摘要：目的 對(duì)影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的因素以及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行分析和探討。方法 從我中心選取90例體格健康的志愿者。采取 System 全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀，對(duì)靜脈血和末梢血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察。對(duì)室溫下（18℃～22℃）分別于即刻、30min、2h以及6h常規(guī)測(cè)定進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 2h內(nèi)靜脈血常規(guī)、紅細(xì)胞、血紅蛋白、中間細(xì)胞百分比、血小板計(jì)數(shù)各項(xiàng)參數(shù)與即刻測(cè)量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。放置6h后，血小板計(jì)數(shù)與即刻比較下降明顯，而中間細(xì)胞百分比比例升高，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，采血位置和血液樣本送檢時(shí)間等因素會(huì)對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此要及早送檢，避免過失誤差的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)；檢測(cè)；影響因素

血常規(guī)作為一項(xiàng)最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查，其在臨床上的使用比較的廣泛?？茖W(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器也朝著自動(dòng)化的方向邁進(jìn)?，F(xiàn)在，各級(jí)醫(yī)療單位已經(jīng)在儀器上進(jìn)行改進(jìn)，引入了全自動(dòng)以及半自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀，并且得到了廣泛的應(yīng)用。使用這寫儀器可以讓抗凝血的量降低，一般只需要0.1mL就可以了。而需要的時(shí)間30s～60s。之后，就可以將檢測(cè)結(jié)果打印出來了。血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果作為檢驗(yàn)科一項(xiàng)最基本的檢驗(yàn)項(xiàng)目，也是臨床診斷的關(guān)鍵依據(jù)。因此，一定要保證血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，這樣才會(huì)對(duì)患者負(fù)責(zé)。為了對(duì)影響血檢測(cè)血常規(guī)結(jié)果因素進(jìn)行分析和探討，筆者針對(duì)90例志愿者，采取了不同條件下對(duì)血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比的方法，下文是整個(gè)分析和探討的過程。

1資料與方法

1.1一般資料 使用隨機(jī)的方法，抽取90例門診健康體檢的志愿者。這些志愿者當(dāng)中，有男性50例，女性40例。年齡18～50歲，經(jīng)過計(jì)算其平均年齡是33歲。這人員在文化、年齡以及職業(yè)等方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有一定的可比性。

儀器配套試劑和檢測(cè)方法。我們使用的是采取 System 全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀。在稀釋液方面，使用的是Sys專用的稀釋液。此外，從廣州陽(yáng)普醫(yī)療用品有限公司購(gòu)買了采血管，規(guī)格是真空血常規(guī)（EDTA-K2抗凝）。在采血時(shí)，采取的是真空采血法。

1.2方法 靜脈血從肘靜脈中抽取，需要4mL。之后，裝到專用的血常規(guī)抗凝管之中，需要2支管，并進(jìn)行顛倒一直到均勻。注意動(dòng)作不能太劇烈，要輕柔，這樣溶血現(xiàn)象才不會(huì)發(fā)生。對(duì)于末梢血，我們可以使用左手食指的內(nèi)側(cè)面，無名指也可以。一定要專人操作，從血球計(jì)數(shù)儀的操作程序出發(fā)，并嚴(yán)格的遵守。在測(cè)定之前，需要對(duì)儀器進(jìn)行校正，這樣檢測(cè)的結(jié)果才會(huì)準(zhǔn)確和可靠。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，需要配備2個(gè)人，一個(gè)人負(fù)責(zé)采血，另外一個(gè)人負(fù)責(zé)儀器計(jì)數(shù)的操作。

方法：對(duì)末梢血以及靜脈血常規(guī)的檢查結(jié)果進(jìn)行觀察和分析。對(duì)室溫下（18℃～22℃）分別于即刻、30min、2h以及6h常規(guī)測(cè)定進(jìn)行比較和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)全部患者的資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)患者干預(yù)治療狀況采用t檢驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)分比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果差異顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

靜脈血檢測(cè)值比紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）以及末梢血檢測(cè)中白細(xì)胞低（WBC）。而靜脈血平均值要低于血小板計(jì)數(shù)（PLT）。中間細(xì)胞百分比（MXD）沒有差異（P>0.05）。2h內(nèi)靜脈血常規(guī)WBC、Hb、MXD以及PLT每一項(xiàng)參數(shù)和即刻測(cè)定結(jié)果比較之后，沒有顯著性的差異（P>0.05）。在6h的放置之后，PLT和即刻比較之下，具有明顯的下降現(xiàn)象。但是，MXD的比例得到升高（P<0.05）。WBC、Hb以及RBC參數(shù)比較后，無顯著性的差異（P>0.05）。

3討論

血常規(guī)檢查指的是對(duì)血液中的有形成分進(jìn)行檢測(cè)和分析，主要包括3個(gè)系統(tǒng)量和質(zhì)的分析，即：白細(xì)胞、血小板以及紅細(xì)胞。血液就是由這3個(gè)系統(tǒng)以及血漿組成的，血液在人體的循環(huán)系統(tǒng)中不斷的進(jìn)行流動(dòng)，因此對(duì)人體的代謝有著重要的意義，此外還可以對(duì)人體各項(xiàng)功能的調(diào)節(jié)以及人本身內(nèi)外環(huán)境平衡有著巨大的作用。血液中如果發(fā)生一些病理變化，都是對(duì)人體非常的不利。全身的組織器官也會(huì)受到嚴(yán)重的干擾。此外，組織以及器官的病變也會(huì)引發(fā)血液成分變化，因此我們進(jìn)行準(zhǔn)確的血液分析，這樣才能了解到疾病的嚴(yán)重程度。在操作時(shí)，要嚴(yán)格的參考說明書，儀器才能正常的工作。首先，熱源環(huán)境一定要遠(yuǎn)離，也要遠(yuǎn)離電磁干擾源。對(duì)于室內(nèi)的溫度，一般要控制在15～25℃這個(gè)范圍內(nèi)。安裝平臺(tái)的選擇上，一定要選取那些平整以及穩(wěn)固的平臺(tái)，這樣振動(dòng)對(duì)儀器造成的損害就會(huì)降低甚至是避免。其次，對(duì)于儀器一定要做好平常的維護(hù)工作，對(duì)其進(jìn)行定期的校正，質(zhì)空工作也不能馬虎。

末梢血在血管管徑方面比較狹窄，此外在循環(huán)方面的暢通性不如靜脈。局部的溫度也比較的低，血液成分有部分沉積的狀況產(chǎn)生，這些都造成細(xì)胞計(jì)數(shù)較高。筆者在檢測(cè)后進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，靜脈血低于末梢血中的RBC、WBC以及Hb的檢測(cè)結(jié)果。因此，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，末梢采血的時(shí)候在針刺深度方面往往比較淺，因此為了達(dá)到目的，需要進(jìn)行擠壓。而這會(huì)導(dǎo)致PLT受到擠壓刺激，因此會(huì)產(chǎn)生聚集以及損耗的狀況，檢測(cè)的結(jié)果就會(huì)偏低。然而，如果進(jìn)行反復(fù)的擠壓，擠壓過度就會(huì)讓PLT的聚集加速，此外較多的組織液就會(huì)被擠出來，而血標(biāo)本就會(huì)被稀釋。因此，PLT的檢測(cè)結(jié)果就會(huì)降低，Hb、RBC以及WBC都會(huì)減低。經(jīng)過試驗(yàn)和分析，筆者對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素進(jìn)行總結(jié)：

3.1人為因素方面 在進(jìn)行末梢血采集時(shí)，使用微量吸管吸血時(shí)，會(huì)受到人為誤差因素的影響。；采用末梢血在血細(xì)胞分析儀上實(shí)施檢測(cè)時(shí)，干預(yù)的因素比較多，因此很難得出精確的結(jié)果。在重復(fù)性以及穩(wěn)定性方面，靜脈血標(biāo)本都比其具有明顯的優(yōu)勢(shì)。檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到末梢血血液和抗凝劑比例不當(dāng)?shù)母蓴_。研究表明，當(dāng)血液比例比較高時(shí)，那么抗凝劑則相對(duì)足，而微血塊堵塞儀器的狀況很有可能發(fā)生，檢測(cè)結(jié)果也受到影響。而血液比例過低時(shí)，標(biāo)本相對(duì)稀釋，準(zhǔn)確性也會(huì)受到影響。因此，使用末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢查的話，質(zhì)量就難以得到保證。而靜脈抗凝血的誤差低，使用的是真空管采集血液，因此血液和抗凝劑的比例是一定的，可以使用該方法。此外，還需要注意以下幾個(gè)方面：①對(duì)注射器和針頭要進(jìn)行檢查，杜絕空氣進(jìn)入其中，溶血現(xiàn)象就不會(huì)發(fā)生。②為了血液標(biāo)本的采集、輸送以及保存，最好使用真空采血管名，這樣做也可以避免交叉感染。③在采血部位的選擇上，要選取一些皮膚完整的部位，避免以下部位：水腫、炎癥部位、燒傷以及凍瘡等。④采血的定位要準(zhǔn)確，針頭不能再血管中來來回回的穿刺，杜絕血腫以及標(biāo)本溶血狀況的發(fā)生。⑤對(duì)操作程序要嚴(yán)格的遵守，擦除第一滴血不能使用。⑥標(biāo)本和抗凝劑的配比一定要合適。

3.2標(biāo)本選擇的原因 在進(jìn)行血常規(guī)的檢驗(yàn)時(shí)，末梢血或者靜脈血會(huì)被使用到。而使用末梢血以及靜脈血后，二者的檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的差異。在血小板計(jì)數(shù)均值方面，靜脈血人員明顯高于末梢血。但是，在紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白的均值方面，較之末梢血患者要高一些。因此，血標(biāo)本選擇的不同，結(jié)果也就存在差異。

3.3標(biāo)本采集的原因 該過程一定要嚴(yán)格的按照步驟進(jìn)行，對(duì)無菌操作也要嚴(yán)格的執(zhí)行。如果操作不當(dāng)或者是步驟不正確，結(jié)果都會(huì)受到影響。

3.4檢測(cè)時(shí)間以及保存 采集完成之后，一定要及時(shí)的送檢，否則檢測(cè)結(jié)果就會(huì)受到影響。抽血在2h之內(nèi)就要進(jìn)行檢測(cè)，這樣檢測(cè)結(jié)果和患者血常規(guī)的實(shí)際情況就不會(huì)存在差異。筆者發(fā)現(xiàn)，6h以內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果在準(zhǔn)確度方面比較高，但是6h之后進(jìn)行檢測(cè)的話，血小板計(jì)數(shù)出下降比較明顯。在對(duì)血液樣本進(jìn)行保存和運(yùn)輸時(shí)，一定要做好明顯的標(biāo)記。要與醫(yī)生申請(qǐng)單內(nèi)保持一致。需要配備專門的人員進(jìn)行運(yùn)送。采集到血液之后需要馬上立即送檢。如果及時(shí)的送檢有一定的困難，可以將樣本放到冰箱中進(jìn)行保存，一般不要超過24h。在對(duì)血液樣本用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀實(shí)施檢測(cè)時(shí)，一定要掌握好稀釋倍數(shù)與計(jì)數(shù)容量，否則稀釋倍數(shù)就會(huì)過低或過高。

3.5生理因素 生理因素會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，這些因素有：精神狀態(tài)、年齡、種族、性別、活動(dòng)情況、吸煙、服用藥物、樣本的采集時(shí)間等。對(duì)于一個(gè)正常人來說，無論是嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)，還是白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)都不是一成不變的，可見，在采血之前，醫(yī)生一定要對(duì)患者進(jìn)行詢問，比如：是否服用過明顯干擾檢驗(yàn)的藥物。采集之前，也要避免一些劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如：跑步、騎自行車。在冬季進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，一定要患者處于溫暖的狀態(tài)時(shí)再進(jìn)行，這樣效果會(huì)更好。

總之要想取得準(zhǔn)確的血常規(guī)檢測(cè)數(shù)據(jù)，就要在檢驗(yàn)的每一個(gè)步驟中嚴(yán)格按照程序仔細(xì)操作，把人工誤差降低到最低，避免人為操作失誤，努力讓人為因素產(chǎn)生的誤差最低。全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀做血常規(guī)檢測(cè)時(shí)要使用靜脈血，在2h內(nèi)對(duì)樣本實(shí)施測(cè)定，這樣過失以及誤差就會(huì)被消除。此外，自動(dòng)進(jìn)樣器檢測(cè)也要隨時(shí)觀察，比如：儀器運(yùn)行是不是正常，卡管有沒有發(fā)生。如果有問題發(fā)生，要進(jìn)行及時(shí)的處理。

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編輯/申磊