皮膚交接處，其他手指放在對(duì)側(cè)，向胸壁處擠壓，注意手指固定，不要在皮膚上移動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2008：115-121.

[2]全國(guó)妊高征科研協(xié)作組.全國(guó)妊高征的流行病學(xué)調(diào)查[S].1991.

[3]梁娟.1996年～2000年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（5）：257～260.

編輯/孫杰