摘要：目的 探討外踝尖部骨折行微型鋼板治療的療效、護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析外踝尖部骨折行微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療患者12例臨床資料，包括手術(shù)資料、護(hù)理及術(shù)后療效。結(jié)果 隨訪時(shí)間6～22個(gè)月，平均18個(gè)月。根據(jù)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，療效優(yōu)9例；良好2例；中1例，骨折不愈合者0例，總有效率為100%。結(jié)論 微型鋼板治療外踝粉碎骨折，可修復(fù)嚴(yán)重粉碎的較小外踝尖部骨塊，恢復(fù)外踝關(guān)節(jié)面平整，結(jié)合精心的護(hù)理，可行早期功能鍛煉，使踝關(guān)節(jié)獲得滿意功能，方法簡單易行，臨床實(shí)用性較強(qiáng)，手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，能有效的保護(hù)軟組織，療效滿意，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：鋼板；微型；外踝骨折；護(hù)理

外踝骨折是臨床常見的骨折類型，文章就2008年7月～2011年10月采用微型鋼板螺釘外固定治療的外踝尖部骨折患者10例臨床資料進(jìn)行分析，手術(shù)操作簡單，療效肯定，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料 本組12例，男8例，女4例；年齡20～59歲，平均34歲。病因：車禍傷 4例，高處墜落傷4例，重物擠壓傷4例；

1.2 方法 左外踝處弧形切口，切開皮膚、皮下肌筋膜達(dá)三角韌帶處，術(shù)中注意保護(hù)左外踝前面的大隱靜脈，牽開雙側(cè)切口處的皮膚直到外踝骨折端，清除骨折端崁插軟組織，根據(jù)骨折端情況盡量解剖復(fù)位，以微型鋼板固定，術(shù)后24h預(yù)防應(yīng)用抗生素，彈性繃帶固定2w，行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照王棟梁[1]等關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全正常，無疼痛，X線片顯示骨折解剖復(fù)位，踝穴正常，無骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；良：踝關(guān)節(jié)功能尚可，走遠(yuǎn)路踝關(guān)節(jié)輕度腫脹、疼痛，X線顯示踝穴外側(cè)間隙稍寬；差：有負(fù)重痛，行走時(shí)有腫脹、疼痛，X線顯示踝穴不對(duì)稱，外側(cè)間隙增寬超過2cm。

2結(jié)果

本組療效優(yōu)9例；良好2例；中1例，骨折不愈合者0例，總有效率為100%。見圖1。

3 討論

3.1與傳統(tǒng)外固定治療的比較 踝關(guān)節(jié)面由踝穴與距骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成，外側(cè)的關(guān)節(jié)面也是構(gòu)成踝穴的重要部分，外踝骨折大多累計(jì)關(guān)節(jié)面，治療上往往需要行骨折外固定治療并要求解剖復(fù)位，以免發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)外固定方法多選擇克氏針、克氏針張力帶、空心螺釘?shù)龋即嬖诓蛔阒?，首先傳統(tǒng)的外固定主要適用于橫行、斜行及較大骨折外固定，對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和尖部骨折患者，如骨塊小于1cm×0.5cm，由于空心螺釘?shù)闹睆捷^大，對(duì)于較小的粉碎骨折塊根本無法固定，即便目前直徑較小的\"habter螺釘\"固定較小的粉碎骨折塊亦可能將骨塊擠碎，可能無法達(dá)到滿意外固定，甚至無法行外固定治療；其次傳統(tǒng)的克氏針、克氏針張力帶或者空心加壓螺釘固定即使可恢復(fù)外踝骨折的解剖形態(tài)，但骨折端缺乏堅(jiān)強(qiáng)的支撐，功能性負(fù)荷易使骨質(zhì)外的克氏針形變，松質(zhì)骨強(qiáng)度低，骨質(zhì)疏松時(shí)更甚，使骨折端穩(wěn)定性不佳，術(shù)后需輔助石膏固定長時(shí)間制動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，影響功能恢復(fù)；最后由于克氏針材料本身剛度較低，與骨結(jié)構(gòu)的結(jié)合方式為點(diǎn)線接觸，固定物無法構(gòu)建骨折端加壓，同時(shí)對(duì)骨質(zhì)的切割作用消弱了對(duì)斷端的控制，而空心加壓螺釘雖然有一定的加壓作用，但操作中由于受到螺釘角度、長度等因素影響達(dá)不到滿意的加壓，不利于骨折端的愈合；王明治[2]在微型鋼板與克氏針外固定治療掌指骨骨折的比較中指出：微型鋼板外固定可以達(dá)到解剖復(fù)位，在固定的穩(wěn)定性方面均優(yōu)于其他外固定方法，可早期功能鍛煉，且輕便又可縮短骨折的愈合時(shí)間。

3.2微型鋼板治療外踝骨折的優(yōu)點(diǎn)是：適應(yīng)癥相對(duì)較廣，固定強(qiáng)度大，經(jīng)輕度塑形，鋼板與外踝尖端處敷貼緊密，并可根據(jù)外踝骨折情況，選擇T型或直型鋼板，同時(shí)微型鋼板遠(yuǎn)端有多個(gè)釘孔，可根據(jù)骨折情況固定遠(yuǎn)端骨折塊，固定更牢靠；同時(shí)微型鋼板體積小，螺絲釘帽能完全陷入釘孔外，減少對(duì)軟組織覆蓋的干擾，遠(yuǎn)端不必完全穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，也可產(chǎn)生較大拉力；最后鋼板螺釘具有加壓作用，有利于骨折愈合，可以在各類型的外踝骨折中應(yīng)用，特別是尖部骨塊較小的外踝骨折，不僅能恢復(fù)傳統(tǒng)外固定無法恢復(fù)的解剖形態(tài)，同時(shí)可提供可靠的固定支撐，使踝關(guān)節(jié)能盡早進(jìn)行功能鍛煉，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3護(hù)理

3.3.1術(shù)前護(hù)理

3.3.1.1心理護(hù)理 突如其來的損壞，對(duì)患者心理的影響較大，術(shù)前及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，做好解釋工作，使其增強(qiáng)信心，積極配合治療.

3.3.1.2 常規(guī)處置 先明確外傷史及踝部腫脹＼畸形，患肢有無麻木情況.給予抬高患肢，冰敷，局部降溫可使血管即刻收縮，毛細(xì)血管通透性降低，降低局部代謝，制止組織外部出血、水腫及炎癥，寒冷還可使肌肉反應(yīng)性降低，痛閾提高[3]給予消腫止痛治療，了解患者有無過敏史，用藥史，既往史等

3.3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：抽取血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，術(shù)前禁食12h，禁水4～6h，手術(shù)當(dāng)天給予皮膚消毒，PVP碘搽拭術(shù)部。肌肉注射魯米那鈉0.1克+阿托品0.5mg，術(shù)前30min預(yù)防性抗生素運(yùn)用。

3.3.2術(shù)后護(hù)理

3.3.2.1病情觀察 術(shù)后去枕平臥6h，給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，注意生命體征變化。注意觀察患肢血循環(huán)及敷料滲血情況，負(fù)壓吸引引流管是否通暢，引流液顏色及量，24h引流液<50ML即可以拔管。

3.3.2.2常規(guī)護(hù)理 ①體位：術(shù)后患肢給予抬高，②疼痛：術(shù)后可以按患者需求給予止痛泵或運(yùn)用非甾體消炎藥。③飲食：多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、海帶、骨頭湯、蝦皮、海帶等，多吃新鮮蔬菜和水果，多吃高蛋白食物。④心理：術(shù)后患者壓力大，過于緊張、疲勞，適度的心理護(hù)理能夠較好地解決問題。囑患者保持心情舒暢，戒除煙酒，消除憂慮，多跟家人朋友們談心，聽喜歡的音樂來分散注意力。

3.3.2.3功能鍛煉 術(shù)后即可指導(dǎo)患者開始主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)足趾。5min/次，4～5次/d，還可行直腿抬高練習(xí)，向上的直腿抬高，使股四頭肌收縮。向外、外的抬腿，使外收肌和外展肌得到鍛煉。石膏固定2～4w后可下地扶拐行走，禁止患肢負(fù)重。

此法適應(yīng)證廣，對(duì)于掌骨頭骨折、指骨近關(guān)節(jié)處骨折、斜形骨折、尖部骨折的解剖復(fù)位都適用，當(dāng)然筆者并非一味追求鋼板固定，不同患者受傷情況差異大，不同患者需求不一樣，如果從經(jīng)濟(jì)角度亦可選擇其他外固定方式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王棟梁，周之德，姜其為.踝關(guān)節(jié)骨折的治療及術(shù)后評(píng)估[J].骨與創(chuàng)傷雜志，1998，13（6）：323-325.

[2] 王明治.微型鋼板與克氏針外固定治療掌指骨骨折的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011，4（17）：149.

[3] 寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：110

[4] Lam T et al， Treadmill-based locomotor training with leg weights to enhance functional ambulation in people with chronic stroke：a pilot study[J].J Neurol Phys Ther.2009，33（3）：129-135.編輯/許言