摘要：目前家庭自行用藥的現(xiàn)象越來越普遍，由于對藥物知識的欠缺，家庭用藥存在著相當(dāng)嚴(yán)重的隨意性和盲目性。其中，兒童常常是錯誤用藥最大的受害者。在治療藥物監(jiān)測中，有關(guān)成人的藥動學(xué)參數(shù)不適于兒童。臨床上卻大多以成人劑型減量給藥，難以掌握劑量，致使小兒用藥不足或過量的情況時有發(fā)生，不良反應(yīng)嚴(yán)重，甚至發(fā)生中毒致死。據(jù)報道[1]兒科藥物中毒多為用藥過量引起，過量藥物在組織分布達(dá)到飽和狀態(tài)，以及對肝臟首過效應(yīng)的影響，通常藥物的吸收率和生物利用度增高，過量的藥物超過了機(jī)體的最大消除能力而產(chǎn)生毒副反應(yīng)。兒科死亡的病例中，由于濫用、超劑量和蓄積中毒等不合理用藥占55.56%。

關(guān)鍵詞：問題；選擇；方向；發(fā)展

兒童處在生長發(fā)育時期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障作用也都不健全。兒童用藥安全當(dāng)更加重視。

1 兒童用藥現(xiàn)存的問題

1.1不合理用藥 近年由于醫(yī)療費用急劇上漲，農(nóng)村家庭普遍存在怕上醫(yī)院，尤其是怕留醫(yī)住院的心理，孩子生了病后不問緣由，便自己在家里找土方子，或自己到藥店抓藥，甚至找出過去自己吃剩的藥給孩子服用。這樣治療盲目性很大，只是圖僥幸。結(jié)果輕者延誤了治療時機(jī)，重者造成藥物中毒。孩子得病，一些家長以自己過去病癥與孩子對比，然后對癥下藥。如感冒，則給孩子服用阿司匹林、速效傷風(fēng)膠囊、康泰克等藥品，服一種不放心，就三管齊下。殊不知上述感冒藥主要成份為抗過敏藥，聯(lián)合使用易造成過量而中毒。

而在兒童臨床用藥方面，用藥不合理問題同樣較為突出。超說明書用藥在住院兒科患者中高達(dá)50%～90%。在兒科的實際醫(yī)療行為中，超說明書用藥較為普遍。不少醫(yī)生及患兒家長對濫用注射劑的危害性認(rèn)識不足，習(xí)慣將靜脈給藥作為首選。

1.2藥物劑型，品種，規(guī)格少 現(xiàn)有劑型、劑量單位不適應(yīng)兒科用藥。兒童尤其是嬰幼兒不宜吞服片劑，家長一般將其研成細(xì)粉，加水灌服，往往造成損傷口腔黏膜或牙齒，甚至藥液灌入氣管，引起咳嗽，感染等。另外，腸溶片只能吞服，無法給小兒用藥?，F(xiàn)有的計量單位使家長難以掌握劑量。據(jù)呂世英報導(dǎo)[2]。

1.3兒童用藥生產(chǎn)廠家少 據(jù)報道，我國患病兒童占總患患者口的20%左右，但生產(chǎn)兒童用藥的專業(yè)廠家卻寥寥無幾。兒童藥品的研究開發(fā)需要高額投入，而生產(chǎn)具有小批量、多批次的特點，工藝相對復(fù)雜，生產(chǎn)成本較高，利潤相對較低。因此，企業(yè)一般不愿意生產(chǎn)兒童用藥。

1.4藥品說明書不完善 我國兒童用藥說明大多是是在成人臨床用藥成熟后，加進(jìn)與小兒治療有關(guān)的信息，從而允許用于兒童，缺少專門針對兒童生理病理特點的研究，缺乏兒童用藥的療效和安全性數(shù)據(jù)。長期以來，我國兒科臨床用藥的基礎(chǔ)研究如兒科臨床藥理學(xué)研究不足，兒科藥物動力學(xué)研究僅有少量報道，新藥臨床試驗階段往往不包括兒童。因此，上市后缺乏有關(guān)兒科用藥的藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥效學(xué)等方面的資料，同時也限制了一些可能很有價值的藥物在兒童中的使用。有文獻(xiàn)報道，某兒童醫(yī)院正在使用的550種藥品的說明書中，標(biāo)注有兒童用法用量的只占48%，標(biāo)注有兒童注意事項的藥品僅有39%，這無疑給兒童患者用藥帶來很大的安全隱患。

2 兒童用藥的選擇

2.1抗菌藥物的應(yīng)用 一般的感冒發(fā)燒不要隨便使用抗生素，非用不可時，也應(yīng)選毒副反應(yīng)小的藥物，如青霉素類抗菌藥物。禁止或避免使用毒性大的抗菌藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等可引腎及耳毒性。氯霉素可引起灰嬰綜合征。如確有應(yīng)用指征時，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整個體化給藥方案，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。四環(huán)素類可引起齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染。喹諾酮類可引起軟骨損害，避免用于18歲以下未成年人禁用。磺胺類藥和呋喃類藥可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，兒童應(yīng)避免使用。

2.2瀉藥與止瀉藥的應(yīng)用 兒童便秘應(yīng)先調(diào)整飲食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的時候才使用緩瀉劑。兒童腹瀉時也應(yīng)該先調(diào)整飲食，控制感染補(bǔ)充液體，一般不主張使用止瀉藥，因使用止瀉藥后腹瀉雖可得到緩解，但可加重腸道毒素吸收甚至發(fā)生全身中毒現(xiàn)象。

2.3解熱止痛藥的應(yīng)用 兒童發(fā)熱的原因很復(fù)雜，也許是普通感冒、扁桃體發(fā)炎，也可能是麻疹、肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。在沒有查出病因前，濫用解熱止痛藥，會掩蓋病情，妨礙正確診斷，耽誤治療。有消化道出血或潰瘍的患者，應(yīng)禁用或慎用阿斯匹林、保太松等藥物。

2.4鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用 鎮(zhèn)靜催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥等效應(yīng)。兒童有高熱、過渡興奮、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況，使用鎮(zhèn)靜藥可以使患兒得到休息，以利病情恢復(fù)。常用的藥物有苯巴比妥、安定、異丙嗪、氯丙嗪等，但是使用鎮(zhèn)靜劑不當(dāng)也可造成患兒呼吸抑制。不應(yīng)長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥。

3 兒童用藥劑型的發(fā)展方向

3.1易分劑量型 如口服液，糖漿劑，沖劑，顆粒劑與滴劑等劑型易分劑量型，適合于按患兒年齡、體重、或體表面積準(zhǔn)確給藥。頭孢氨芐顆粒劑作為青霉素的代用品，由于不需要做過敏皮試，口服方便，腸道吸收好，副反應(yīng)發(fā)生率低，深受兒科歡迎，使用量持續(xù)增長[3]。新興起的酏劑是一種含甘油，乙醇和芳香劑的復(fù)合溶媒制劑，它具有劑量準(zhǔn)確、易于掌握、味道甜、口感好、服用方便等優(yōu)點。

3.2糖制劑型 糖漿劑、藥物軟糖制劑、中藥飴糖制劑等嗅味佳、色型美的藥物制劑，由于具有味香甜，口感好，兒童易于接受。

3.3外用劑型 如栓劑、貼膏劑、擦劑、保留灌腸劑、中藥浴劑，給藥方便，較適合于兒童用藥。近年來發(fā)展很快的透皮控制制劑不僅給藥方便，還具有不受胃腸道因素的影響，避免肝臟的首過效應(yīng)，釋藥平穩(wěn)、恒定，不良反應(yīng)少[5]，適應(yīng)兒童用藥特點。

參考文獻(xiàn)：

[1]王從映.兒科藥物監(jiān)測[J].華西藥學(xué)雜志，1997，12（2）：139.

[2]呂世英，呂琳.嬰兒口服維生素AD液致良性顱內(nèi)壓增高癥[J].中國新藥雜志，1997，6（6）：446.

[3]蔡燕明，袁衛(wèi)東.頭孢菌素抗生素的臨床應(yīng)用和市場展望[J].中國新藥雜志，1995：4（6）：57.

編輯/王敏